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【摘要】 目的 对2型糖尿病干眼症患者的相关眼部指标进行检测分析，为临床诊断糖尿病干眼症提供依据；对2型糖尿病患者干眼症发病因素进行分析，以指导临床进行防治。方法 将门诊患者分为糖尿病组和对照组，对每位患者行干眼症自觉症状问卷调查、常规眼部检查以及干眼症特异性检查；了解糖尿病患者有无干眼症的两组的病程及进行糖化血红蛋白测定。对各指标进行统计学分析。结果 两组病人干眼症的客观检测指标差异具有统计学意义；糖尿病患者有无干眼症与DM病程及糖化血红蛋白值，差异具有统计学意义。结论 糖尿病可以引发干眼症；糖尿病患者干眼症的发生与血糖控制不佳及病程有关。
【关键词】 糖尿病干眼症；影响因素
文章编号：1004-7484（2013）-12-7098-02
干眼症是指由多种原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜的稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的多种疾病总称。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身代谢性异常的疾病，可引起多种并发症包括眼部并发症。本文对2型糖尿病伴有干眼症患者眼部相关指标进行检测分析，为糖尿病干眼症的临床诊断治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1998年WHO糖尿病诊断标准，选取2012年9月至2013年3月就诊于我院眼科的2型糖尿病患者72例（1组，糖尿病组），其中男33例，女39例；年龄23-80岁，平均年龄（54.6±15.3）岁；糖尿病病史3月-23年。随机选取同期我院门诊非糖尿病体检者70例作为正常对照组（2组），其中男32例，女38例；年龄21-78岁，平均年龄（51.9±16.0）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。两组受试者及其家属均签订知情同意书。排除近6个月内使用过阿托品、新斯的明、人工泪液等药物者，排除6个月内行眼部手术者，排除3个月内眼部有活动性炎性反应，排除影响泪液分泌的疾病、佩戴角膜接触镜及其他引起眼表异常疾患者；排除烟酒嗜好者。
1.2 方法 对每位患者进行干眼症主观症状的问卷调查、常规眼部检查以筛查眼表疾病同时进行干眼症的特异性检查。干眼症特异性检查项目包括：①泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）测定：把荧光素试纸条用生理盐水浸湿后，将荧光素钠滤纸条触及受试者下睑缘的中心，使荧光素钠进入患者的结膜囊内，再嘱患者眨眼数次，并向前平视，在裂隙灯蓝色激发光下观察并记录受试者瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需的时间。为减小误差，我们采用同一检测设备、相同受检环境和同一检验医师，重复检测3次，取平均值。泪膜破裂时间能够反映泪膜的稳定性。②角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）：在泪膜破裂试验后，对角膜、结膜上皮着色情况进行观察，对荧光素染色情况进行评分，评分标准为：在裂隙灯显微镜下，将角膜平均分为4个象限，如果每一象限无染色为0分，轻者染色点在1-5个之间为1分，重者出现块状染色或丝状物记3分，介于两者之间记为2分。整个角膜的荧光素染色评分为0-12分。角膜荧光素染色可以检查角膜损害与否以及损害程度。③基础泪液分泌试验（schirmner I test，SIt）：通过检测泪液的基础分泌量，可以反映副泪腺功能。倍诺喜表面麻醉后，取一3mm×35mm的滤纸条，将一端折弯5mm，置于下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内，其余滤纸条部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼5min后，取出试纸条，测量折痕以下滤纸浸湿的长度。
1.3 干眼症诊断标准 参照2003年全国眼表疾病研讨会所提出的干眼症诊断标准：①主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红；以上症状至少有一项或一项以上持续存在；②SIt≤5mm/5min为强阳性（++），<10mm/5min为阳性（+）；③BUT<10秒为异常；④FL：角膜上皮着色点≥8个或≥2分为阳性。客观检查有两项阳性伴有主观症状者，或有主观症状伴有一项强阳性（FL≥5分，BUT≤5秒，SIt≤5mm/5min）可诊断为干眼症。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组干眼症患者自觉症状发生率的比较 见表1。
3 讨 论
正常的泪液在结膜囊内能够均匀地分布，形成泪膜。稳定的泪膜是保持眼球表面光滑、规则及清晰视力的重要因素。如果泪液的质或量异常及/或淚液分泌的动力学异常，均可引起泪膜的稳定性下降从而导致干眼症的发生。既往大量研究报道，糖尿病患者的干眼症发病率较高[1]。至少73.6%的糖尿病患者可出现眼部症状，其中就包括干眼症[2]。目前，糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，且越来越多的糖尿病患者因为眼干涩、异物感、畏光或者眼部烧灼感等眼部不适就而诊。本研究发现糖尿病组干眼症的患病率为59.72%，明显高于正常对照组（27.14%），说明糖尿病患者是干眼症的易感人群；但低于国外报道的糖尿病干眼症的患病率，考虑可能与病例选择及诊断标准存在差异等因素有关。
BUT、SIt及FL试验检查是诊断干眼症的主要客观指标[3]。本研究发现，糖尿病组干眼患者的BUT、SIt均较正常值偏低，FL阳性率偏高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明糖尿病是引发干眼症的重要因素。对糖尿病组干眼症的特点做进一步研究，发现有无干眼症与DM病程及糖化血红蛋白值方面，两组差异具有统计学意义（P=0.028，0.015），因此我们认为糖尿病患者干眼症的发生与血糖控制不佳及病程都有关系。糖尿病引起眼表干眼性病变的机制尚不清楚，可能的机制是在血糖较高的状态下，葡萄糖可进入细胞内，激活多元醇通道，山梨醇在细胞内蓄积，导致细胞内渗透压升高，细胞水肿，功能细胞的活力下降，最终可能导致副泪腺结构和功能的障碍，进而使泪液分泌量下降[4-5]。所以，要想减少糖尿病患者干眼症的发生，首先必需控制好血糖。
综上，本研究结果进一步证实了，BUT缩短，泪膜稳定性下降；泪液分泌量减少；角膜上皮受损，这些均证实了糖尿病组的干眼症发病率高，自觉临床症状较重。使得糖尿病患者与视觉相关的生活质量受到影响。随着糖尿病患者人数日渐增加以及人们对视觉质量更高的追求，糖尿病干眼病引起了人们越来越多的关注，这要求我们眼科医生在对糖尿病患者进行常规检查时应该考虑到眼表疾病的发生情况，并给予正确的指导。
参考文献
[1] 杨鹿龄，温伟文，陈亚民，等.2型糖尿病患者与干眼症的关系研究.中国医师杂志，2009，11：1094.
[2] 屠永芳，裴森，金书红.干眼症96例病因分析.国际眼科杂志，2008，8：641-642.
[3] 钟绚.中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎31例临床观察[J].湖南中医药导报，2004年09期.
[4] 吕英玉.穿透性角膜移植病人的护理[J].河南职工医学院学报，2005年05期.
[5] 丁明红，陈晓红.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉60例[J].菏泽医学专科学校学报，2005年01期.
[6] 陈建宏，罗丽蓉，李瑞华.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞[J].华北煤炭医学院学报，2004年01期.
[7] 李秀山，李广洲，刘浩杰，付红义，李芙蓉，何昕，郑润菊.非穿透小梁切除术治疗开角型青光眼疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2006年08期.
【关键词】 糖尿病干眼症；影响因素
文章编号：1004-7484（2013）-12-7098-02
干眼症是指由多种原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜的稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的多种疾病总称。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身代谢性异常的疾病，可引起多种并发症包括眼部并发症。本文对2型糖尿病伴有干眼症患者眼部相关指标进行检测分析，为糖尿病干眼症的临床诊断治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1998年WHO糖尿病诊断标准，选取2012年9月至2013年3月就诊于我院眼科的2型糖尿病患者72例（1组，糖尿病组），其中男33例，女39例；年龄23-80岁，平均年龄（54.6±15.3）岁；糖尿病病史3月-23年。随机选取同期我院门诊非糖尿病体检者70例作为正常对照组（2组），其中男32例，女38例；年龄21-78岁，平均年龄（51.9±16.0）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。两组受试者及其家属均签订知情同意书。排除近6个月内使用过阿托品、新斯的明、人工泪液等药物者，排除6个月内行眼部手术者，排除3个月内眼部有活动性炎性反应，排除影响泪液分泌的疾病、佩戴角膜接触镜及其他引起眼表异常疾患者；排除烟酒嗜好者。
1.2 方法 对每位患者进行干眼症主观症状的问卷调查、常规眼部检查以筛查眼表疾病同时进行干眼症的特异性检查。干眼症特异性检查项目包括：①泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）测定：把荧光素试纸条用生理盐水浸湿后，将荧光素钠滤纸条触及受试者下睑缘的中心，使荧光素钠进入患者的结膜囊内，再嘱患者眨眼数次，并向前平视，在裂隙灯蓝色激发光下观察并记录受试者瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需的时间。为减小误差，我们采用同一检测设备、相同受检环境和同一检验医师，重复检测3次，取平均值。泪膜破裂时间能够反映泪膜的稳定性。②角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）：在泪膜破裂试验后，对角膜、结膜上皮着色情况进行观察，对荧光素染色情况进行评分，评分标准为：在裂隙灯显微镜下，将角膜平均分为4个象限，如果每一象限无染色为0分，轻者染色点在1-5个之间为1分，重者出现块状染色或丝状物记3分，介于两者之间记为2分。整个角膜的荧光素染色评分为0-12分。角膜荧光素染色可以检查角膜损害与否以及损害程度。③基础泪液分泌试验（schirmner I test，SIt）：通过检测泪液的基础分泌量，可以反映副泪腺功能。倍诺喜表面麻醉后，取一3mm×35mm的滤纸条，将一端折弯5mm，置于下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内，其余滤纸条部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼5min后，取出试纸条，测量折痕以下滤纸浸湿的长度。
1.3 干眼症诊断标准 参照2003年全国眼表疾病研讨会所提出的干眼症诊断标准：①主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红；以上症状至少有一项或一项以上持续存在；②SIt≤5mm/5min为强阳性（++），<10mm/5min为阳性（+）；③BUT<10秒为异常；④FL：角膜上皮着色点≥8个或≥2分为阳性。客观检查有两项阳性伴有主观症状者，或有主观症状伴有一项强阳性（FL≥5分，BUT≤5秒，SIt≤5mm/5min）可诊断为干眼症。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组干眼症患者自觉症状发生率的比较 见表1。
3 讨 论
正常的泪液在结膜囊内能够均匀地分布，形成泪膜。稳定的泪膜是保持眼球表面光滑、规则及清晰视力的重要因素。如果泪液的质或量异常及/或淚液分泌的动力学异常，均可引起泪膜的稳定性下降从而导致干眼症的发生。既往大量研究报道，糖尿病患者的干眼症发病率较高[1]。至少73.6%的糖尿病患者可出现眼部症状，其中就包括干眼症[2]。目前，糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，且越来越多的糖尿病患者因为眼干涩、异物感、畏光或者眼部烧灼感等眼部不适就而诊。本研究发现糖尿病组干眼症的患病率为59.72%，明显高于正常对照组（27.14%），说明糖尿病患者是干眼症的易感人群；但低于国外报道的糖尿病干眼症的患病率，考虑可能与病例选择及诊断标准存在差异等因素有关。
BUT、SIt及FL试验检查是诊断干眼症的主要客观指标[3]。本研究发现，糖尿病组干眼患者的BUT、SIt均较正常值偏低，FL阳性率偏高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明糖尿病是引发干眼症的重要因素。对糖尿病组干眼症的特点做进一步研究，发现有无干眼症与DM病程及糖化血红蛋白值方面，两组差异具有统计学意义（P=0.028，0.015），因此我们认为糖尿病患者干眼症的发生与血糖控制不佳及病程都有关系。糖尿病引起眼表干眼性病变的机制尚不清楚，可能的机制是在血糖较高的状态下，葡萄糖可进入细胞内，激活多元醇通道，山梨醇在细胞内蓄积，导致细胞内渗透压升高，细胞水肿，功能细胞的活力下降，最终可能导致副泪腺结构和功能的障碍，进而使泪液分泌量下降[4-5]。所以，要想减少糖尿病患者干眼症的发生，首先必需控制好血糖。
综上，本研究结果进一步证实了，BUT缩短，泪膜稳定性下降；泪液分泌量减少；角膜上皮受损，这些均证实了糖尿病组的干眼症发病率高，自觉临床症状较重。使得糖尿病患者与视觉相关的生活质量受到影响。随着糖尿病患者人数日渐增加以及人们对视觉质量更高的追求，糖尿病干眼病引起了人们越来越多的关注，这要求我们眼科医生在对糖尿病患者进行常规检查时应该考虑到眼表疾病的发生情况，并给予正确的指导。
参考文献
[1] 杨鹿龄，温伟文，陈亚民，等.2型糖尿病患者与干眼症的关系研究.中国医师杂志，2009，11：1094.
[2] 屠永芳，裴森，金书红.干眼症96例病因分析.国际眼科杂志，2008，8：641-642.
[3] 钟绚.中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎31例临床观察[J].湖南中医药导报，2004年09期.
[4] 吕英玉.穿透性角膜移植病人的护理[J].河南职工医学院学报，2005年05期.
[5] 丁明红，陈晓红.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉60例[J].菏泽医学专科学校学报，2005年01期.
[6] 陈建宏，罗丽蓉，李瑞华.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞[J].华北煤炭医学院学报，2004年01期.
[7] 李秀山，李广洲，刘浩杰，付红义，李芙蓉，何昕，郑润菊.非穿透小梁切除术治疗开角型青光眼疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2006年08期.