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【摘要】目的:探讨导乐陪伴式分娩在临床护理中的应用.方法:以我院2010年1～9月分娩60例产妇进行导乐.结果: 本组病例中顺产56例，剖宫产4例，因胎儿宫内窘迫，持续性枕后位，中央骨盆狭窄等要求剖宫产。结论:导乐陪伴式分娩有利于提高产科质量,保证母婴安全,值得推广。
【关键词】导乐陪伴；分娩；临床护理
【Abstract】objective: to study the music to accompany the type in the application of childbirth clinical care. Methods: from year 2010 to 1 ~ 6 months pregnant women in childbirth 60 cases the joy. Results: all cases natural labor 56 patients, and cesarean section 4 cases, for fetal distress and the sustainability within the pillow, the central pelvis a narrow requirements cesarean section. Conclusion: the music company is helpful to improve the quality of delivery, ensure the safety of maternal and infant maternity and worth of being generalized.
导乐陪伴分娩是20世纪80年代美国最先倡导的非药物镇痛分娩方法之一。是由一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助的护理者，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的科学支持 。相比传统的分娩模式更符合人文精神，利于消除产妇在分娩时的恐惧，使产妇得到安慰和生活照顾，因此获得产妇认可，有效地保证了母婴安全，它满足产妇生理和心理的需要，是新型护理模式完美体现，是整体护理的具体实施. 是产妇身边亲密关系的人所无法替代的。
我院于2009年引入临床，为加强产科保健，提高产科服务质量，近一步推广这种服务模式，我科对2010年1月-9月行导乐陪伴分娩产妇进行客观分析，并认为这是一种简单、便捷、经济、有效的适宜技术。现将具体做法及管理报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组60例，均为初产妇，22-30岁，孕37-41周，无妊娠合并症，经胎儿B超检查羊水量，胎儿双顶径和骨盆外测量，估计胎儿体重可以阴道分娩。
1.2方法：本组病例从入院至分娩结束由有自然分娩经验，和熟练操作技能的助产士担任“导乐师”全程陪伴并给予临产妇帮助和指导。
1.2.1产房的改造和设置：产房严格按产科达标建设规划，三区划分明确，标志清楚，除必备的急救设备(吸氧设备、吸痰设备、新生儿复苏台、人工呼吸机、气管插管设备等)和急救药物外另备热水器、一次性水杯、吸管、茶、毛巾、牛奶、小糕点等。个人准备：排空小便、宽松衣物、硬床、保暖、结合个人情况不要过劳。
1.2.2人员培训召开全院动员大会，由专家讲解产科模式的改变，导乐陪伴分娩的好处等。重点培训分娩室的工作人员，要求转变观念，并在实施过程中不断强化培训，根据情况定期复训。培训内容包括专业知识、心肺复苏、新生儿急救技术、人际交流沟通技巧、分娩镇痛(药物与非药物)、健康教育、产程中对孕妇的指导方法、母乳喂养相关知识及技能，强化人文关怀意识和素质培训。
1.2.3导乐陪伴分娩指导
1.2.3.1入院时的指导：营造舒适温馨的环境，热情接待待产妇， 通过详细询问病史和观察，对待产妇的生理、心理状态做出评估，有针对性对待产妇进行分娩知识宣教，讲解分娩过程。由有自然分娩经验的导乐师用自信鼓励的语言讲解分娩过程中的自我体验，使待产妇从导乐师的现实亲身体验中进一步了解分娩知识和主动配合的方法及自然分娩产后身体情况并与其分享为人母的感受，同时增加待产妇对导乐师的信任度，增强自信分娩的信心。开展对孕产妇进行产前导乐培训,让产妇及家属了解更多的分娩知识,消除思想中的错误观念,通过产前培训导乐陪伴,建立相互间的信任和默契,密切配合,共同完成分娩过程,最终达成共识。
1.2.3.2产时指导：(1). 第一产程：从规律宫缩开始到宫口开全。导乐师陪伴待产妇进入温馨的待产室，用亲切的语言鼓励她们触摸放松、意念放松（多想美好的事物）、音乐放松。解释宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响,使待产妇自我放松，并鼓励进食，宫缩间歇多走动，尽可能缩短产程。这时导乐师要密切观察产程，随时告知胎儿和产程进展情况，在产程中紧握着她的手并不断鼓励。导乐师在宫缩间歇末轻柔地按摩产妇腰骶部(阿氏穴) 此时用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部，就会显得较为轻松。，指导待产妇做深呼吸仰卧。两腿轻松分开，膝盖稍微弯曲。双手拇指张开，其余四指并拢，放在下腹部。两手拇指约位于肚脐的正下方。深深地吸气，使下腹部膨胀般的鼓起。当腹部膨胀到最大限度时，再慢慢地吐气，使下腹部恢复原状。如此反复地“膨胀”、“吐气”。，减轻宫缩带来的疼痛。使待产妇在产程中以持续地生理和心理的支持中顺利进行。（2）.第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。导乐师根据待产妇的心理状态，产程进展情况，鼓励待产妇坚持自然分娩。不要用蛮力，否则会把产道撕伤，在待产妇疼痛惊慌时，可紧紧握住她的一只手，轻轻拍拍她的手背，摸摸她的脸或者是头，用激励的语言，告诉她做母亲的骄傲与付出的艰险，缓解其恐惧紧张情绪，激励待产妇的斗志和信心。宫缩接近时，用胸式呼吸法往胸里吸满八成的气，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲。接下来，边用劲边将吸入的气呼出。，导乐师指压合谷穴以促进子宫收缩。宫缩间歇指导待产妇全身放松，充分休息，饮水、进食，保持体力。导乐师自始至终给以鼓励和指导，直到婴儿顺利娩出。(3). 第三产程：胎盘的娩出。导乐师首先对产妇的表现给予表扬，并祝贺。然后轻轻按摩子宫底，以促进子宫收缩，减少产后出血，直到胎盘的娩出。
1.2.3.3产后指导：1产后2小时在产房观察期间，导乐师帮助产妇与新生儿进行皮肤的接触和目光的交流。协助产妇触摸新生儿，尽早给新生儿早吸允。鼓励产妇2小时排除小便，以利于子宫收缩。2指导其采用舒适体位，产后6-8小时即可下床活动。有侧切的产妇，坐时尽量坐侧切椅，避免压迫伤口，休息时取平卧位或侧卧位，避免恶露污染伤口。3 产后即可进食易消化的饮食，适量饮水，指导家属给产妇准备营养丰富的食物，忌食辛辣温燥生冷坚硬之物，忌食当归，花椒等活血回奶之品。4 指导产妇及家属正确母乳喂养知识，新生儿的一般观察和护理。鼓励产妇积极主动休息，讲解建立新生儿良好睡眠习惯的方法。
2结果
本组病例中顺产56例，剖宫产4例，因胎儿宫内窘迫，持续性枕后位，中央骨盆狭窄等要求剖宫产。
3讨论
3.1导乐陪伴式分娩有利于提高产科质量,保证母婴安全,值得推广由于导乐在整个分娩过程中自始至终陪在产妇身旁，并根据自己的分娩经历，在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，使产妇采取不同的体位并施以按摩 语言激励等方法来缓解分娩的痛苦，随着产程进展给予积极的帮助，不断鼓励、安慰产妇，使产妇充满信心，充分发挥自己能力积极配合医生，完成分娩过程。本组病例在待产妇入院后由有分娩经验的助产士即导乐，给予科学分娩知识理论指导并以切身体会给予正面真实的语言讲述分娩的体验，对待产妇现身说法有较强的说服力，待产妇得到助产士的鼓励、支持，正确认识分娩过程，自己放松以缓解宫缩的阵疼，有利子宫收缩，减少产后出血。产妇因保持了良好的心态，消除了不良因素，结果显示了剖宫产率由导乐师陪伴分娩明显降低，自然分娩率明显上升。导乐陪伴分娩效果显着，积极响应了国家大力提倡顺产的医疗政策，所以导乐陪伴分娩对提高自然分娩有积极促进作用。
3.2导乐是分娩的有力支持者，整个分娩过程中提供心理、生理、信息及适宜技术支持。
产妇的心理和精神状态是影响产力的重要环节，如果产妇处于一种焦虑不安、恐惧的精神状态直接可导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢，产时产后出血量增多，产程延长新生儿窒息等一系列的临床反映。一个有分娩经验并具有医学知识的助产士即导乐，可以稳定产妇的情绪，通过向产妇讲解分娩的相关知识和积极配合分娩的相关技巧方法，有利于待产妇作出积极乐观的努力。良好的护患沟通，使产妇的心理和生理达到最佳状态从而产生有效的宫缩，使产程进展顺利。
3.3导乐可为产妇提供愉快而健康的分娩过程，树立自然分娩的信心。产妇多产妇，初为人母的喜悦和有限的医学知识，使她们知道顺产对孩子的有利，但是对分娩的风险和疼痛的惧怕，又让她们裹足不能向前，往往最后选择剖宫产。导乐能在产程中给以科学的方法去指导，和善的言行去鼓励她们，指导产妇选择正确、安全、舒适、满意的分娩方式，消除产妇的遗憾，树立正常的分娩信心。
导乐陪伴分娩进一步体现了产时服务新模式，进一步体现了“以人为本，回归自然”的分娩理念，使优质服务得以体现和完善。导乐师在产妇的分娩过程中应用自己所掌握的医学知识并结合自己分娩经验，在不同的产程阶段，适时的积极的为产妇提出有效的指导和正确方法，缓解了产妇的紧张和恐惧。在不同程度的起到了缩短产程，减少产时产后出血量，降低了产后抑郁症的发生，有利于母亲和新生儿的健康。所以,导乐分娩值得在临床护理中推广应用，是一种简单、便捷、经济、有效的适宜技术。
参考文献
[1]华嘉增.一种新的产时服务模式[J].导乐分娩中国妇幼保健，1998，13期.
[2]杨铎.现代产科医学模式初探[J].中国妇幼保健，2005，20.[3]葛雅君.150例导乐陪伴分娩的效果观察[J].现代实用医学，200，3(17)
[4]刘雍肱.导乐陪伴分娩新模式[J].现代预防医学，2005，32
[5]张翠琼，尹春艳，何桂华.助产士孕期介入的“导乐”分娩模式研究[J].实用护理杂志，2002，18
[6] 周俐媛，张丽娟.分娩镇痛的应用现状.中国妇幼保健，2002，17（8）
[7] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望.中国实用妇科与产科杂志， 2000，16（2）:69.
[8] 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）
【关键词】导乐陪伴；分娩；临床护理
【Abstract】objective: to study the music to accompany the type in the application of childbirth clinical care. Methods: from year 2010 to 1 ~ 6 months pregnant women in childbirth 60 cases the joy. Results: all cases natural labor 56 patients, and cesarean section 4 cases, for fetal distress and the sustainability within the pillow, the central pelvis a narrow requirements cesarean section. Conclusion: the music company is helpful to improve the quality of delivery, ensure the safety of maternal and infant maternity and worth of being generalized.
导乐陪伴分娩是20世纪80年代美国最先倡导的非药物镇痛分娩方法之一。是由一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助的护理者，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的科学支持 。相比传统的分娩模式更符合人文精神，利于消除产妇在分娩时的恐惧，使产妇得到安慰和生活照顾，因此获得产妇认可，有效地保证了母婴安全，它满足产妇生理和心理的需要，是新型护理模式完美体现，是整体护理的具体实施. 是产妇身边亲密关系的人所无法替代的。
我院于2009年引入临床，为加强产科保健，提高产科服务质量，近一步推广这种服务模式，我科对2010年1月-9月行导乐陪伴分娩产妇进行客观分析，并认为这是一种简单、便捷、经济、有效的适宜技术。现将具体做法及管理报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组60例，均为初产妇，22-30岁，孕37-41周，无妊娠合并症，经胎儿B超检查羊水量，胎儿双顶径和骨盆外测量，估计胎儿体重可以阴道分娩。
1.2方法：本组病例从入院至分娩结束由有自然分娩经验，和熟练操作技能的助产士担任“导乐师”全程陪伴并给予临产妇帮助和指导。
1.2.1产房的改造和设置：产房严格按产科达标建设规划，三区划分明确，标志清楚，除必备的急救设备(吸氧设备、吸痰设备、新生儿复苏台、人工呼吸机、气管插管设备等)和急救药物外另备热水器、一次性水杯、吸管、茶、毛巾、牛奶、小糕点等。个人准备：排空小便、宽松衣物、硬床、保暖、结合个人情况不要过劳。
1.2.2人员培训召开全院动员大会，由专家讲解产科模式的改变，导乐陪伴分娩的好处等。重点培训分娩室的工作人员，要求转变观念，并在实施过程中不断强化培训，根据情况定期复训。培训内容包括专业知识、心肺复苏、新生儿急救技术、人际交流沟通技巧、分娩镇痛(药物与非药物)、健康教育、产程中对孕妇的指导方法、母乳喂养相关知识及技能，强化人文关怀意识和素质培训。
1.2.3导乐陪伴分娩指导
1.2.3.1入院时的指导：营造舒适温馨的环境，热情接待待产妇， 通过详细询问病史和观察，对待产妇的生理、心理状态做出评估，有针对性对待产妇进行分娩知识宣教，讲解分娩过程。由有自然分娩经验的导乐师用自信鼓励的语言讲解分娩过程中的自我体验，使待产妇从导乐师的现实亲身体验中进一步了解分娩知识和主动配合的方法及自然分娩产后身体情况并与其分享为人母的感受，同时增加待产妇对导乐师的信任度，增强自信分娩的信心。开展对孕产妇进行产前导乐培训,让产妇及家属了解更多的分娩知识,消除思想中的错误观念,通过产前培训导乐陪伴,建立相互间的信任和默契,密切配合,共同完成分娩过程,最终达成共识。
1.2.3.2产时指导：(1). 第一产程：从规律宫缩开始到宫口开全。导乐师陪伴待产妇进入温馨的待产室，用亲切的语言鼓励她们触摸放松、意念放松（多想美好的事物）、音乐放松。解释宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响,使待产妇自我放松，并鼓励进食，宫缩间歇多走动，尽可能缩短产程。这时导乐师要密切观察产程，随时告知胎儿和产程进展情况，在产程中紧握着她的手并不断鼓励。导乐师在宫缩间歇末轻柔地按摩产妇腰骶部(阿氏穴) 此时用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部，就会显得较为轻松。，指导待产妇做深呼吸仰卧。两腿轻松分开，膝盖稍微弯曲。双手拇指张开，其余四指并拢，放在下腹部。两手拇指约位于肚脐的正下方。深深地吸气，使下腹部膨胀般的鼓起。当腹部膨胀到最大限度时，再慢慢地吐气，使下腹部恢复原状。如此反复地“膨胀”、“吐气”。，减轻宫缩带来的疼痛。使待产妇在产程中以持续地生理和心理的支持中顺利进行。（2）.第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。导乐师根据待产妇的心理状态，产程进展情况，鼓励待产妇坚持自然分娩。不要用蛮力，否则会把产道撕伤，在待产妇疼痛惊慌时，可紧紧握住她的一只手，轻轻拍拍她的手背，摸摸她的脸或者是头，用激励的语言，告诉她做母亲的骄傲与付出的艰险，缓解其恐惧紧张情绪，激励待产妇的斗志和信心。宫缩接近时，用胸式呼吸法往胸里吸满八成的气，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲。接下来，边用劲边将吸入的气呼出。，导乐师指压合谷穴以促进子宫收缩。宫缩间歇指导待产妇全身放松，充分休息，饮水、进食，保持体力。导乐师自始至终给以鼓励和指导，直到婴儿顺利娩出。(3). 第三产程：胎盘的娩出。导乐师首先对产妇的表现给予表扬，并祝贺。然后轻轻按摩子宫底，以促进子宫收缩，减少产后出血，直到胎盘的娩出。
1.2.3.3产后指导：1产后2小时在产房观察期间，导乐师帮助产妇与新生儿进行皮肤的接触和目光的交流。协助产妇触摸新生儿，尽早给新生儿早吸允。鼓励产妇2小时排除小便，以利于子宫收缩。2指导其采用舒适体位，产后6-8小时即可下床活动。有侧切的产妇，坐时尽量坐侧切椅，避免压迫伤口，休息时取平卧位或侧卧位，避免恶露污染伤口。3 产后即可进食易消化的饮食，适量饮水，指导家属给产妇准备营养丰富的食物，忌食辛辣温燥生冷坚硬之物，忌食当归，花椒等活血回奶之品。4 指导产妇及家属正确母乳喂养知识，新生儿的一般观察和护理。鼓励产妇积极主动休息，讲解建立新生儿良好睡眠习惯的方法。
2结果
本组病例中顺产56例，剖宫产4例，因胎儿宫内窘迫，持续性枕后位，中央骨盆狭窄等要求剖宫产。
3讨论
3.1导乐陪伴式分娩有利于提高产科质量,保证母婴安全,值得推广由于导乐在整个分娩过程中自始至终陪在产妇身旁，并根据自己的分娩经历，在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，使产妇采取不同的体位并施以按摩 语言激励等方法来缓解分娩的痛苦，随着产程进展给予积极的帮助，不断鼓励、安慰产妇，使产妇充满信心，充分发挥自己能力积极配合医生，完成分娩过程。本组病例在待产妇入院后由有分娩经验的助产士即导乐，给予科学分娩知识理论指导并以切身体会给予正面真实的语言讲述分娩的体验，对待产妇现身说法有较强的说服力，待产妇得到助产士的鼓励、支持，正确认识分娩过程，自己放松以缓解宫缩的阵疼，有利子宫收缩，减少产后出血。产妇因保持了良好的心态，消除了不良因素，结果显示了剖宫产率由导乐师陪伴分娩明显降低，自然分娩率明显上升。导乐陪伴分娩效果显着，积极响应了国家大力提倡顺产的医疗政策，所以导乐陪伴分娩对提高自然分娩有积极促进作用。
3.2导乐是分娩的有力支持者，整个分娩过程中提供心理、生理、信息及适宜技术支持。
产妇的心理和精神状态是影响产力的重要环节，如果产妇处于一种焦虑不安、恐惧的精神状态直接可导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢，产时产后出血量增多，产程延长新生儿窒息等一系列的临床反映。一个有分娩经验并具有医学知识的助产士即导乐，可以稳定产妇的情绪，通过向产妇讲解分娩的相关知识和积极配合分娩的相关技巧方法，有利于待产妇作出积极乐观的努力。良好的护患沟通，使产妇的心理和生理达到最佳状态从而产生有效的宫缩，使产程进展顺利。
3.3导乐可为产妇提供愉快而健康的分娩过程，树立自然分娩的信心。产妇多产妇，初为人母的喜悦和有限的医学知识，使她们知道顺产对孩子的有利，但是对分娩的风险和疼痛的惧怕，又让她们裹足不能向前，往往最后选择剖宫产。导乐能在产程中给以科学的方法去指导，和善的言行去鼓励她们，指导产妇选择正确、安全、舒适、满意的分娩方式，消除产妇的遗憾，树立正常的分娩信心。
导乐陪伴分娩进一步体现了产时服务新模式，进一步体现了“以人为本，回归自然”的分娩理念，使优质服务得以体现和完善。导乐师在产妇的分娩过程中应用自己所掌握的医学知识并结合自己分娩经验，在不同的产程阶段，适时的积极的为产妇提出有效的指导和正确方法，缓解了产妇的紧张和恐惧。在不同程度的起到了缩短产程，减少产时产后出血量，降低了产后抑郁症的发生，有利于母亲和新生儿的健康。所以,导乐分娩值得在临床护理中推广应用，是一种简单、便捷、经济、有效的适宜技术。
参考文献
[1]华嘉增.一种新的产时服务模式[J].导乐分娩中国妇幼保健，1998，13期.
[2]杨铎.现代产科医学模式初探[J].中国妇幼保健，2005，20.[3]葛雅君.150例导乐陪伴分娩的效果观察[J].现代实用医学，200，3(17)
[4]刘雍肱.导乐陪伴分娩新模式[J].现代预防医学，2005，32
[5]张翠琼，尹春艳，何桂华.助产士孕期介入的“导乐”分娩模式研究[J].实用护理杂志，2002，18
[6] 周俐媛，张丽娟.分娩镇痛的应用现状.中国妇幼保健，2002，17（8）
[7] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望.中国实用妇科与产科杂志， 2000，16（2）:69.
[8] 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）