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【摘 要】本文通过神经内科实习中采用PBL（问题式教学）联合案例教学方法的具体实施，总结实践经验，评价PBL联合案例教学方法较单纯的PBL教学方法的优越性、可行性及推广性。结果显示，通过PBL联合案例教学，增强了学生解决问题的能力，增强了医学生的事业心及责任感，保证了教学的质量。
【关键词】PBL教学法；案例教学法；神经内科；临床实习
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0673-01
PBL（Problem-Based Learning，问题式学习）是一种新的教学模式，已成为目前西方医学教育的主流模式之一。但随着这种教学模式的不断实施，有专家发现，单纯的PBL教学法存在一些弊端，如教师的作用不能充分体现，不能保证教学质量等等，因此PBL联合案例教学，学生和教师的作用并齐的教学方式应运而生。结合我院神经科教学的师资力量和条件，于2012年临床实习教学中实施PBL联合教学法，现将具体的教学过程、内容、评价总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象：2012年齐齐哈尔医学院于我院神经内科临床实习（大学五年级生产实习）学生。
1.2 教学方法：对照组应用单纯的PBL教学法进行教学，开课前由学生独立查找资料自学， 教师可撰写病例或提供实际病例。开课时首先由同学作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由提出教师事先拟定好的问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。课堂讨论前，教师应随机地检查学生的学习笔记， 了解学生的主动学习情况。实验组采用PBL教学法联合案例分析法进行教学。除了上述PBL教学法外，教师以指导者的身份，在分析的关键环节及重点、难点上予讲解及指导。课后， 教师根据学生讨论中的表现， 实事求是、 客观地做出教学效果评定。
1.3 教学效果评价：对两种教学方法分别进行定性和定量评估。在定性评估上，我们注重对参加PBL教学的学生的调查，征求学生对这两种教学模式的反馈意见。在定量评估上，实习结束后对学生进行理论、分析问题、解决问题、沟通能力等方面进行考试，根据考试成绩进行比较。
2 结果：
实验组考试成绩优于对照组。问卷调查显示学生对两种教学法均表现出浓厚的兴趣，而认为PBL联合案例教学更能促进由学生向医生角色转变的过程，不仅提高了学生的自学能力、团结协作能力、医患沟通能力、将基础和临床学科知识应用于实践的能力，更增强了学生解决实际问题的能力，增强了医学生的事业心及责任感，保证了教学的质量。PBL联合案例教学法较单纯的PBL教学法更具有优越性，值得推广。
3 讨论：
PBL教学法和案例教学法都是我国近年来新兴起的教学方法。二者有着共同点，也存在很大的差别。其一，在教师的作用方面。在PBL教学法中，课前：教师只是起到引导者的作用；课程中，教师一般是不参与其中的，只需保证课程的正常进行即可。在这里，教师只需要是一个懂得医学知识的“全才”。而案例教学法中，教师需要起到解惑，解决重点难点的作用，需要统领整个课程的全过程。在这里，教师是指导者，要求是一个相关知识方面的医学“专家”。其二，在教学的质量方面。在PBL教学法中，因为教师参与的很少，因此很难超出学生自身的能力，很难保证教学的质量。而案例教学法中，教师是主导，他们会将重点难点，甚至是该课题的进展教授给学生，让学生在学习中得到提高，从而保证教学的质量。
本课题将上述两种教学方法结合起来，将学生的主动与教师的指导有机结合在一起，既提高了学生的学习兴趣，增强了学生的自学能力及学习的主动性，还在学习中找到自身的不足，对知识的理解能更进一个层次，是学生的责任心大大增强。考核成绩足以证明PBI联合案例教学法的可行性，并值得推广。
参考文献：
[1] 赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育，2009，17，3.
[2] Tisonova J， Hudec R， Szalayova A， et al. Experience with problem oriented teaching in pharmacology. Bratisl Lek Listy，2005，106（2）：83-87.
[3] Hwang SY， Jang KS. Development and implementation of problem-based learning packages on the respiratory and cardic system.Journal of Korean Academy of Nursing，2004，35（1）：66-77.
[4] 何庆南.对以问题为基础学习（PBL）的认识与体会[J].医学教育探索，2006，5（8）：706-708.
【关键词】PBL教学法；案例教学法；神经内科；临床实习
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0673-01
PBL（Problem-Based Learning，问题式学习）是一种新的教学模式，已成为目前西方医学教育的主流模式之一。但随着这种教学模式的不断实施，有专家发现，单纯的PBL教学法存在一些弊端，如教师的作用不能充分体现，不能保证教学质量等等，因此PBL联合案例教学，学生和教师的作用并齐的教学方式应运而生。结合我院神经科教学的师资力量和条件，于2012年临床实习教学中实施PBL联合教学法，现将具体的教学过程、内容、评价总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象：2012年齐齐哈尔医学院于我院神经内科临床实习（大学五年级生产实习）学生。
1.2 教学方法：对照组应用单纯的PBL教学法进行教学，开课前由学生独立查找资料自学， 教师可撰写病例或提供实际病例。开课时首先由同学作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由提出教师事先拟定好的问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。课堂讨论前，教师应随机地检查学生的学习笔记， 了解学生的主动学习情况。实验组采用PBL教学法联合案例分析法进行教学。除了上述PBL教学法外，教师以指导者的身份，在分析的关键环节及重点、难点上予讲解及指导。课后， 教师根据学生讨论中的表现， 实事求是、 客观地做出教学效果评定。
1.3 教学效果评价：对两种教学方法分别进行定性和定量评估。在定性评估上，我们注重对参加PBL教学的学生的调查，征求学生对这两种教学模式的反馈意见。在定量评估上，实习结束后对学生进行理论、分析问题、解决问题、沟通能力等方面进行考试，根据考试成绩进行比较。
2 结果：
实验组考试成绩优于对照组。问卷调查显示学生对两种教学法均表现出浓厚的兴趣，而认为PBL联合案例教学更能促进由学生向医生角色转变的过程，不仅提高了学生的自学能力、团结协作能力、医患沟通能力、将基础和临床学科知识应用于实践的能力，更增强了学生解决实际问题的能力，增强了医学生的事业心及责任感，保证了教学的质量。PBL联合案例教学法较单纯的PBL教学法更具有优越性，值得推广。
3 讨论：
PBL教学法和案例教学法都是我国近年来新兴起的教学方法。二者有着共同点，也存在很大的差别。其一，在教师的作用方面。在PBL教学法中，课前：教师只是起到引导者的作用；课程中，教师一般是不参与其中的，只需保证课程的正常进行即可。在这里，教师只需要是一个懂得医学知识的“全才”。而案例教学法中，教师需要起到解惑，解决重点难点的作用，需要统领整个课程的全过程。在这里，教师是指导者，要求是一个相关知识方面的医学“专家”。其二，在教学的质量方面。在PBL教学法中，因为教师参与的很少，因此很难超出学生自身的能力，很难保证教学的质量。而案例教学法中，教师是主导，他们会将重点难点，甚至是该课题的进展教授给学生，让学生在学习中得到提高，从而保证教学的质量。
本课题将上述两种教学方法结合起来，将学生的主动与教师的指导有机结合在一起，既提高了学生的学习兴趣，增强了学生的自学能力及学习的主动性，还在学习中找到自身的不足，对知识的理解能更进一个层次，是学生的责任心大大增强。考核成绩足以证明PBI联合案例教学法的可行性，并值得推广。
参考文献：
[1] 赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育，2009，17，3.
[2] Tisonova J， Hudec R， Szalayova A， et al. Experience with problem oriented teaching in pharmacology. Bratisl Lek Listy，2005，106（2）：83-87.
[3] Hwang SY， Jang KS. Development and implementation of problem-based learning packages on the respiratory and cardic system.Journal of Korean Academy of Nursing，2004，35（1）：66-77.
[4] 何庆南.对以问题为基础学习（PBL）的认识与体会[J].医学教育探索，2006，5（8）：706-708.