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【摘要】目的：探讨治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法：早期外科处理彻底清创，尽可能一期闭合伤口，选择适宜内固定物或外固定器械。结果：40例经清创后一期愈合，3例二期愈合，4例用邻近皮瓣覆盖创面，6例植皮，1例植骨术治疗，42例痊愈，骨不连1例，后经植骨术治愈。结论：彻底清创，选择适宜内固定物及选择合理的治疗方案，对开放性胫腓骨骨折的治疗可取得良好效果。
【关键词】胫腓骨开放性骨折；内固定；皮瓣转移
【Abstract】Objective Explore open tibial fibula treatment of the clinical curative effect. Method Early surgical treatment complete debridement. As a period close the wound, Choose suitable fixator or external fixation devices. Result 40 patients with after debridement of healing, 3 cases of phase ii healing, 4 cases with neighboring flap coverage wound, 6 cases of skin graft, 1 an example using bone graft treatment, 42 cases recovered, Nonunion in 1, By using bone graft cured. Conclusion, Thorough debridement, appropriate choice of internal fixation and the rational choice of treatment, To open tibial fibula treatment can achieve good effect.
【key Words】Tibial fibular open fractures Internal fixation Flap transfer
1 临床资料
一般资料本组33例，其中男23例，女10例。车祸
26例，击打伤2例，坠跌伤4例，压轧伤1例。1.2损伤部位及骨折类型左侧14例，右侧19例。上段6例，中上1／3段7例，中段6例，中下1／3段7例，下段7例。粉碎性13例，多段性3例，斜形10例，横形7例。1.3清创时间伤后6h内清创28例，12h内5例。1.4治疗方法清创后钢板内同定18例，螺钉问定4例，绞锁髓骨内定8例，石膏托外固定2例；邻近转移皮瓣4例；中厚皮片植皮2例；植骨2例。1.5治疗结果开放性胫腓骨折33例，清创后一期愈合32例，1例因软组织严重挫伤，皮下淤血感染，经引流换药20天愈合。4例用邻近皮瓣覆盖创面。6例用支奴干厚皮片植皮治疗。1例胫骨部缺损经植骨治疗，无畸形愈，骨不连1例，后经植骨术治愈。
2讨论
2.1早期外科处理
开放性胫腓骨骨折伤情复杂，除骨骼断裂外，常伴有不同程度的软组织缺损，伤口污染也较重。因此，尽早进行外科处理，彻底清创是促进创口一期愈合的关键。创面污染轻者，经严格彻底清创，可一期闭合伤口，对伤口污染严重或有软组织缺损者，彻底清创后，骨、神经、血管的外露，用减张方法，邻近皮瓣式肌皮瓣覆盖，可减少后期治疗的困难。避免强行缝合的并发症。本组外院清创后勉强缝合4例，因缝合过紧造成皮缘坏死，伤口裂开，骨及内同定物外露，虽经邻近皮瓣＋中厚度片植皮闭合了创面，但曾加了病人的痛苦和经济负担以及治疗困难。对清创不彻底或强行缝合后小腿严重肿胀，创缘有坏死现象者，应立即拆线引流或及时再次清创〈1〉。本组3例因初期清创不彻底，又因强行缝合过紧裹密，入院时小腿严重肿胀发凉，局部张力过大，表面大量撒在小水疱，触之变硬，压痛明显，肢体发凉，苍白或暗紫，足背动脉搏动弱，感觉稍减退，经急诊再清创，并行小腿后侧切开减压治疗，才保住了患肢。
2.2骨折的处理
开放性胫腓骨骨折是下肢严重创伤，特别是胫骨干粉碎性、多段性骨折，治疗困难，若处理不当，容易发生畸形愈合或骨不连，除便于小腿伤口的观察及换药外，应用石膏托或夹板固定，有利于骨块的自行复位，可有效地骨折移位及畸形。对伤口污染轻，就诊时间短，清创彻底者，可选择适宜的内固定物固定，使骨折达到解剖复位，不仅有利于伤口愈合，而且促进了骨折的愈合及功能恢复。但对伤口污染严重，就诊时间过长，有软组织缺损或骨外露，且清创后不能闭合伤口者，应尽量少使用内固定物。本组骨外露5例，1例用减张法，4例用邻近皮瓣覆盖创面，防止了骨感染的发生，促进了伤口愈合〈2〉。内固定物外露4例，均为局部软组织部分缺损者，清创后又未行减张或邻近皮瓣覆盖创面，或因强行缝合后皮肤张力大，创缘皮肤坏死，伤口感染裂开所致。
2.3感染的治疗
开放性骨折清创术后感染，处与床上污染重，就诊时间长密切相关外，清创处理不当也是感染的一个重要因素。对软组织部分缺损有，清创后酌情覆盖面机骨端，可有笑地防治感染〈3〉。对早期清创不彻底或处理不当者，即使再清创也是感；染治疗的一个重要手段。
参考文献
［1］马保全，薛峰铭。四肢外伤性骨缺损的治疗。中华骨伤科杂志，2006；1；49
［2］王成启，裴国献，四肢开放性骨折早期处理，创伤杂志，2003,2（1）：34
［3］张双喜，付志新。感染性骨不愈合的治疗。中华骨伤科杂志，2005；8；478
【关键词】胫腓骨开放性骨折；内固定；皮瓣转移
【Abstract】Objective Explore open tibial fibula treatment of the clinical curative effect. Method Early surgical treatment complete debridement. As a period close the wound, Choose suitable fixator or external fixation devices. Result 40 patients with after debridement of healing, 3 cases of phase ii healing, 4 cases with neighboring flap coverage wound, 6 cases of skin graft, 1 an example using bone graft treatment, 42 cases recovered, Nonunion in 1, By using bone graft cured. Conclusion, Thorough debridement, appropriate choice of internal fixation and the rational choice of treatment, To open tibial fibula treatment can achieve good effect.
【key Words】Tibial fibular open fractures Internal fixation Flap transfer
1 临床资料
一般资料本组33例，其中男23例，女10例。车祸
26例，击打伤2例，坠跌伤4例，压轧伤1例。1.2损伤部位及骨折类型左侧14例，右侧19例。上段6例，中上1／3段7例，中段6例，中下1／3段7例，下段7例。粉碎性13例，多段性3例，斜形10例，横形7例。1.3清创时间伤后6h内清创28例，12h内5例。1.4治疗方法清创后钢板内同定18例，螺钉问定4例，绞锁髓骨内定8例，石膏托外固定2例；邻近转移皮瓣4例；中厚皮片植皮2例；植骨2例。1.5治疗结果开放性胫腓骨折33例，清创后一期愈合32例，1例因软组织严重挫伤，皮下淤血感染，经引流换药20天愈合。4例用邻近皮瓣覆盖创面。6例用支奴干厚皮片植皮治疗。1例胫骨部缺损经植骨治疗，无畸形愈，骨不连1例，后经植骨术治愈。
2讨论
2.1早期外科处理
开放性胫腓骨骨折伤情复杂，除骨骼断裂外，常伴有不同程度的软组织缺损，伤口污染也较重。因此，尽早进行外科处理，彻底清创是促进创口一期愈合的关键。创面污染轻者，经严格彻底清创，可一期闭合伤口，对伤口污染严重或有软组织缺损者，彻底清创后，骨、神经、血管的外露，用减张方法，邻近皮瓣式肌皮瓣覆盖，可减少后期治疗的困难。避免强行缝合的并发症。本组外院清创后勉强缝合4例，因缝合过紧造成皮缘坏死，伤口裂开，骨及内同定物外露，虽经邻近皮瓣＋中厚度片植皮闭合了创面，但曾加了病人的痛苦和经济负担以及治疗困难。对清创不彻底或强行缝合后小腿严重肿胀，创缘有坏死现象者，应立即拆线引流或及时再次清创〈1〉。本组3例因初期清创不彻底，又因强行缝合过紧裹密，入院时小腿严重肿胀发凉，局部张力过大，表面大量撒在小水疱，触之变硬，压痛明显，肢体发凉，苍白或暗紫，足背动脉搏动弱，感觉稍减退，经急诊再清创，并行小腿后侧切开减压治疗，才保住了患肢。
2.2骨折的处理
开放性胫腓骨骨折是下肢严重创伤，特别是胫骨干粉碎性、多段性骨折，治疗困难，若处理不当，容易发生畸形愈合或骨不连，除便于小腿伤口的观察及换药外，应用石膏托或夹板固定，有利于骨块的自行复位，可有效地骨折移位及畸形。对伤口污染轻，就诊时间短，清创彻底者，可选择适宜的内固定物固定，使骨折达到解剖复位，不仅有利于伤口愈合，而且促进了骨折的愈合及功能恢复。但对伤口污染严重，就诊时间过长，有软组织缺损或骨外露，且清创后不能闭合伤口者，应尽量少使用内固定物。本组骨外露5例，1例用减张法，4例用邻近皮瓣覆盖创面，防止了骨感染的发生，促进了伤口愈合〈2〉。内固定物外露4例，均为局部软组织部分缺损者，清创后又未行减张或邻近皮瓣覆盖创面，或因强行缝合后皮肤张力大，创缘皮肤坏死，伤口感染裂开所致。
2.3感染的治疗
开放性骨折清创术后感染，处与床上污染重，就诊时间长密切相关外，清创处理不当也是感染的一个重要因素。对软组织部分缺损有，清创后酌情覆盖面机骨端，可有笑地防治感染〈3〉。对早期清创不彻底或处理不当者，即使再清创也是感；染治疗的一个重要手段。
参考文献
［1］马保全，薛峰铭。四肢外伤性骨缺损的治疗。中华骨伤科杂志，2006；1；49
［2］王成启，裴国献，四肢开放性骨折早期处理，创伤杂志，2003,2（1）：34
［3］张双喜，付志新。感染性骨不愈合的治疗。中华骨伤科杂志，2005；8；478