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【摘要】 目的：探讨护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓(DVT) 的临床效果。方法：140 例下肢骨折术后患者随机分为实验组（74例）和对照组（66例）。实验组给予系统的围术期护理干预，对照组给予常规围术期护理，比较2 组DVT发生率。结果：实验组DVT 发生率为6.76%，明显低于对照组的19.7%，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：系统围术期护理干预能有效降低下肢骨折术后深静脉血栓的发生率。
【关键词】 护理；下肢骨折；下肢深静脉血栓
【Abstract】 Objective： To study the effectiveness of nursing intervention on prevention of lower limb deep venous thrombosis after fracture. Methods： 140 cases of lower limb fracture patients were randomly divided into experiment group(74 cases) and control group(66 cases). The experiment group was given systematic nursing intervention，while the control group was given conventional care. Compared the incidence of lower extremity deep venous thrombosis. Results The incidence of lower extremity deep venousthrombosis of boservation group was 6.76%，lower than 19.7% of control group，the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively reduce postoperative venous thrombosis of lower limb fracture incidence.
【Keywords】 nursing ； Lower limb fracture； lower limb deep venous thrombosis
下肢深静脉血栓(lower limb deep venous thrombosis， LDVT)是外科手术后常见的早期并发症之一[1]。外科手术后的患者几乎完全具备构成下肢深静脉血栓形成的三大要素： 血管壁的损伤、血流缓慢和高凝状态， 因此， 外科手术后下肢深静脉血栓形成发病率较高。高危人群如果没有预防措施， 患者小腿深静脉栓塞的机会40% ~ 80%， 下肢近侧深静脉栓塞的机会为10% ~ 20% ， 致命性的肺梗塞为1% ~ 5% [2]。积极的预防和治疗对外科手术后下肢深静脉血栓具有重要的意义。本院自2008年1月以来采用综合护理的方法干预下肢骨折术后患者，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月-2010年1月在本院住院治疗的下肢骨折手术患者140例，其中男85例，女55例，年龄14-72（39.5±17.5）岁。在患者知情同意的情况下，将患者随机分为2组，两组患者骨折部位、手术方式、性别、年龄等一般情况无统计学差异，具有可比性（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者一般情况、病情及手术方式的比较
1.2 护理方法 对照组患者采取普通的骨科手术围术期护理。实验组采用系统的围术期护理，具体护理方法如下[3，4]：术前、术中预防应用抗菌药物，术中严格无菌操作，缩短手术时间，动作轻柔，彻底止血，术后联合足量应用抗菌药物7 ～ 10d，严格按无菌操作做好引流管的护理和伤口换药。若无禁忌应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎的发生。饮食指导：鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。避免使用富含维生素K 的食物，如酸奶酪、蛋黄等，以免影响抗凝药物的作用。指导患者每天行腹部环形按摩，多食粗纤维食物、蔬菜水果，保证每天饮水量，养成定时排便的习惯，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流，嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。健康宣教：向患者讲解病情、疾病特点，手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果，尤其对术后易发生DVT 的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者。讲解DVT 常见症状及术前训练，术后早期活动的重要性，让患者初步掌握本病基本知识。术后护理：由于深静脉血栓的形成会给患者造成较为严重的后果，因此，对于高危人群，护理人员可遵医嘱使用机械和药物对深静脉血栓进行预防。护理人员可利用足底静脉（Ⅵ）、间歇充气加压装置（IPC）及逐级加压弹性袜（GCS）等机械装置，促使患者的下肢静脉血流加速，降低下肢DVT的发病率。药物预防可应用：小剂量肝素、低分子量肝素等药物，有效地降低DVT的发生率。但是，使用药物预防时，要对患者的凝血功能进行监测，观察有无出血倾向，如颅内、消化道、皮肤、泌尿道等，发现反应，及时汇报；对于具有高出血危险的患者应慎用药物预防措施。早期功能锻炼：术后6h 后鼓励并指导患者进行下肢肌肉舒缩活动，尤其要加强腓肠肌舒缩运动。方法：将小腿伸直用力崩紧，维持5～10min 后放松，反复进行。次日协助患者作踝、膝关节的被动、主动屈伸活动，主动锻炼和被动锻炼相结合，主动锻炼逐步代替被动锻炼。伤后1～2 周指导患者练习患肢股四头肌的等长舒缩，每次5～20min，每天多次，以不疲劳为主。根据手术情况尽早下地活动，以促进静脉回流。被动运动：避免患肢过度外展和内旋：保持患侧肢体外展15°～30°，讲解正确体位摆放和翻身，避免患肢过度外展和内旋，指导自我护理能力。抬高患肢，注意保暖：在患侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，以使髋、膝关节稍屈曲，患肢放平30min，每天2 次。保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痉挛，使血流速度减慢，形成血栓。
1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
实验组深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组深静脉血栓发生率比较
3 讨论
DVT多发生于手术后或长期卧床者，其发病往往与以下几方面因素有关[5-7]：（1）静脉血液缓慢，因手术或重病卧床、心力衰竭、腹压增高、下肢静脉曲张或其他原因而长时间静坐后，均易引起DVT， 骨科手术中患者制动、仰卧和麻醉，术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等都能使下肢静脉血流缓慢，进而形成血栓；（2）静脉壁损伤，静脉内壁为一层扁平内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附，骨科手术中的机械操作如暴露关节的拉钩使用不当，极易造成股静脉壁挫伤，从而使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积至血栓形成；（3）异常血液高凝状态，血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。骨科手术后数日内，患者体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，易促进血栓的形成。
对骨折术后患者来说，功能锻炼和恢复肢体的功能是患者的最大心愿，而对预防并发症发生，则是医护人员的责任， 如何通过自己的努力而使患者摆脱病痛并顺利康复，是我们工作追求的最高意愿。对于肺栓塞这样危及骨折患者生命的并发症来说，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗，所以，只有做到早期预防深静脉血栓的形成； 早期预防血栓脱落， 就可以减轻骨折术后患者的病痛， 挽救患者的生命。在本研究中，实验组患者在术前既进行饮食指导，健康教育等，并在术前术中贯彻抗感染，及术后早期功能锻炼等一系列的护理干预，并注重了合理的药物抗凝资料，通过这一系列的努力，实验组的深静脉血栓发生率仅为6.76%，远低于对照组采用普通围术期护理的19.70%。
总之，通过严格的围术期具有针对性的护理干预及康复锻炼，可极大降低下肢骨折术后患者的深静脉血栓发生率，对患者的康复治疗具有很大的帮助。
参考文献
[1] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25( 12)：740-743.
[2] Sam am aMM.A silent killer：exploring the berden of vie in medical patlents[J]. VTE Experts meeting：Belgium，2004： 5176.
[3] 姜洁琪，王金山，刘永菊，等.护理干预减少下肢骨折深静脉血栓形成效果分析[J].中国民族民间医药，2010，30(8)：30-31.
[4] 程素华.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理干预[J].临床合理用药，2010，3(3)：13-14.
[5] 易江华，林淦松.髋部手术前血浆蛋白水平与术后深静脉血栓形成的关系[J].骨与关节损伤杂志，2003，18( 10)：710.
[6] 胡树红.人工关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].医药论坛杂志，2010，31(1)：116-117.
[7] 李瑞，赵金凤.下肢深静脉血栓治疗及护理[J].医药论坛杂志， 2005，26(18) ： 91
【关键词】 护理；下肢骨折；下肢深静脉血栓
【Abstract】 Objective： To study the effectiveness of nursing intervention on prevention of lower limb deep venous thrombosis after fracture. Methods： 140 cases of lower limb fracture patients were randomly divided into experiment group(74 cases) and control group(66 cases). The experiment group was given systematic nursing intervention，while the control group was given conventional care. Compared the incidence of lower extremity deep venous thrombosis. Results The incidence of lower extremity deep venousthrombosis of boservation group was 6.76%，lower than 19.7% of control group，the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively reduce postoperative venous thrombosis of lower limb fracture incidence.
【Keywords】 nursing ； Lower limb fracture； lower limb deep venous thrombosis
下肢深静脉血栓(lower limb deep venous thrombosis， LDVT)是外科手术后常见的早期并发症之一[1]。外科手术后的患者几乎完全具备构成下肢深静脉血栓形成的三大要素： 血管壁的损伤、血流缓慢和高凝状态， 因此， 外科手术后下肢深静脉血栓形成发病率较高。高危人群如果没有预防措施， 患者小腿深静脉栓塞的机会40% ~ 80%， 下肢近侧深静脉栓塞的机会为10% ~ 20% ， 致命性的肺梗塞为1% ~ 5% [2]。积极的预防和治疗对外科手术后下肢深静脉血栓具有重要的意义。本院自2008年1月以来采用综合护理的方法干预下肢骨折术后患者，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月-2010年1月在本院住院治疗的下肢骨折手术患者140例，其中男85例，女55例，年龄14-72（39.5±17.5）岁。在患者知情同意的情况下，将患者随机分为2组，两组患者骨折部位、手术方式、性别、年龄等一般情况无统计学差异，具有可比性（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者一般情况、病情及手术方式的比较
1.2 护理方法 对照组患者采取普通的骨科手术围术期护理。实验组采用系统的围术期护理，具体护理方法如下[3，4]：术前、术中预防应用抗菌药物，术中严格无菌操作，缩短手术时间，动作轻柔，彻底止血，术后联合足量应用抗菌药物7 ～ 10d，严格按无菌操作做好引流管的护理和伤口换药。若无禁忌应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎的发生。饮食指导：鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。避免使用富含维生素K 的食物，如酸奶酪、蛋黄等，以免影响抗凝药物的作用。指导患者每天行腹部环形按摩，多食粗纤维食物、蔬菜水果，保证每天饮水量，养成定时排便的习惯，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流，嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。健康宣教：向患者讲解病情、疾病特点，手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果，尤其对术后易发生DVT 的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者。讲解DVT 常见症状及术前训练，术后早期活动的重要性，让患者初步掌握本病基本知识。术后护理：由于深静脉血栓的形成会给患者造成较为严重的后果，因此，对于高危人群，护理人员可遵医嘱使用机械和药物对深静脉血栓进行预防。护理人员可利用足底静脉（Ⅵ）、间歇充气加压装置（IPC）及逐级加压弹性袜（GCS）等机械装置，促使患者的下肢静脉血流加速，降低下肢DVT的发病率。药物预防可应用：小剂量肝素、低分子量肝素等药物，有效地降低DVT的发生率。但是，使用药物预防时，要对患者的凝血功能进行监测，观察有无出血倾向，如颅内、消化道、皮肤、泌尿道等，发现反应，及时汇报；对于具有高出血危险的患者应慎用药物预防措施。早期功能锻炼：术后6h 后鼓励并指导患者进行下肢肌肉舒缩活动，尤其要加强腓肠肌舒缩运动。方法：将小腿伸直用力崩紧，维持5～10min 后放松，反复进行。次日协助患者作踝、膝关节的被动、主动屈伸活动，主动锻炼和被动锻炼相结合，主动锻炼逐步代替被动锻炼。伤后1～2 周指导患者练习患肢股四头肌的等长舒缩，每次5～20min，每天多次，以不疲劳为主。根据手术情况尽早下地活动，以促进静脉回流。被动运动：避免患肢过度外展和内旋：保持患侧肢体外展15°～30°，讲解正确体位摆放和翻身，避免患肢过度外展和内旋，指导自我护理能力。抬高患肢，注意保暖：在患侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，以使髋、膝关节稍屈曲，患肢放平30min，每天2 次。保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痉挛，使血流速度减慢，形成血栓。
1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
实验组深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组深静脉血栓发生率比较
3 讨论
DVT多发生于手术后或长期卧床者，其发病往往与以下几方面因素有关[5-7]：（1）静脉血液缓慢，因手术或重病卧床、心力衰竭、腹压增高、下肢静脉曲张或其他原因而长时间静坐后，均易引起DVT， 骨科手术中患者制动、仰卧和麻醉，术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等都能使下肢静脉血流缓慢，进而形成血栓；（2）静脉壁损伤，静脉内壁为一层扁平内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附，骨科手术中的机械操作如暴露关节的拉钩使用不当，极易造成股静脉壁挫伤，从而使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积至血栓形成；（3）异常血液高凝状态，血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。骨科手术后数日内，患者体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，易促进血栓的形成。
对骨折术后患者来说，功能锻炼和恢复肢体的功能是患者的最大心愿，而对预防并发症发生，则是医护人员的责任， 如何通过自己的努力而使患者摆脱病痛并顺利康复，是我们工作追求的最高意愿。对于肺栓塞这样危及骨折患者生命的并发症来说，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗，所以，只有做到早期预防深静脉血栓的形成； 早期预防血栓脱落， 就可以减轻骨折术后患者的病痛， 挽救患者的生命。在本研究中，实验组患者在术前既进行饮食指导，健康教育等，并在术前术中贯彻抗感染，及术后早期功能锻炼等一系列的护理干预，并注重了合理的药物抗凝资料，通过这一系列的努力，实验组的深静脉血栓发生率仅为6.76%，远低于对照组采用普通围术期护理的19.70%。
总之，通过严格的围术期具有针对性的护理干预及康复锻炼，可极大降低下肢骨折术后患者的深静脉血栓发生率，对患者的康复治疗具有很大的帮助。
参考文献
[1] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25( 12)：740-743.
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[7] 李瑞，赵金凤.下肢深静脉血栓治疗及护理[J].医药论坛杂志， 2005，26(18) ： 91