论文部分内容阅读
【摘要】目的切除病灶缓解病情提高生存率。方法运用手术行胰十二指肠切除。结果缓解病情。结论愈后效果达到最佳护理配合效果。
【关键词】胰；十二指肠切除手术；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.411文章编号：1004-7484（2013-10-5908-01
胰十二指肠切除术是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胰头癌、十二指肠恶性肿瘤壶腹周围癌等疾病的主要手术方式之一，其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等，同时还要进行胰胃、胆肠吻合等消化道重建，手术复杂且创伤大，易出现多种严重的并发症。术前术后、术后护理及其重要。本院2010——2011年4月成功实施胰十二指肠根治术20例，采取有效护理措施，使患者顺利渡过手术期，现将手术配合及护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，男16例，女4例；年龄45-69岁，平均年龄57岁。其中胆总管癌7例，胰头癌5例，十二指肠占位性病变4例，壶腹部癌4例。手术过程平稳，术中配合没有任何差错。
1.2术前护理评估
1.2.1访视巡回护士术前1天到病房访视患者看病历，了解患者基本情况，进行面对面交流，针对患者的心理特点，做好安慰解释工作，为患者介绍术前术中术后的注意事项，使患者在术前做好心理准备。
1.2.2物准备准备开腹器械，胃肠道深部器械，框架拉钩，胆道探查器械，强生一次性吻合器，ST，超生刀，电刀，负压吸引装置，切口保护器，3-0微乔线，38℃-42℃纯化水若干瓶。
1.3术中配合
1.3.1巡回护士的配合
1.3.1.1将患者安置在层流洁净手术间，加强保暖措施，调节室温在24℃-25℃，湿度在50%-60%的手术间。
1.3.1.2合理安排体位术前平卧位；电动床准备上升和左斜；双上肢置于体侧；外展不超过90o，防止臂丛神经麻痹。协助麻醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管等操作。术中配合麻醉师观察病情。协助手术医生摆放手术体位。
1.3.1.3严格执行无菌操作器械、辅料包严格核对消毒指示胶带及消毒指示卡，达到灭菌的目的方可使用。限制室内人员流动，器械、敷料疑有污染时，及时更换。
1.3.2器械护士配合：
1.3.2.1按上腹横弧形切口常规消毒铺巾，切口保护器应用，以保护切口，先行右上腹弧形切口逐层进腹。
1.3.2.2探查腹腔框架拉钩暴露术野，备深部器械。凹凸齿镊和电刀直视下离断结肠肝曲悬带，C纱布拭血显露右肾脂肪囊和十二指肠第二段，沿十二指肠第二段外侧缘作Kocher切口，将十二指肠第一段、第二段和第三段起始部及胰头向左前方掀起，显露下腔静脉、左肾静脉起始部、腹主动脉和肠系膜上动脉，探查胰头部肿块。沿胰腺钩突显露肠系膜上静脉，探查胰腺颈部后间隙，见胰腺与血管无致密粘连决定行胰十二指肠切除术。
1.3.2.3脏器切除①圆头直角钳、解剖剪游离胆囊三角，1号线接扎并缝扎胆囊动脉并切除胆囊，仅余胆囊管与胆总管相连，胆囊床用氩气ABC喷头止血，递4号线结扎但不切断胆囊管，于胆囊管近端横断肝总管，肠端小圆针1号线缝闭，肝端用大哈巴狗暂时夹闭，以备胆肠吻合。②游离下半胃，于胃大弯无血管处断胃，安装并检查好的闭合器，击发成功后递胃压钳夹闭远端残胃，电刀在两者间离断胃，洗必泰纱布擦拭残缘，闭合端用纱布包裹。将下半胃向右掀起，充分暴露胰腺。沿小肠解剖屈氏韧带，在其下方15㎝处横断空肠，口端用闭合器闭合，肛端用肠钳暂时夹闭以备胰肠吻合。③凹凸齿镊子、小直角、解剖剪分离切除端空肠系膜，紧贴肠管游离空肠系膜至十二指肠三、四段，于肠系膜上血管后间隙小心将其拖至肝下间隙。递10号线结扎胰颈部，电刀沿肠系膜上静脉左缘横断胰腺体部，寻找胰管断端。沿门静脉左侧壁钳夹、离断胰腺钩突，完整取下手术标本。
1.3.2.4消化道重建，将横结肠系膜无血管区戳孔，将空肠远断端经此拖至肝下间隙将游离的胰腺残端与空肠断端行端端套入式内层吻合，并将胰管内支架放入空肠袢内，薇乔线行胰肠捆绑。距胆肠吻合约30㎝处空肠对系膜缘肠壁行荷包缝合，将吻合器抵钉座经石蜡油润滑后放入肠内。将胃后壁与空肠在横结肠前方行侧侧吻合，闭合器闭合胃壁切口，小圆针1号线加固闭合处。
1.3.2.538℃-42℃纯化水彻底冲洗、清理腹腔，距胃肠吻合约20㎝处置空肠营养性造瘘管。喷医用生物蛋白胶止血，胰肠、胆肠吻合口附近置黎氏引流管一根，由右侧切口下缘穿出皮肤接引流袋，清点物品，常规逐层关腹。
1.4术后护理术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般取去枕卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。严密监测生命体征变化，观察引流量，密切观察病人的精神状态、神志，如有异常立即通知医生给予相应处理。
2讨论
手术过程中使用特殊器械较多，器械护士需提前准备，与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等。由巡回护士认真记录在手术室护理记录单上，器械护士应检查所用器械的完整性，保证其性能良好。密切观察手术步骤，按需要给予各类器械，遵医嘱准备各类吻合。注意吻合器的使用，严格执行无菌无瘤操作，注意分开肿瘤污染器械与无菌器械，以免造成人为种植转移。按照流程和制度做好一次性植入材料的管理和使用，严格观察病人生命体征、尿量等的变化，配合医生手术操作，手术人员相对固定以便配合默契，提高手术室护理质量，保证手术的顺利进行，同时做好术中大出血的预防和处理，以确保手术成功。达到最佳护理配合效果。
参考文献
[1]侯美鳳，江利秋，孙细玉.肝脏手术中血液稀释法自体输血的应用[J].中华护理杂志，2002，（03.
[2]李丽，姚梅芳，叶志霞，等.恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析[J].中华护理杂志，2004，（07.
[3]江淼.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003，（06.
【关键词】胰；十二指肠切除手术；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.411文章编号：1004-7484（2013-10-5908-01
胰十二指肠切除术是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胰头癌、十二指肠恶性肿瘤壶腹周围癌等疾病的主要手术方式之一，其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等，同时还要进行胰胃、胆肠吻合等消化道重建，手术复杂且创伤大，易出现多种严重的并发症。术前术后、术后护理及其重要。本院2010——2011年4月成功实施胰十二指肠根治术20例，采取有效护理措施，使患者顺利渡过手术期，现将手术配合及护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，男16例，女4例；年龄45-69岁，平均年龄57岁。其中胆总管癌7例，胰头癌5例，十二指肠占位性病变4例，壶腹部癌4例。手术过程平稳，术中配合没有任何差错。
1.2术前护理评估
1.2.1访视巡回护士术前1天到病房访视患者看病历，了解患者基本情况，进行面对面交流，针对患者的心理特点，做好安慰解释工作，为患者介绍术前术中术后的注意事项，使患者在术前做好心理准备。
1.2.2物准备准备开腹器械，胃肠道深部器械，框架拉钩，胆道探查器械，强生一次性吻合器，ST，超生刀，电刀，负压吸引装置，切口保护器，3-0微乔线，38℃-42℃纯化水若干瓶。
1.3术中配合
1.3.1巡回护士的配合
1.3.1.1将患者安置在层流洁净手术间，加强保暖措施，调节室温在24℃-25℃，湿度在50%-60%的手术间。
1.3.1.2合理安排体位术前平卧位；电动床准备上升和左斜；双上肢置于体侧；外展不超过90o，防止臂丛神经麻痹。协助麻醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管等操作。术中配合麻醉师观察病情。协助手术医生摆放手术体位。
1.3.1.3严格执行无菌操作器械、辅料包严格核对消毒指示胶带及消毒指示卡，达到灭菌的目的方可使用。限制室内人员流动，器械、敷料疑有污染时，及时更换。
1.3.2器械护士配合：
1.3.2.1按上腹横弧形切口常规消毒铺巾，切口保护器应用，以保护切口，先行右上腹弧形切口逐层进腹。
1.3.2.2探查腹腔框架拉钩暴露术野，备深部器械。凹凸齿镊和电刀直视下离断结肠肝曲悬带，C纱布拭血显露右肾脂肪囊和十二指肠第二段，沿十二指肠第二段外侧缘作Kocher切口，将十二指肠第一段、第二段和第三段起始部及胰头向左前方掀起，显露下腔静脉、左肾静脉起始部、腹主动脉和肠系膜上动脉，探查胰头部肿块。沿胰腺钩突显露肠系膜上静脉，探查胰腺颈部后间隙，见胰腺与血管无致密粘连决定行胰十二指肠切除术。
1.3.2.3脏器切除①圆头直角钳、解剖剪游离胆囊三角，1号线接扎并缝扎胆囊动脉并切除胆囊，仅余胆囊管与胆总管相连，胆囊床用氩气ABC喷头止血，递4号线结扎但不切断胆囊管，于胆囊管近端横断肝总管，肠端小圆针1号线缝闭，肝端用大哈巴狗暂时夹闭，以备胆肠吻合。②游离下半胃，于胃大弯无血管处断胃，安装并检查好的闭合器，击发成功后递胃压钳夹闭远端残胃，电刀在两者间离断胃，洗必泰纱布擦拭残缘，闭合端用纱布包裹。将下半胃向右掀起，充分暴露胰腺。沿小肠解剖屈氏韧带，在其下方15㎝处横断空肠，口端用闭合器闭合，肛端用肠钳暂时夹闭以备胰肠吻合。③凹凸齿镊子、小直角、解剖剪分离切除端空肠系膜，紧贴肠管游离空肠系膜至十二指肠三、四段，于肠系膜上血管后间隙小心将其拖至肝下间隙。递10号线结扎胰颈部，电刀沿肠系膜上静脉左缘横断胰腺体部，寻找胰管断端。沿门静脉左侧壁钳夹、离断胰腺钩突，完整取下手术标本。
1.3.2.4消化道重建，将横结肠系膜无血管区戳孔，将空肠远断端经此拖至肝下间隙将游离的胰腺残端与空肠断端行端端套入式内层吻合，并将胰管内支架放入空肠袢内，薇乔线行胰肠捆绑。距胆肠吻合约30㎝处空肠对系膜缘肠壁行荷包缝合，将吻合器抵钉座经石蜡油润滑后放入肠内。将胃后壁与空肠在横结肠前方行侧侧吻合，闭合器闭合胃壁切口，小圆针1号线加固闭合处。
1.3.2.538℃-42℃纯化水彻底冲洗、清理腹腔，距胃肠吻合约20㎝处置空肠营养性造瘘管。喷医用生物蛋白胶止血，胰肠、胆肠吻合口附近置黎氏引流管一根，由右侧切口下缘穿出皮肤接引流袋，清点物品，常规逐层关腹。
1.4术后护理术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般取去枕卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。严密监测生命体征变化，观察引流量，密切观察病人的精神状态、神志，如有异常立即通知医生给予相应处理。
2讨论
手术过程中使用特殊器械较多，器械护士需提前准备，与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等。由巡回护士认真记录在手术室护理记录单上，器械护士应检查所用器械的完整性，保证其性能良好。密切观察手术步骤，按需要给予各类器械，遵医嘱准备各类吻合。注意吻合器的使用，严格执行无菌无瘤操作，注意分开肿瘤污染器械与无菌器械，以免造成人为种植转移。按照流程和制度做好一次性植入材料的管理和使用，严格观察病人生命体征、尿量等的变化，配合医生手术操作，手术人员相对固定以便配合默契，提高手术室护理质量，保证手术的顺利进行，同时做好术中大出血的预防和处理，以确保手术成功。达到最佳护理配合效果。
参考文献
[1]侯美鳳，江利秋，孙细玉.肝脏手术中血液稀释法自体输血的应用[J].中华护理杂志，2002，（03.
[2]李丽，姚梅芳，叶志霞，等.恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析[J].中华护理杂志，2004，（07.
[3]江淼.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003，（06.