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摘要：目的：探讨早产儿静脉高营养的临床观察与护理措施。
方法：回顾性分析2012年11月～2013年11月我科对13例早产儿实施静脉高营养治疗，观察临床效果，总结护理措施。
结果：本科13例患儿经过实施静脉高营养治疗，住院期间患儿体重平均增长100g-500g，平均住院天数12天，其中1例患儿发生静脉炎，经及时预防和处理后患儿症状改善。
结论：对早产儿实施静脉高营养治疗，可使早产儿体重增加，从而提高患儿生存质量，促进生长发育，缩短住院天数，减少并发症发生。
关键词：早产儿静脉高营养治疗临床观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0442-02
早产儿是指胎龄大于28周未满37周娩出的新生儿，其发育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身摄入营养不足，易发生各种并发症。因此，营养支持是早产儿救治成功与否的关健之一。我科自2012年11月以来，通过对13例早产儿实施静脉高营养治疗，使早产儿体重增加，对提高患儿生存质量，促进生长发育，缩短住院天数，减少并发症起到了非常显著的作用。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年11月～2013年11月我科共对13例早产儿输注静脉高营养，其平均胎龄29+3-36周，平均体重1400g-2350g，诊断均符合早产儿的标准，其中极低出生体重儿2例。
1.2静脉高营养的基本成份：小儿复方氨基酸、20%脂肪乳、维生素、小儿电解质、微量元素、葡萄糖、生理盐水。均通过外周浅静脉（留置针）输入。
2护理
2.1选择穿刺部位。选择头皮静脉或四肢静脉输入，应选择相对粗大的血管；首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，输入渗透性高、刺激性强的营养液时，易发生静脉炎和液体渗漏，引起皮肤浸润，甚至坏死。
2.2配制及输入方法。严格执行无菌操作，并根据不同营养的性质分别在不同的溶器中稀释，保证其各种药物的相溶性，配置时应先将水溶性维生素，电解质，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，确认没有沉淀然后一边摇匀一边加入脂肪乳、脂溶性维生素；注意检查药液有无杂物。静脉营养液应现配现用，如暂未使用，应放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小时取出，24小时内用完。
2.3严格控制输入速度。静脉营养液输注时应采用输入量控制准确、速度恒定的输液泵，20-24小时匀速的输入；避免输入过快或过慢导致高血糖或低血糖的发生。
2.4加强巡视，密切观察。静脉高营养输注过程中，要加强巡视；因早产儿在暖箱内活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，输入时间长容易导致留置针留置失败、液体渗漏。外周静脉留置针留置时间应控制在72-96小时，并随时观察穿刺部位有无红肿、渗出、渗血、脓性分泌物等炎性反应；如穿刺部位出现红肿、药物渗出时应及时拔管，更换穿刺部位。
密切观察患儿精神反应、体温、心率、呼吸变化以及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，保持出入量基本平衡；若患儿出现烦躁发绀、呼吸暂停、呕吐及小便增多等症状，提示输入过快，应及时调整输入速度。每日定时测体重、血糖1次，同时每周监测血常规、电解质、肝肾功等生化指标；若患儿体重增长过快，尿量减少，应察看患儿是否有液体潴留。
2.5并发症的预防和处理。静脉炎是外周静脉高营养最常见的并发症，主要表现为穿刺部位的皮肤发红、局部肿胀、渗出、皮肤温度升高。预防和控制的主要护理措施有：①穿刺局部皮肤严格消毒，输液器应每天更换，留置针敷贴每3天更换一次，更换时使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，待干燥后贴上透明敷贴。②静脉高营养配置时严格执行无菌操作制度，应保证营养液单通道输入，避免在输入静脉高营养通道进行采血或输入其他药物，以免发生细菌污染。③穿刺部位出现红肿、渗出时，局部给予50%硫酸镁湿热敷至红肿消退。
3结果
本科13例患儿经过实施静脉高营养治疗，住院期间患儿体重平均增长100g-500g，平均住院天数12天，其中1例患儿发生静脉炎，经及时预防和处理后患儿症状改善。
4讨论
新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生儿重症监护室（NICU），适用于各种原因引起的因患儿不能或不耐受肠道喂养，而需要肠道外营养即静脉营养[1]。早产儿、低出生体质量儿，吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，肠管运动弱，常出现喂养困难。而致热量不足而造成营养不良和多种并发症。故适时、适量补充营养物质对早产儿的生长发育、预防并发症是十分重要。
4.1科学正确配制，严格无菌操作。配制仔细核对医嘱，按照无菌技术在超净台内配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保证各药物的相容性。静脉营养现用现配，保证24h内输完。为保证其他治疗药物的应用，应另开一条静脉通道，以免影响静脉营养液的输入。
4.2观察体温变化。维持患儿中性温度是护理的重要措施。因早产低体重儿体温调节中枢发育不全，体表面积，皮下脂肪少，汗腺发育不完善，而产热不足，因此，在应用静脉营养过程中要注意防止体温不稳引起产热、散热失衡，应保持室内温度在22～24℃，湿度55%～65%，空气新鲜。必要时置暖箱内护理，箱温32～34℃，湿度60%～70%。
4.3严格控制输液速度，减少并发症。静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利于营养成份的吸收和利用。输注时，必须采用输液泵控制滴速4～6ml/h，并根据输液计划按时、按量均匀输入体内，加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐及小便量增加等症状。一旦发现类似情况，提示输液过快，应立即调整速度。过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起患儿血糖水平明显波动及能量利用受到影响。
4.4预防感染，保护静脉。早产儿皮下脂肪少，皮肤皱褶，长期卧床，活动少，局部皮肤抵抗力差，若护理不当会增加感染机会。由于静脉营养输注时间长，对血管和周围组织刺激较大，故选择较粗直、弹性好、血液回流好的静脉血管进行穿刺，确认穿刺针头在血管内才能输注。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：96
方法：回顾性分析2012年11月～2013年11月我科对13例早产儿实施静脉高营养治疗，观察临床效果，总结护理措施。
结果：本科13例患儿经过实施静脉高营养治疗，住院期间患儿体重平均增长100g-500g，平均住院天数12天，其中1例患儿发生静脉炎，经及时预防和处理后患儿症状改善。
结论：对早产儿实施静脉高营养治疗，可使早产儿体重增加，从而提高患儿生存质量，促进生长发育，缩短住院天数，减少并发症发生。
关键词：早产儿静脉高营养治疗临床观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0442-02
早产儿是指胎龄大于28周未满37周娩出的新生儿，其发育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身摄入营养不足，易发生各种并发症。因此，营养支持是早产儿救治成功与否的关健之一。我科自2012年11月以来，通过对13例早产儿实施静脉高营养治疗，使早产儿体重增加，对提高患儿生存质量，促进生长发育，缩短住院天数，减少并发症起到了非常显著的作用。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年11月～2013年11月我科共对13例早产儿输注静脉高营养，其平均胎龄29+3-36周，平均体重1400g-2350g，诊断均符合早产儿的标准，其中极低出生体重儿2例。
1.2静脉高营养的基本成份：小儿复方氨基酸、20%脂肪乳、维生素、小儿电解质、微量元素、葡萄糖、生理盐水。均通过外周浅静脉（留置针）输入。
2护理
2.1选择穿刺部位。选择头皮静脉或四肢静脉输入，应选择相对粗大的血管；首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，输入渗透性高、刺激性强的营养液时，易发生静脉炎和液体渗漏，引起皮肤浸润，甚至坏死。
2.2配制及输入方法。严格执行无菌操作，并根据不同营养的性质分别在不同的溶器中稀释，保证其各种药物的相溶性，配置时应先将水溶性维生素，电解质，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，确认没有沉淀然后一边摇匀一边加入脂肪乳、脂溶性维生素；注意检查药液有无杂物。静脉营养液应现配现用，如暂未使用，应放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小时取出，24小时内用完。
2.3严格控制输入速度。静脉营养液输注时应采用输入量控制准确、速度恒定的输液泵，20-24小时匀速的输入；避免输入过快或过慢导致高血糖或低血糖的发生。
2.4加强巡视，密切观察。静脉高营养输注过程中，要加强巡视；因早产儿在暖箱内活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，输入时间长容易导致留置针留置失败、液体渗漏。外周静脉留置针留置时间应控制在72-96小时，并随时观察穿刺部位有无红肿、渗出、渗血、脓性分泌物等炎性反应；如穿刺部位出现红肿、药物渗出时应及时拔管，更换穿刺部位。
密切观察患儿精神反应、体温、心率、呼吸变化以及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，保持出入量基本平衡；若患儿出现烦躁发绀、呼吸暂停、呕吐及小便增多等症状，提示输入过快，应及时调整输入速度。每日定时测体重、血糖1次，同时每周监测血常规、电解质、肝肾功等生化指标；若患儿体重增长过快，尿量减少，应察看患儿是否有液体潴留。
2.5并发症的预防和处理。静脉炎是外周静脉高营养最常见的并发症，主要表现为穿刺部位的皮肤发红、局部肿胀、渗出、皮肤温度升高。预防和控制的主要护理措施有：①穿刺局部皮肤严格消毒，输液器应每天更换，留置针敷贴每3天更换一次，更换时使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，待干燥后贴上透明敷贴。②静脉高营养配置时严格执行无菌操作制度，应保证营养液单通道输入，避免在输入静脉高营养通道进行采血或输入其他药物，以免发生细菌污染。③穿刺部位出现红肿、渗出时，局部给予50%硫酸镁湿热敷至红肿消退。
3结果
本科13例患儿经过实施静脉高营养治疗，住院期间患儿体重平均增长100g-500g，平均住院天数12天，其中1例患儿发生静脉炎，经及时预防和处理后患儿症状改善。
4讨论
新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生儿重症监护室（NICU），适用于各种原因引起的因患儿不能或不耐受肠道喂养，而需要肠道外营养即静脉营养[1]。早产儿、低出生体质量儿，吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，肠管运动弱，常出现喂养困难。而致热量不足而造成营养不良和多种并发症。故适时、适量补充营养物质对早产儿的生长发育、预防并发症是十分重要。
4.1科学正确配制，严格无菌操作。配制仔细核对医嘱，按照无菌技术在超净台内配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保证各药物的相容性。静脉营养现用现配，保证24h内输完。为保证其他治疗药物的应用，应另开一条静脉通道，以免影响静脉营养液的输入。
4.2观察体温变化。维持患儿中性温度是护理的重要措施。因早产低体重儿体温调节中枢发育不全，体表面积，皮下脂肪少，汗腺发育不完善，而产热不足，因此，在应用静脉营养过程中要注意防止体温不稳引起产热、散热失衡，应保持室内温度在22～24℃，湿度55%～65%，空气新鲜。必要时置暖箱内护理，箱温32～34℃，湿度60%～70%。
4.3严格控制输液速度，减少并发症。静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利于营养成份的吸收和利用。输注时，必须采用输液泵控制滴速4～6ml/h，并根据输液计划按时、按量均匀输入体内，加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐及小便量增加等症状。一旦发现类似情况，提示输液过快，应立即调整速度。过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起患儿血糖水平明显波动及能量利用受到影响。
4.4预防感染，保护静脉。早产儿皮下脂肪少，皮肤皱褶，长期卧床，活动少，局部皮肤抵抗力差，若护理不当会增加感染机会。由于静脉营养输注时间长，对血管和周围组织刺激较大，故选择较粗直、弹性好、血液回流好的静脉血管进行穿刺，确认穿刺针头在血管内才能输注。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：96