近日，一位乙肝患者来就诊。他今年38岁，之前经过一年半替比夫定抗病毒治疗，HBV DNA已转阴。然而，由于担任部门主管，他工作繁忙、应酬很多，久而久之，服药变得断断续续，后来就直接自行停药了，更没有坚持复诊。直到最近，他觉得有乏力感才想起去医院就诊，结果HBV DNA已经再次发展到108拷贝/毫升，转氨酶也出现反弹。更糟糕的是，他已对替比夫定产生耐药。
　　临床上类似这位患者的情况不在少数。有调查显示：慢性乙肝患者在抗病毒治疗过程中，近50%的人选择了自行停药，结果导致病情反复，甚至直接导致耐药。另一个调查表明：40%的耐药患者与自行停药有关，47%～49%的患者自行停药、换药，19%～24%的停药现象发生在治疗1年内。
　　以下图表可以看到更直观的描述。
　　7种原因，导致自行停药
　　我想，没有哪个乙肝患者不想好好治病、获得满意疗效，但为什么会出现这么高的自行停药比例呢？笔者经过临床上的随访调查，总结出了以下常见原因。
　　1.工作忙 本文开头的患者就是非常典型的例子，很多患者因为工作太忙而没有按时服药、没有定期随访检查，结果疗效不佳、病情反复，或者错过药物调整的最佳时间。
　　2.出差多 很多患者需要经常出差，因此经常会因为药物不够而被迫停药，更有甚者，有些患者由于时间匆忙而忘记带药。
　　3.被忽悠 如今，社会上有很多不法分子利用乙肝患者急于康复的心理，宣传快速特效药或者特殊疗法，致使患者被忽悠，从而脱离正确治疗轨道。
　　4.知识少 一份调查中，在影响患者治疗依从性的各种因素中，知识缺乏占34.38%，主要表现在不知道需要长期服药、害怕药物不良反应等方面。
　　5.没信心 由于我国患者以e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎为主，这部分患者治疗难度大，患者很容易对治疗失去信心，不坚持服药或停止治疗。
　　6.费用高 我国乙肝患者大多经济不富裕，仅65%的患者能承担每月500～1000元的治疗费用，近25%的患者由于费用问题而选择自行停药。
　　7.就诊不连续 部分患者由于工作等不稳定因素，没有固定地点长期就诊，导致经常换用不同的治疗机构和治疗方案。当然，也有部分患者因为难挂号等原因导致不能长期定点治疗。
　　3项对策，提高治疗依从性
　　针对以上导致患者治疗依从性差的原因，笔者认为，做好以下几方面工作，能够大大提高依从性，改善乙肝患者治疗效果。
　　1.加强患者教育 医生应对患者加强慢性乙肝基本医疗常识的宣传，使患者对疾病的严重性、遵从医嘱规范治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。患者也应通过多种正确途径，主动学习相关知识，配合治疗，定期随访。
　　2.寻求经济有效治疗方案 我国很大一部分患者由于经济原因而停药，最近，针对这种现状，我国乙肝领域的权威专家经研究提出了一种优化治疗的建议，为经济承受能力稍小的患者带来了不错的治疗方案，同时又保证了较好的治疗效果。这项研究显示：相比一开始就采用拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗，一开始采用拉米夫定单药治疗的患者，治疗到24周时监测，如果疗效不佳，再加用阿德福韦酯，其长期疗效与初始联合治疗的疗效相当，却可节省一部分费用。
　　3.社会关怀 乙肝患者往往存在不同程度的认知障碍及相关心理反应，如抑郁、焦虑等。此时，来自家庭、朋友及社会等在精神上的鼓励和物质上的支持，能帮助患者坚持与疾病进行长期战斗，提高治疗依从性。医护人员也应通过沟通解除患者的心理负担，帮患者增强信心。