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摘要：目的：探讨A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序治疗眼睑面部痉挛的有效性，一致性及安全性。
方法：根据痉挛部位设计其个体化注射位点，再根据注射位点设计方案程序，通过控制肉毒毒素注射的靶位点，分析其治疗的有效率，症状缓解程度及不良反应等。
结果：278例眼睑面部痉挛253例获得完全缓解，其中25例第一次注射疗效不满意者，一星期后重复注射，此类患者均为首次来注射治疗患者。两次注射后的疗效达100%。
结论：A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序治疗眼睑面部痉挛患者的治疗方案安全，可行，疗效显著，多次重复疗效一致，病人的满意度高，不良反应轻微。
关键词：个体化位点注射方案程序A型肉毒毒素眼睑面部痉挛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0123-01
眼睑面部痉挛是一种半侧眼睑面部不自主抽搐或痉挛的病症。刚开始多从眼轮匝肌，然后遍及整个面部，严重者双眼双侧面部均发作。可因为过分疲倦、精神紧张，阳光照射等而加重。发作时呈阵发性且不规则。1993年，我国采用A型肉毒毒素BTX-A局部注射来治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛中，取得满意的效果。在临床应用中得到了多方的极大的认同，以致该方法在以后的应用中得到推广。A型肉毒毒素（BTX-A）治疗眼睑面部痉挛的疗效、与注射的剂量，注射的位点及浓度，紧密相关，而注射的剂量，注射的浓度是相对固定的，但注射的位点会因不同医生而不同[1]。因此，我们设计了个体化位点的注射方案程序治疗眼睑面部痉挛，发现该注射方案程序安全，可行，疗效显著，病人的满意度高。现将其结果予以报道：
1资料与方法
1.1一般资料。选自2010年1月—2012年12月在我院门诊行A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序的眼睑面部痉挛患者。共278例（423只眼），年龄在45～80岁，平均57岁；男性126例，女性152例；病程在0.5年～8年；单纯眼睑痉挛162例，合并面部痉挛116例。其中单纯单侧眼睑痉挛86例，单纯双侧眼睑痉挛76例；单侧眼睑合并面部痉挛43例，双侧眼睑合并面部痉挛73例。
1.2注射方法：根据痉挛肌肉分布，于眼轮匝肌及面肌多点注射，每个位点注射剂量2.5U/0.1ml。1-4点距睑缘3mm；1、2点在上睑内外1/3交界处，3、4点在下睑内外1/3交界处，可偏中央部；5点距外眦角1cm；6、7点在眉部内外侧。1-7点位同（图1），8点颧骨处，9点在颊部，10点距口角外侧1cm处。也可对上唇或下颌部肌肉进行注射。1-4点注射时进针深度较浅，以10-15度角进针，其它部位以30-40度角进针；第5点注射时应特别注意回抽，无血后方可缓慢推注药液；注射上眼睑时嘱患者向脚的方向注视，下眼睑则向头顶方向注视。
1.3注射药品的稀释：产品均为卫生部批准的兰州生物制品研究所研制的“注射用A型肉毒毒素”。每瓶剂量为100U，加0.9%氯化钠4ml，溶解为2.5U/0.1mlA型肉毒素注射液，毒素稀释后立即使用，也可置2-8°冰箱于4h内用完。
1.4注射方案程序。
1.4.1注射前拍照，确定痉挛部位。
1.4.2确定注射点，在病历上如图1，画出注射点。
1.4.3根据病历上画的注射点在眼部，脸部用画线笔画注射点，将病历上及眼部，脸部画的注射点分别拍照，拍照后根据画的点进行注射。
1.4.4全部资料入电脑，建立独立的个体化档案资料，以备下次参考。
1.4.5注射1周后复诊，拍照，入电脑。
2结果
278例眼睑面肌痉挛患者经A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序局部注射后，253例获得完全缓解，其中25例第一次注射疗效不满意者，一星期后重复注射，此类患者均为首次来注射治疗患者。两次注射后的疗效达100%。3～6个月后再次复诊需注射病人大多是为了维持疗效，再注射疗效仍佳，这类病人没有出现1周后需重复注射现象。
3不良反应
主要表现在注射点小淤斑或眼睑水肿，注射眼轻度闭目无力，易流泪，自觉眼睛干燥，没有出现下睑外翻，上睑下垂，视物模糊及复视，等严重不良反应。不良反应均在注射后3～4周自然恢复。
4讨论
BTX-A局部注射治疗眼睑面部痉挛可使大多数的患者得以明显或者完全缓解，但多数病人可在3-6个月后复发，这就需要长期重复注射。scott等在1984年应用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛和面部痉挛取得满意效果[2]。之后，因该药物疗效好而不良反应小成为治疗眼睑及面部痉挛的首选方法。A型肉毒毒素治疗眼睑面部痉挛疗效与注射的剂量，注射的位点及浓度，紧密相关，而注射的剂量，注射的浓度是相对固定的，但注射的位点会因不同医生而不同，同一医生在不同的时间也有较大不同。因而我们设计了个体化位点的注射方案程序，该方案是在注射位点相对固定的基础上发展起来的。该方法有安全，可行，疗效显著，病人的满意度高有利于反复操作和推广，分析其原因主要为：①保存在电脑上，不会因门诊病历丢失而失去资料。②因病人大多需要重复注射治疗，建立个体化位点的注射方案程序，具有直观性，避免第二次及以后注射的盲目性，提高治疗效果。
总之，A型肉毒毒素注射治疗眼睑、面部痉挛的优点很多：安全性高、注射方法简单、对组织的损伤小、多次重复疗效的一致性好，不良反应轻微，在临床易于推广，不过，在治疗时注射剂量，注射位点，注射方案程序应根据个体化不同进行设计。
参考文献
[1]潘有贵，靳令经，刘务朝，等.标准化位点注射型肉毒毒素治疗颜面部痉挛的临床分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，12（4）：167
[2]Frueh BR，Felt DP， et al.Treatment of blepharospasm with botulinum toxin：a preliminary report[J]Arch Ophthalmol，1984，102：1464-1468
方法：根据痉挛部位设计其个体化注射位点，再根据注射位点设计方案程序，通过控制肉毒毒素注射的靶位点，分析其治疗的有效率，症状缓解程度及不良反应等。
结果：278例眼睑面部痉挛253例获得完全缓解，其中25例第一次注射疗效不满意者，一星期后重复注射，此类患者均为首次来注射治疗患者。两次注射后的疗效达100%。
结论：A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序治疗眼睑面部痉挛患者的治疗方案安全，可行，疗效显著，多次重复疗效一致，病人的满意度高，不良反应轻微。
关键词：个体化位点注射方案程序A型肉毒毒素眼睑面部痉挛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0123-01
眼睑面部痉挛是一种半侧眼睑面部不自主抽搐或痉挛的病症。刚开始多从眼轮匝肌，然后遍及整个面部，严重者双眼双侧面部均发作。可因为过分疲倦、精神紧张，阳光照射等而加重。发作时呈阵发性且不规则。1993年，我国采用A型肉毒毒素BTX-A局部注射来治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛中，取得满意的效果。在临床应用中得到了多方的极大的认同，以致该方法在以后的应用中得到推广。A型肉毒毒素（BTX-A）治疗眼睑面部痉挛的疗效、与注射的剂量，注射的位点及浓度，紧密相关，而注射的剂量，注射的浓度是相对固定的，但注射的位点会因不同医生而不同[1]。因此，我们设计了个体化位点的注射方案程序治疗眼睑面部痉挛，发现该注射方案程序安全，可行，疗效显著，病人的满意度高。现将其结果予以报道：
1资料与方法
1.1一般资料。选自2010年1月—2012年12月在我院门诊行A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序的眼睑面部痉挛患者。共278例（423只眼），年龄在45～80岁，平均57岁；男性126例，女性152例；病程在0.5年～8年；单纯眼睑痉挛162例，合并面部痉挛116例。其中单纯单侧眼睑痉挛86例，单纯双侧眼睑痉挛76例；单侧眼睑合并面部痉挛43例，双侧眼睑合并面部痉挛73例。
1.2注射方法：根据痉挛肌肉分布，于眼轮匝肌及面肌多点注射，每个位点注射剂量2.5U/0.1ml。1-4点距睑缘3mm；1、2点在上睑内外1/3交界处，3、4点在下睑内外1/3交界处，可偏中央部；5点距外眦角1cm；6、7点在眉部内外侧。1-7点位同（图1），8点颧骨处，9点在颊部，10点距口角外侧1cm处。也可对上唇或下颌部肌肉进行注射。1-4点注射时进针深度较浅，以10-15度角进针，其它部位以30-40度角进针；第5点注射时应特别注意回抽，无血后方可缓慢推注药液；注射上眼睑时嘱患者向脚的方向注视，下眼睑则向头顶方向注视。
1.3注射药品的稀释：产品均为卫生部批准的兰州生物制品研究所研制的“注射用A型肉毒毒素”。每瓶剂量为100U，加0.9%氯化钠4ml，溶解为2.5U/0.1mlA型肉毒素注射液，毒素稀释后立即使用，也可置2-8°冰箱于4h内用完。
1.4注射方案程序。
1.4.1注射前拍照，确定痉挛部位。
1.4.2确定注射点，在病历上如图1，画出注射点。
1.4.3根据病历上画的注射点在眼部，脸部用画线笔画注射点，将病历上及眼部，脸部画的注射点分别拍照，拍照后根据画的点进行注射。
1.4.4全部资料入电脑，建立独立的个体化档案资料，以备下次参考。
1.4.5注射1周后复诊，拍照，入电脑。
2结果
278例眼睑面肌痉挛患者经A型肉毒毒素个体化位点的注射方案程序局部注射后，253例获得完全缓解，其中25例第一次注射疗效不满意者，一星期后重复注射，此类患者均为首次来注射治疗患者。两次注射后的疗效达100%。3～6个月后再次复诊需注射病人大多是为了维持疗效，再注射疗效仍佳，这类病人没有出现1周后需重复注射现象。
3不良反应
主要表现在注射点小淤斑或眼睑水肿，注射眼轻度闭目无力，易流泪，自觉眼睛干燥，没有出现下睑外翻，上睑下垂，视物模糊及复视，等严重不良反应。不良反应均在注射后3～4周自然恢复。
4讨论
BTX-A局部注射治疗眼睑面部痉挛可使大多数的患者得以明显或者完全缓解，但多数病人可在3-6个月后复发，这就需要长期重复注射。scott等在1984年应用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛和面部痉挛取得满意效果[2]。之后，因该药物疗效好而不良反应小成为治疗眼睑及面部痉挛的首选方法。A型肉毒毒素治疗眼睑面部痉挛疗效与注射的剂量，注射的位点及浓度，紧密相关，而注射的剂量，注射的浓度是相对固定的，但注射的位点会因不同医生而不同，同一医生在不同的时间也有较大不同。因而我们设计了个体化位点的注射方案程序，该方案是在注射位点相对固定的基础上发展起来的。该方法有安全，可行，疗效显著，病人的满意度高有利于反复操作和推广，分析其原因主要为：①保存在电脑上，不会因门诊病历丢失而失去资料。②因病人大多需要重复注射治疗，建立个体化位点的注射方案程序，具有直观性，避免第二次及以后注射的盲目性，提高治疗效果。
总之，A型肉毒毒素注射治疗眼睑、面部痉挛的优点很多：安全性高、注射方法简单、对组织的损伤小、多次重复疗效的一致性好，不良反应轻微，在临床易于推广，不过，在治疗时注射剂量，注射位点，注射方案程序应根据个体化不同进行设计。
参考文献
[1]潘有贵，靳令经，刘务朝，等.标准化位点注射型肉毒毒素治疗颜面部痉挛的临床分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，12（4）：167
[2]Frueh BR，Felt DP， et al.Treatment of blepharospasm with botulinum toxin：a preliminary report[J]Arch Ophthalmol，1984，102：1464-1468