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【摘要】 护士分层次使用，将会是护理管理模式的一个飞跃。临床护理主要分为基础护理、执行医嘱的治疗工作和提供个体化康复指导的健康教育工作。而我们的现实是：把绝大部分精力放在了执行医嘱工作上，导致病人最直接看得到、体会得到的护理工作就是打针、输液、发药，病人会满意吗？从健康报《天使星期三》版刊登的《缩水的护理》一文中就可见一斑。我院通过不同层次的护士实行分层次使用，将有能力，综合素质高，经过考核合格可从事高层次护理工作，经过3年护理人员分层次使用的尝试，护理质量发生了质的变化，服务对象满意度从94.6％提高到98.7％。
【关键词】 护士分层；护理管理；患者受益；护理质量的变化
1 让我们共同关注——我院护士分析层次使用初见成效
1.1 我院是一所综合性的三级甲等医院，我们一直在积极实践与探索对护理人员的分层次管理与使用的有效方法和途径，达到如下目标：使有限的护理人力资源充分发挥作用，降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自我发展的和谐共进。
1.2 主任及副主任护师主要的岗位职责是：①承担护理管理、质量控制、护理会诊及科研指导任务；②负责组织主管护师、护师和护士的业务学习、学术讲座、病例讨论；③对护理差错、事故提出鉴定意见；④负责主持主管护师、护师、护士晋职的考核工作。
1.3 主管护师及一部分高年资护师是护理专业标准、整体护理的实施层面，是护理单元的责任组长。①主要岗位职责是参加临床实践及危重患者的抢救及专科护理，负责制订护理计划及组织实施；②参与专业质量控制、指导下级护士、带教各类护理人员、护理病例管理与质量控制，同时参与科室的业务及行政管理工作。
1.4 初级护理人员是护理工作的执行者，是护理质量的基石。承担着各项护理操作及护理任务，接受上级护理人员的指导，协助开展护理工作。
2 讨论
2.1 我们在实践中体会到，加强中高级护理人员的使用与管理是护理质量持续提高的重要因素与有力保障。在每个病室门口都会标出专业护士的名字。这样病人不但知道主管医生，也知道自己的主管护士。根据护理单元情况每20～24张病床设一个整体护理小组。由组长负责对下设注册护士、准护士、辅助护士进行管理。组长对本组护理工作全面负责，指导与分配本组护理工作，承担查房、教学、护理病历及各项质量控制等工作。根据责、权、利相统一的原则，各层次护理人员受奖励按各自比例进行。如辅助护士在使用管理办法中规定评选先进率为14％，并作为优先晋升护士的参考条件。
2.2 在与奖金挂钩方面，采取了绩效指数，即按护理人员层次递增，参考岗位，同时根据综合质量控制情况进行每月调控相结合的方法发放津贴。辅助护士不参加奖金分配，准护士指数为0.5～0.8，护士指数为1.0，护师指数为1.1，主管护师指数1. 2，副主任护师、护士长指数1.5，责任组长、护士长另有每月岗位津贴。通过经济杠杆，体现各层次护理人员的劳动价值。
2.3 在实践中我们感到，护理人员在实行按职称上岗、分层次使用中存在一些需要解决的问题。①解决了一些科室床护比例偏低的问题。因为，保证床护比是保证护理专业水准的基础。②稳定护理骨干队伍是管理工作中的重点。③随着医院的精简整编以及聘用制护理人员待遇问题得到了很好的解决，护理人员以及护理骨干能积极发挥自己的重要作用。
2.4 护理骨干是护理质量持续提高的保证。通过各种方法做好“留人”工作是护理管理工作中的重点问题。分层次管理迫在眉睫长期以来，我国的护理实质上是处于一种以技术操作为主的技术性服务工作状态，护士的职责就是机械地执行医嘱，发药、打针、干杂活，从属于医疗行业。而护士工作水平的高低是以其操作技术的熟练程度为衡量标准。绝大多数的护理工作仅仅停留在见病不见人的阶段。护士承担的重要医学责任没有得到体现。随着卫生事业的发展、临床医疗专科建设的不断推进。护理工作据临床工作需要，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，促进护理工作与临床诊疗技术的协调同步发展。医院将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，充分调动每一个临床护士的主观能动性，充分发挥不同层次护士的作用。
3 探讨结果
3.1 护士划分为专业组长（高层次人员）、专业护士（中层次人员）、执行护士和主班护士4个层次。
3.2 专业组长的职责是组织开展护理科研，并指导中层次护理人员提高理论水平和实际工作能力。
3.3 专业护士的职责为负责专科、疑难、危重病患者的护理、健康教育，以及下一级人员的专业知识和技能的培训工作。
3.4 执行护士需在上一级人员的指导下开展一般护理操作和基础护理工作。
3.5 主班护士则随机排班。岗位工作流程是，把病区病人分成两组，由两位专业组长分管，每人每班次分管8位病人，专业组长负责所管辖区域病人的治疗、护理，按照护理程序合理安排，并与专业护士、执行护士一起落实具体措施，并保证护理质量达到要求。经过3年护理人员分层次使用的尝试，护理质量发生了质的变化，服务对象满意度从94.6％提高到98.7％
参考文献
［1］王晶.徐玉华.蔡中艳.姚莉.护士分层次使用方法探讨中华护理杂志 2000年第6期第35卷 护理管理
［2］毛秀英，吴欣娟.实施以病人为中心的整体护理的做法与体会.中华护理杂志，19 97，32(11)：645-647.
［3］林茵英，巩玉秀主编.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学技术出版社 .1999.61-68.
作者简介：韩莹，女，副主任护师
【关键词】 护士分层；护理管理；患者受益；护理质量的变化
1 让我们共同关注——我院护士分析层次使用初见成效
1.1 我院是一所综合性的三级甲等医院，我们一直在积极实践与探索对护理人员的分层次管理与使用的有效方法和途径，达到如下目标：使有限的护理人力资源充分发挥作用，降低护理成本，保证护理质量，体现护士价值，实现医院发展与护士自我发展的和谐共进。
1.2 主任及副主任护师主要的岗位职责是：①承担护理管理、质量控制、护理会诊及科研指导任务；②负责组织主管护师、护师和护士的业务学习、学术讲座、病例讨论；③对护理差错、事故提出鉴定意见；④负责主持主管护师、护师、护士晋职的考核工作。
1.3 主管护师及一部分高年资护师是护理专业标准、整体护理的实施层面，是护理单元的责任组长。①主要岗位职责是参加临床实践及危重患者的抢救及专科护理，负责制订护理计划及组织实施；②参与专业质量控制、指导下级护士、带教各类护理人员、护理病例管理与质量控制，同时参与科室的业务及行政管理工作。
1.4 初级护理人员是护理工作的执行者，是护理质量的基石。承担着各项护理操作及护理任务，接受上级护理人员的指导，协助开展护理工作。
2 讨论
2.1 我们在实践中体会到，加强中高级护理人员的使用与管理是护理质量持续提高的重要因素与有力保障。在每个病室门口都会标出专业护士的名字。这样病人不但知道主管医生，也知道自己的主管护士。根据护理单元情况每20～24张病床设一个整体护理小组。由组长负责对下设注册护士、准护士、辅助护士进行管理。组长对本组护理工作全面负责，指导与分配本组护理工作，承担查房、教学、护理病历及各项质量控制等工作。根据责、权、利相统一的原则，各层次护理人员受奖励按各自比例进行。如辅助护士在使用管理办法中规定评选先进率为14％，并作为优先晋升护士的参考条件。
2.2 在与奖金挂钩方面，采取了绩效指数，即按护理人员层次递增，参考岗位，同时根据综合质量控制情况进行每月调控相结合的方法发放津贴。辅助护士不参加奖金分配，准护士指数为0.5～0.8，护士指数为1.0，护师指数为1.1，主管护师指数1. 2，副主任护师、护士长指数1.5，责任组长、护士长另有每月岗位津贴。通过经济杠杆，体现各层次护理人员的劳动价值。
2.3 在实践中我们感到，护理人员在实行按职称上岗、分层次使用中存在一些需要解决的问题。①解决了一些科室床护比例偏低的问题。因为，保证床护比是保证护理专业水准的基础。②稳定护理骨干队伍是管理工作中的重点。③随着医院的精简整编以及聘用制护理人员待遇问题得到了很好的解决，护理人员以及护理骨干能积极发挥自己的重要作用。
2.4 护理骨干是护理质量持续提高的保证。通过各种方法做好“留人”工作是护理管理工作中的重点问题。分层次管理迫在眉睫长期以来，我国的护理实质上是处于一种以技术操作为主的技术性服务工作状态，护士的职责就是机械地执行医嘱，发药、打针、干杂活，从属于医疗行业。而护士工作水平的高低是以其操作技术的熟练程度为衡量标准。绝大多数的护理工作仅仅停留在见病不见人的阶段。护士承担的重要医学责任没有得到体现。随着卫生事业的发展、临床医疗专科建设的不断推进。护理工作据临床工作需要，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，促进护理工作与临床诊疗技术的协调同步发展。医院将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，充分调动每一个临床护士的主观能动性，充分发挥不同层次护士的作用。
3 探讨结果
3.1 护士划分为专业组长（高层次人员）、专业护士（中层次人员）、执行护士和主班护士4个层次。
3.2 专业组长的职责是组织开展护理科研，并指导中层次护理人员提高理论水平和实际工作能力。
3.3 专业护士的职责为负责专科、疑难、危重病患者的护理、健康教育，以及下一级人员的专业知识和技能的培训工作。
3.4 执行护士需在上一级人员的指导下开展一般护理操作和基础护理工作。
3.5 主班护士则随机排班。岗位工作流程是，把病区病人分成两组，由两位专业组长分管，每人每班次分管8位病人，专业组长负责所管辖区域病人的治疗、护理，按照护理程序合理安排，并与专业护士、执行护士一起落实具体措施，并保证护理质量达到要求。经过3年护理人员分层次使用的尝试，护理质量发生了质的变化，服务对象满意度从94.6％提高到98.7％
参考文献
［1］王晶.徐玉华.蔡中艳.姚莉.护士分层次使用方法探讨中华护理杂志 2000年第6期第35卷 护理管理
［2］毛秀英，吴欣娟.实施以病人为中心的整体护理的做法与体会.中华护理杂志，19 97，32(11)：645-647.
［3］林茵英，巩玉秀主编.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学技术出版社 .1999.61-68.
作者简介：韩莹，女，副主任护师