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【摘 要】 目的： 探讨活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法： 将我院2010年3月～2014年1月收治的100例肝硬化腹水患者随机分为两组，每组50例，其中对照组采取常规西药治疗，观察组在常规治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗，比较两组患者经治疗后的肝功能改善情况及临床疗效。结果： 治疗后观察组患者LT、AST、TBil值分别为（68.7±6.7）U/L、（57.8±6.2）U/L、（48.4±5.3）？mol/L，对照组分别为（125.8±17.4）U/L、（70.5±7.7）U/L、（63.6±7.5）？mol/L，可见两组患者的ALT、AST、TBil值均出现明显下降（P<0.01），但观察组下降得更为明显（P<0.01）；观察组总有效率为92.00%，对照组为70.00%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论： 活血化瘀法治疗肝硬化腹水疗效显著，患者的肝功能得以明显改善，值得临床推广应用。
【关键词】 活血化瘀法 肝硬化腹水 效果
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0389-02
肝硬化腹水为临床常见病及多发病，严重影响到患者的生命健康与生活质量。在肝硬化腹水的形成病因中，乙肝后肝硬化失代偿期临床十分多见，临床上90%之多的腹水是由失代偿期肝硬化所致，其次是脂肪肝、酒精性肝硬化及药物性肝硬化等等。对于失代偿期、反复发作的腹水，常规西药治疗很难起到满意疗效，且毒副作用多，费用高，病情反复难以控制，并会不断加剧进展[1]。本研究在常规西医治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗效果满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2014年1月来我院就诊的100例肝硬化腹水患者随机分为两组，每组50例。所有患者均经B超、生化、肝功能检查等确诊。其中观察组男31例，女19例，年龄28～72岁，平均（52.8±6.6）岁，病程0.25～4.77年，平均（3.65±0.72）年；乙肝35例，丙肝5例，酒精肝6例，脂肪肝4例。对照组男32例，女18例，年龄28～71岁，平均（51.7±6.9）岁，病程0.20～4.78年，平均（3.62±0.81）年；乙肝36例，丙肝5例，酒精肝5例，脂肪肝4例。排除并发肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规西医治疗，保肝、利尿、补充白蛋白等。观察组在此基础上加用中医活血化瘀法治疗，组方如下，川穹、赤芍、丹参、党参、黄芪、白术、当归、山药、桂枝、建曲、牛膝、内金、葶苈子、积壳、鳌甲。随证加减，呕血者加三七、白及、乌贼骨，研成细末；便血者加云南白藥；衄血者，加仙鹤草、白及；体温升高者，家连翘、板蓝根；肝昏迷者，加牛黄、冰片、珍珠粉等。水煎服，每次150ml/次，早晚各1次，两组患者均治疗6个月。
1.3 观察指标
观察治疗前、治疗后两组患者的肝功能情况：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）。
1.4 疗效评定
显效：临床症状及体征基本消失，腹水、浮肿完全消退，肝脾肿大稳定，无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，病情稳定半年以上；好转：临床症状及体征明显改善，腹水、浮肿大部分消退，肝脾肿大稳定，无明显压痛、叩痛，肝功能指标下降幅度达50%以上但并未完全恢复正常；无效：腹水未见减轻，其他主要症状与肝功能均无改善或恶化。总有效为显效与好转之和。
1.5 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2.1 肝功能情况
3 讨论
肝硬化为肝病发展至终末期阶段，腹水的形成则是肝硬化由代偿期转至失代偿期的重要标志，这主要是因肝组织慢性纤维化，门静脉阻力上升，肝功能受损，低蛋白血症等病理因素所致。肝硬化腹水属于中医腹胀、臌胀、水蛊等病范畴，其形成是肝、肾、脾功能失调，血瘀、气虚、水饮等相互为患所致，病因复杂，其中与血瘀关系十分密切，故中医活血化瘀法治疗肝硬化腹水疗效显著[2]。
肝硬化腹水属本虚标实之证，本虚为肝脾肾脏器功能亏损，标实为血瘀、气滞、水停。本组活血化瘀方，黄芪、白术可补气健脾利水；大腹皮可下气宽中、利水消肿；桃仁可泄降导下，化瘀生新；红花活血化瘀、温通止痛；赤芍凉血、散瘀；川穹行气活血[3]。方中川穹、赤芍、丹参、当归为君药，白术、山药、黄芪、党参为臣药，佐之建曲、积壳、内金、葶苈子消积利水，以牛膝、鳌甲、桂枝为使引经升清降浊，诸药合用，可扶正固本、益气健脾、活血而不破血、利水而不伤正，标本兼治，使气血、水道畅通，故能起到满意疗效。现代药理研究表明，丹参能抗血小板聚集、疏通微循环，促使肝细胞增殖，增加肝细胞总蛋白生成量，减少胶原蛋白生成，加速肝纤维吸收；当归可减少肝细胞变性坏死，调节微循环，减少门静脉压，抑制成纤维细胞增殖，进而抑制肝纤维化，促使肝细胞再生；赤芍可改善肝微循环、抑制胶原纤维增生，解毒保肝；黄芪能降低总蛋白与白蛋白增加，增强细胞免疫，保护受损肝细胞；白术可促使蛋白质合成，平衡电解质，具有持久的利尿效果，能抗凝、保肝[4]。
本研究在常规西医治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗肝硬化腹水，疗效显著，能明显改善患者的肝功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1]侯丽颖，季幸妹，刘友章，等.肝硬化腹水之中医思辨[J].新中医，2008，40（8）：96.
[2]陈贱平.健脾化瘀利水汤治疗肝硬化腹水54例[J].实用中西医结合临床，2008，8（2）：49.
[3]刘绮.肝硬化腹水中医治法研究近况[J].山西中医，2010，26（9）：55-57.[4]张文忠.从瘀论治肝硬化腹水[J].四川中医，2013，31（2）：40-41.
【关键词】 活血化瘀法 肝硬化腹水 效果
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0389-02
肝硬化腹水为临床常见病及多发病，严重影响到患者的生命健康与生活质量。在肝硬化腹水的形成病因中，乙肝后肝硬化失代偿期临床十分多见，临床上90%之多的腹水是由失代偿期肝硬化所致，其次是脂肪肝、酒精性肝硬化及药物性肝硬化等等。对于失代偿期、反复发作的腹水，常规西药治疗很难起到满意疗效，且毒副作用多，费用高，病情反复难以控制，并会不断加剧进展[1]。本研究在常规西医治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗效果满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2014年1月来我院就诊的100例肝硬化腹水患者随机分为两组，每组50例。所有患者均经B超、生化、肝功能检查等确诊。其中观察组男31例，女19例，年龄28～72岁，平均（52.8±6.6）岁，病程0.25～4.77年，平均（3.65±0.72）年；乙肝35例，丙肝5例，酒精肝6例，脂肪肝4例。对照组男32例，女18例，年龄28～71岁，平均（51.7±6.9）岁，病程0.20～4.78年，平均（3.62±0.81）年；乙肝36例，丙肝5例，酒精肝5例，脂肪肝4例。排除并发肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规西医治疗，保肝、利尿、补充白蛋白等。观察组在此基础上加用中医活血化瘀法治疗，组方如下，川穹、赤芍、丹参、党参、黄芪、白术、当归、山药、桂枝、建曲、牛膝、内金、葶苈子、积壳、鳌甲。随证加减，呕血者加三七、白及、乌贼骨，研成细末；便血者加云南白藥；衄血者，加仙鹤草、白及；体温升高者，家连翘、板蓝根；肝昏迷者，加牛黄、冰片、珍珠粉等。水煎服，每次150ml/次，早晚各1次，两组患者均治疗6个月。
1.3 观察指标
观察治疗前、治疗后两组患者的肝功能情况：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）。
1.4 疗效评定
显效：临床症状及体征基本消失，腹水、浮肿完全消退，肝脾肿大稳定，无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，病情稳定半年以上；好转：临床症状及体征明显改善，腹水、浮肿大部分消退，肝脾肿大稳定，无明显压痛、叩痛，肝功能指标下降幅度达50%以上但并未完全恢复正常；无效：腹水未见减轻，其他主要症状与肝功能均无改善或恶化。总有效为显效与好转之和。
1.5 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2.1 肝功能情况
3 讨论
肝硬化为肝病发展至终末期阶段，腹水的形成则是肝硬化由代偿期转至失代偿期的重要标志，这主要是因肝组织慢性纤维化，门静脉阻力上升，肝功能受损，低蛋白血症等病理因素所致。肝硬化腹水属于中医腹胀、臌胀、水蛊等病范畴，其形成是肝、肾、脾功能失调，血瘀、气虚、水饮等相互为患所致，病因复杂，其中与血瘀关系十分密切，故中医活血化瘀法治疗肝硬化腹水疗效显著[2]。
肝硬化腹水属本虚标实之证，本虚为肝脾肾脏器功能亏损，标实为血瘀、气滞、水停。本组活血化瘀方，黄芪、白术可补气健脾利水；大腹皮可下气宽中、利水消肿；桃仁可泄降导下，化瘀生新；红花活血化瘀、温通止痛；赤芍凉血、散瘀；川穹行气活血[3]。方中川穹、赤芍、丹参、当归为君药，白术、山药、黄芪、党参为臣药，佐之建曲、积壳、内金、葶苈子消积利水，以牛膝、鳌甲、桂枝为使引经升清降浊，诸药合用，可扶正固本、益气健脾、活血而不破血、利水而不伤正，标本兼治，使气血、水道畅通，故能起到满意疗效。现代药理研究表明，丹参能抗血小板聚集、疏通微循环，促使肝细胞增殖，增加肝细胞总蛋白生成量，减少胶原蛋白生成，加速肝纤维吸收；当归可减少肝细胞变性坏死，调节微循环，减少门静脉压，抑制成纤维细胞增殖，进而抑制肝纤维化，促使肝细胞再生；赤芍可改善肝微循环、抑制胶原纤维增生，解毒保肝；黄芪能降低总蛋白与白蛋白增加，增强细胞免疫，保护受损肝细胞；白术可促使蛋白质合成，平衡电解质，具有持久的利尿效果，能抗凝、保肝[4]。
本研究在常规西医治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗肝硬化腹水，疗效显著，能明显改善患者的肝功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1]侯丽颖，季幸妹，刘友章，等.肝硬化腹水之中医思辨[J].新中医，2008，40（8）：96.
[2]陈贱平.健脾化瘀利水汤治疗肝硬化腹水54例[J].实用中西医结合临床，2008，8（2）：49.
[3]刘绮.肝硬化腹水中医治法研究近况[J].山西中医，2010，26（9）：55-57.[4]张文忠.从瘀论治肝硬化腹水[J].四川中医，2013，31（2）：40-41.