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【摘要】目的：分析直肠癌患者采取传统中间入路与头侧中间入路的腹腔镜根治术治疗效果与价值。方法：将2018年1月至2021年1月期间接受治疗的62例直肠癌患者作为研究对象，随机分为常规组与观察组，常规组患者采取传统中间入路治疗，观察组患者接受头侧中间入路治疗，比较两组患者围手术期指标、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并发症发生率。结果：两组患者住院时间、术中出血量均无差异（P>0.05），观察组患者手术时间低于常规组患者，253组淋巴结清扫数高于常规组患者（P<0.05）；术前、术后3 d两两比较无差异（P>0.05），两组患者术后3 d超氧化物歧化酶水平均低于术前（P<0.05）；观察组患者并发症低于常规组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜根治术采取头侧中间入路有着显著效果，其应激损伤较低，可以考虑积极推广。
【关键词】腹腔镜根治术；传统中间入路；头侧中间入路；直肠癌
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0054-02
直肠癌多发于40岁以上的男性群体，是直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病位置深入盆腔，有着较为复杂的生理解剖结构，所以在手术治疗时，通常都难以将病灶彻底清除，进而容易出现术后复发率，因此需要采取有效的治疗方式进行干预。随着我国医疗理念开始逐渐向微创发展，腹腔镜根治术逐渐成为直肠癌患者治疗的常用术式，其有着术后恢复快以及微创等优势，对患者治疗和预后有着积极作用[1]。就目前而言，直肠癌患者采取不同入路方式的腹腔镜根治术所起到的疗效作用依旧存在比较大的争议，其中中间入路腹腔镜根治术治疗是临床上应用较为广泛的手段，虽然能够更好的保护患者泌尿、神经、血管等系统，但存在难以清扫253组淋巴结的问题[2]。本文的研究对象为直肠癌患者，共62例，均为我院2018年1月至2021年1月期间收治期间收治，以此来分析传统中间入路与头侧中间入路所带来的不同治疗效果与作用，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将直肠癌患者62例作为此次研究的对象，患者均为我院2018年1月至2021年1月期间收治，通过数表随机法，将62例患者随机两组，即常规组（31例）与观察组（31例），其中常规组患者年龄为50～67（56.25±1.57）岁；观察组患者年龄为51～68（56.63±1.42）岁，对比两组患者一般资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）知晓此次研究，并签署同意书；（2）经组织病理学以及肠镜检查确诊为直肠癌；（3）研究已经过医院伦理委员会的批准通过。
排除标准：（1）手术禁忌症者；（2）合并严重肝、肾功能不全者；（3）发生远处转移者。
1.2 方法
给予常规组患者传统中间入路治疗，手术前8 h，叮嘱患者禁止饮食，手术时，帮助患者取截石体位，然后再对患者进行全身麻醉。做切口长度为10 mm的观察口，位置为脐上方3 cm处，同时在患者在脐上方切口处建立气腹，然后置入腹腔镜，对肿瘤大小、位置等情况进行观察，之后将器械置入操作孔，清除253组淋巴结以及周围脂肪，之后再将全直肠系膜切除。脱出肠段后，在体外对肿瘤进行切除，之后再将残端缝合，将直肠与降结肠在患者肛门处吻合，最后将引流管在患者体内常规留置。
观察组患者的腹腔镜根治术为头侧中间入路，体位、麻醉、禁饮食方法以及操作孔均与常规组一致，观察孔为患者脐下方3 cm处，长度为10 mm，建立氣腹后，游离小肠肠袢与屈氏韧带空肠，同时将附着的韧带与筋膜切断，并在腹主动脉前打开腹膜，然后将253组淋巴结清扫，在吻合降结肠与直肠后，将引流管留置。
1.3 观察指标
比较两组患者围手术期指标、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并发症发生率。
围手术期指标：手术时间、术中出血量、253组淋巴结清扫数、住院时间。
丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平：术前以及术后3 d抽取患者5 ml，清晨空腹静脉血，以1500 r/min对其进行离心处理，10 min后取上清液进行保存，储存温度为-20℃，通过比色法进行检测。
并发症发生率：包括感染、胰腺炎、吻合口出血。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 对比围手术期指标
术中出血量、住院时间比较，两组患者均无差异（P>0.05），手术时间、253组淋巴结清扫数两两比较有差异（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平比较
术前、术后3d两两比较无差异（P>0.05）；两组患者术后3 d超氧化物歧化酶水平均低于术前（P<0.05），如表2所示。
2.3 两组患者并发症发生率比较
两两比较差异显著（P<0.05），如表3所示。
3 讨论
直肠癌在我国有着较高的发病率，在所有恶性肿瘤中，直肠癌的发病机率排在第三位，其死亡人数占所有恶性肿瘤的5 %左右，其中开腹手术属于该疾病的主要治疗手段，能够将肿瘤有效根治，但开腹手术属于创伤手术，会对患者造成较大的损伤，使得患者在手术结束后，容易出现胃肠道动力改变的情况，不利于患者的有效康复，并且还会影响到患者的身心健康与生活质量，因此需要采取有效的治疗措施进行干预。随着腹腔技术的不断发展，以及微创理念的不断推进，与之相关的手术器械以及操作人员技术也在不断完善与进步，从而使得腹腔镜直肠癌根治术取得了技术性的突破。在治疗过程中，腹腔镜直肠癌根治术的主要目的是能够将肿瘤微创性、根治性的切除，所以该术式的主要原则是无瘤技术，避免在手术操作过程中让肿瘤细胞扩散。直肠癌有着较低的位置，所以在临床诊断时容易被指诊与乙状结肠镜发现，不过该疾病有着复杂的生理解剖结构，所以手术难度比较高，而且肿瘤位置与肛管括约肌较为接近，所以手术结束后很难将肛门的正常功能保留，因此目前对直肠癌手术方法依旧存在比较多的争论[3]。就目前而言，腹腔镜根治术属于直肠癌的主要治疗方法，有着微创、恢复快等优势，因此被医患人员广泛接受。中间入路与外侧入路均属于腹腔镜根治术治疗常用入路方式，不过如何选择依旧存在一定的差异[4]。中间入路与外侧入路对比分析，前者是能够有效保护患者的各个系统，包括泌尿系统、神经系统以及血管系统等，因此能够加快患者的术后功能恢复。但该入路存在一定的不足，比如手术过程中，患者的小肠肠袢可能会对患者的手术视野产生一定程度的影响，从而很容易产生淋巴结清扫不彻底的现象，或者在手术过程中，对患者的其它正常组织造成损伤[5]。在恶性肿瘤治疗时，应当尽可能的满足“非触碰”原则，而中间入路是一种改进后的入路方法，是能够很好的实现该原则，同时还能够利用左侧融合筋膜间隙疏松处来提高患者解剖层次视野，这样能够最大程度的避免临床医师辨认不清的情况，进而能够极大的降低手术过程中医源性损伤[6]。 胃肠道运动抑制是外科手术后，患者经常会出现的应激反应，相关研究表明，胃肠动力与胃泌素、胃动素有着密切联系，而头侧中间入路腹腔镜根治术对腹腔胃肠道的干扰较少，有利于维持胃泌素、胃动素的恒定，因此能够降低患者的并发症发生率。在本次结果中，观察组患者手术时间低于常规组患者，253组淋巴结清扫数量高于常规组（P<0.05），该结果能够充分说明头侧中间入路的积极作用，不仅能够有效清扫253组淋巴结，同时还能够将患者的手术时间极大的缩短与降低，从而加快患者恢复。分析其中的原因，主要是因为中间入路在对结肠直肠系膜进行游离或者牵拉时，能够有着足够的空间进行操作，因此能够有效提高手术的精准性[7]。一般情况下，患者在接受外科手术时，通常都会产生一定程度的应激反应，而且应激反应的严重程度与患者的创伤大小有着密切联系，其中丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平是能够反应患者氧化损伤与自由基含量，同时能够体现患者机体抗氧化能力[8]。在本次研究中，两组患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平无明显差异（P>0.05），该结果能够说明两种入路方法均不会出现较大的应激反应，对患者术后恢复有着积极作用。观察组患者并发症发生率低于常规组患者（P<0.05），该结果能够体现头侧中间入路治疗有着较低的并发症发生风险，对其原因进行分析，是因为该入路有着较为开阔的视野，能够更好的进行操作，因此不会造成其他正常组织损伤。
综上所述，头侧中间入路治疗直肠癌患者，安全性高，并发症少，能够减少患者应激损伤，值得临床将其广泛应用。
参考文献
[1]？？康翠瑶，张艳静，邢祖民.乌司他丁联合肺保护性通气策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺保护作用分析[J].中国现代药物应用，2021，15（3）：168-170.
[2]？？黄岩.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的效果及对心理状态的改善评价[J].心理月刊，2021，16（2）：43-44.
[3]？？王維霞.研究手术室护理在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].中国社区医师，2021，31（3）：169-170.
[4]？？高野，李凤岩，王恩慈.加速康复外科应用于腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的近期效果[J].中国当代医药，2021，28（2）：53-55.
[5]？？魏健体.快速康复外科对肥胖结直肠癌腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的影响[J].中国现代普通外科进展，2021，24（1）：24-28.
[6]？？高树林.腹腔镜直肠癌根治术治疗早期直肠癌的效果及其对患者生存期的影响[J].医学信息，2021，34（2）：8-10.
[7]？？许前进.腹腔镜根治手术治疗结直肠癌的安全性及有效性分析[J].中国实用医药，2021，16（1）：82-84.
[8]？？肖松子.经腹腔镜开腹直肠癌根治术治疗直肠癌患者的临床疗效对比[J].基层医学论坛，2021，25（2）：206-208.
【关键词】腹腔镜根治术；传统中间入路；头侧中间入路；直肠癌
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0054-02
直肠癌多发于40岁以上的男性群体，是直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病位置深入盆腔，有着较为复杂的生理解剖结构，所以在手术治疗时，通常都难以将病灶彻底清除，进而容易出现术后复发率，因此需要采取有效的治疗方式进行干预。随着我国医疗理念开始逐渐向微创发展，腹腔镜根治术逐渐成为直肠癌患者治疗的常用术式，其有着术后恢复快以及微创等优势，对患者治疗和预后有着积极作用[1]。就目前而言，直肠癌患者采取不同入路方式的腹腔镜根治术所起到的疗效作用依旧存在比较大的争议，其中中间入路腹腔镜根治术治疗是临床上应用较为广泛的手段，虽然能够更好的保护患者泌尿、神经、血管等系统，但存在难以清扫253组淋巴结的问题[2]。本文的研究对象为直肠癌患者，共62例，均为我院2018年1月至2021年1月期间收治期间收治，以此来分析传统中间入路与头侧中间入路所带来的不同治疗效果与作用，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将直肠癌患者62例作为此次研究的对象，患者均为我院2018年1月至2021年1月期间收治，通过数表随机法，将62例患者随机两组，即常规组（31例）与观察组（31例），其中常规组患者年龄为50～67（56.25±1.57）岁；观察组患者年龄为51～68（56.63±1.42）岁，对比两组患者一般资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）知晓此次研究，并签署同意书；（2）经组织病理学以及肠镜检查确诊为直肠癌；（3）研究已经过医院伦理委员会的批准通过。
排除标准：（1）手术禁忌症者；（2）合并严重肝、肾功能不全者；（3）发生远处转移者。
1.2 方法
给予常规组患者传统中间入路治疗，手术前8 h，叮嘱患者禁止饮食，手术时，帮助患者取截石体位，然后再对患者进行全身麻醉。做切口长度为10 mm的观察口，位置为脐上方3 cm处，同时在患者在脐上方切口处建立气腹，然后置入腹腔镜，对肿瘤大小、位置等情况进行观察，之后将器械置入操作孔，清除253组淋巴结以及周围脂肪，之后再将全直肠系膜切除。脱出肠段后，在体外对肿瘤进行切除，之后再将残端缝合，将直肠与降结肠在患者肛门处吻合，最后将引流管在患者体内常规留置。
观察组患者的腹腔镜根治术为头侧中间入路，体位、麻醉、禁饮食方法以及操作孔均与常规组一致，观察孔为患者脐下方3 cm处，长度为10 mm，建立氣腹后，游离小肠肠袢与屈氏韧带空肠，同时将附着的韧带与筋膜切断，并在腹主动脉前打开腹膜，然后将253组淋巴结清扫，在吻合降结肠与直肠后，将引流管留置。
1.3 观察指标
比较两组患者围手术期指标、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并发症发生率。
围手术期指标：手术时间、术中出血量、253组淋巴结清扫数、住院时间。
丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平：术前以及术后3 d抽取患者5 ml，清晨空腹静脉血，以1500 r/min对其进行离心处理，10 min后取上清液进行保存，储存温度为-20℃，通过比色法进行检测。
并发症发生率：包括感染、胰腺炎、吻合口出血。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 对比围手术期指标
术中出血量、住院时间比较，两组患者均无差异（P>0.05），手术时间、253组淋巴结清扫数两两比较有差异（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平比较
术前、术后3d两两比较无差异（P>0.05）；两组患者术后3 d超氧化物歧化酶水平均低于术前（P<0.05），如表2所示。
2.3 两组患者并发症发生率比较
两两比较差异显著（P<0.05），如表3所示。
3 讨论
直肠癌在我国有着较高的发病率，在所有恶性肿瘤中，直肠癌的发病机率排在第三位，其死亡人数占所有恶性肿瘤的5 %左右，其中开腹手术属于该疾病的主要治疗手段，能够将肿瘤有效根治，但开腹手术属于创伤手术，会对患者造成较大的损伤，使得患者在手术结束后，容易出现胃肠道动力改变的情况，不利于患者的有效康复，并且还会影响到患者的身心健康与生活质量，因此需要采取有效的治疗措施进行干预。随着腹腔技术的不断发展，以及微创理念的不断推进，与之相关的手术器械以及操作人员技术也在不断完善与进步，从而使得腹腔镜直肠癌根治术取得了技术性的突破。在治疗过程中，腹腔镜直肠癌根治术的主要目的是能够将肿瘤微创性、根治性的切除，所以该术式的主要原则是无瘤技术，避免在手术操作过程中让肿瘤细胞扩散。直肠癌有着较低的位置，所以在临床诊断时容易被指诊与乙状结肠镜发现，不过该疾病有着复杂的生理解剖结构，所以手术难度比较高，而且肿瘤位置与肛管括约肌较为接近，所以手术结束后很难将肛门的正常功能保留，因此目前对直肠癌手术方法依旧存在比较多的争论[3]。就目前而言，腹腔镜根治术属于直肠癌的主要治疗方法，有着微创、恢复快等优势，因此被医患人员广泛接受。中间入路与外侧入路均属于腹腔镜根治术治疗常用入路方式，不过如何选择依旧存在一定的差异[4]。中间入路与外侧入路对比分析，前者是能够有效保护患者的各个系统，包括泌尿系统、神经系统以及血管系统等，因此能够加快患者的术后功能恢复。但该入路存在一定的不足，比如手术过程中，患者的小肠肠袢可能会对患者的手术视野产生一定程度的影响，从而很容易产生淋巴结清扫不彻底的现象，或者在手术过程中，对患者的其它正常组织造成损伤[5]。在恶性肿瘤治疗时，应当尽可能的满足“非触碰”原则，而中间入路是一种改进后的入路方法，是能够很好的实现该原则，同时还能够利用左侧融合筋膜间隙疏松处来提高患者解剖层次视野，这样能够最大程度的避免临床医师辨认不清的情况，进而能够极大的降低手术过程中医源性损伤[6]。 胃肠道运动抑制是外科手术后，患者经常会出现的应激反应，相关研究表明，胃肠动力与胃泌素、胃动素有着密切联系，而头侧中间入路腹腔镜根治术对腹腔胃肠道的干扰较少，有利于维持胃泌素、胃动素的恒定，因此能够降低患者的并发症发生率。在本次结果中，观察组患者手术时间低于常规组患者，253组淋巴结清扫数量高于常规组（P<0.05），该结果能够充分说明头侧中间入路的积极作用，不仅能够有效清扫253组淋巴结，同时还能够将患者的手术时间极大的缩短与降低，从而加快患者恢复。分析其中的原因，主要是因为中间入路在对结肠直肠系膜进行游离或者牵拉时，能够有着足够的空间进行操作，因此能够有效提高手术的精准性[7]。一般情况下，患者在接受外科手术时，通常都会产生一定程度的应激反应，而且应激反应的严重程度与患者的创伤大小有着密切联系，其中丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平是能够反应患者氧化损伤与自由基含量，同时能够体现患者机体抗氧化能力[8]。在本次研究中，两组患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平无明显差异（P>0.05），该结果能够说明两种入路方法均不会出现较大的应激反应，对患者术后恢复有着积极作用。观察组患者并发症发生率低于常规组患者（P<0.05），该结果能够体现头侧中间入路治疗有着较低的并发症发生风险，对其原因进行分析，是因为该入路有着较为开阔的视野，能够更好的进行操作，因此不会造成其他正常组织损伤。
综上所述，头侧中间入路治疗直肠癌患者，安全性高，并发症少，能够减少患者应激损伤，值得临床将其广泛应用。
参考文献
[1]？？康翠瑶，张艳静，邢祖民.乌司他丁联合肺保护性通气策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺保护作用分析[J].中国现代药物应用，2021，15（3）：168-170.
[2]？？黄岩.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的效果及对心理状态的改善评价[J].心理月刊，2021，16（2）：43-44.
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[5]？？魏健体.快速康复外科对肥胖结直肠癌腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的影响[J].中国现代普通外科进展，2021，24（1）：24-28.
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[7]？？许前进.腹腔镜根治手术治疗结直肠癌的安全性及有效性分析[J].中国实用医药，2021，16（1）：82-84.
[8]？？肖松子.经腹腔镜开腹直肠癌根治术治疗直肠癌患者的临床疗效对比[J].基层医学论坛，2021，25（2）：206-208.