论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】：目的总结肺癌术后护理经验。方法对我院肺癌施行肺叶切除36例例进行总结分析。结果本组病例手术效果满意。结论肺癌肺切除术对术后护理要求较高，必须密切观察病情变化，一旦发现问题及时解决。
【关键词】： 肺癌 术后护理 健康教育
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男28例，女8例；年龄45～76岁，平均68岁；有吸烟史者23例；中央型肺癌16例、周围型20例；鳞癌28例、腺癌6例、小细胞肺癌2例；左肺病变8例、右肺病变28例；行肺叶切除31例、左全肺切除3例、肺段切除2例；术后肺部感染1例，肺不张2例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，支气管胸膜瘘1例；并发症发生率为19%，均治愈；住院8～32d，平均13d。
1.2 手术方法 所有患者均于硬膜外麻醉联合双腔支气管导管插管全麻，取健侧卧位，经患侧腋下小切口，充分游离背阔肌浅面及深面，不必离断，再切开前锯肌，去除第5肋中段，自第5肋床进胸，探查病变范围，根据具体情况行肺段形切除、肺叶切除或全肺切除。关胸前放置引流管，对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管，对上肺切除的患者，常规放置上、下引流管各1根，分别引流积气和积液，对全肺切除的患者，放置1根引流管，平时夹闭，必要时开放排液，调节胸腔内压力。常规留置硬膜外镇痛泵。
2护理
（1） 术后和护理 搬动患者时胸腔引流管应夹闭近管，移至病床后立即给氧，接通心电监护的监测导线，检查各种引流管有否脱落，是否通畅，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。麻醉未清醒时应取仰卧位，清醒，血压平稳后取半卧位。3d后患者一般肺已膨胀，换气常已充分，除外高龄、全肺切除、术前肺功能不全或氧饱和度持续低于正常等情况，可停止给氧。此后再出现心律失常机会较小，可停止心电监护，以方便患者活动。
（2）引流管的观察和护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大，>30cm，要警惕肺不张[1]。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止，则属正常情况，经胸片证实后可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24h再拔上管。
（3）协助咳嗽、排痰 肺癌本身属呼吸系统疾病，加之气管插管、肺组织切除等因素，可使呼吸道内存有较多的分泌物，如不能及时咳出，可阻塞小支气管，甚至肺叶支气管，余气吸收，造成肺不张，肺部感染，甚至呼吸衰竭，因而术后咳嗽、排痰十分重要。常规于术后第1天早晨开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口，鼓励患者克服疼痛，按术前练习的动作进行有效的咳嗽，一次尽量坚持将痰咳干净，4～6次/d。痰多不易咳出者可采用雾化吸入，雾化液中应避免应用激素，以免影响支气管残端的愈合。咳嗽无力者可于吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激咳嗽、咳痰，鼻导管吸痰，或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。本组有5例患者应用了地塞米松雾化，其中1例出现支气管胸膜瘘，另有2例余肺漏气时间明显延长。
（4）早期活动 早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症，作者常规于术后第1天开始鼓励患者克服疼痛，活动手足，2～3d后胸引流管拔除，即鼓励其下床活动。本组患者均无下肢静脉栓塞或肺静脉栓塞并发症发生。
（5） 并发症的观察和护理 （1）心律失常：因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，尤其以心肌缺血为主要表现者，术后容易出现心律失常，另发生心律失常的危险因素还有年龄>60岁、术前FEV1<1.0L者[2]。肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3d内，其中又以第1天发生率最高[3]。本组肺癌患者术后常规心电监护72h。（2）肺不张、肺部感染：为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，或纤支镜吸痰，必要时可采用气管插管正压通气的方法促使肺复张[4]。（3）呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关，多见于>60岁、术前存在慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿的病例。全肺切除患者术后肺循环血量已增加1倍，故输液速度不宜过快。（4）支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一，局部缺血是导致支气管胸膜瘘的重要原因。单纯肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率在<1%
【参考文献】
1 邹卫.普胸外科围手术期处理.江苏：江苏科学技术出版社.2000.86.147.
2 王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的原因分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.
3 张卫东，赵惠如，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）：208.
4 谭晓红，殷红，夏振莲，等.难治性癌症术后肺不张的正压通气疗法.四川肿瘤防治，2000，13（4）：225.
【摘要】：目的总结肺癌术后护理经验。方法对我院肺癌施行肺叶切除36例例进行总结分析。结果本组病例手术效果满意。结论肺癌肺切除术对术后护理要求较高，必须密切观察病情变化，一旦发现问题及时解决。
【关键词】： 肺癌 术后护理 健康教育
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男28例，女8例；年龄45～76岁，平均68岁；有吸烟史者23例；中央型肺癌16例、周围型20例；鳞癌28例、腺癌6例、小细胞肺癌2例；左肺病变8例、右肺病变28例；行肺叶切除31例、左全肺切除3例、肺段切除2例；术后肺部感染1例，肺不张2例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，支气管胸膜瘘1例；并发症发生率为19%，均治愈；住院8～32d，平均13d。
1.2 手术方法 所有患者均于硬膜外麻醉联合双腔支气管导管插管全麻，取健侧卧位，经患侧腋下小切口，充分游离背阔肌浅面及深面，不必离断，再切开前锯肌，去除第5肋中段，自第5肋床进胸，探查病变范围，根据具体情况行肺段形切除、肺叶切除或全肺切除。关胸前放置引流管，对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管，对上肺切除的患者，常规放置上、下引流管各1根，分别引流积气和积液，对全肺切除的患者，放置1根引流管，平时夹闭，必要时开放排液，调节胸腔内压力。常规留置硬膜外镇痛泵。
2护理
（1） 术后和护理 搬动患者时胸腔引流管应夹闭近管，移至病床后立即给氧，接通心电监护的监测导线，检查各种引流管有否脱落，是否通畅，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。麻醉未清醒时应取仰卧位，清醒，血压平稳后取半卧位。3d后患者一般肺已膨胀，换气常已充分，除外高龄、全肺切除、术前肺功能不全或氧饱和度持续低于正常等情况，可停止给氧。此后再出现心律失常机会较小，可停止心电监护，以方便患者活动。
（2）引流管的观察和护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大，>30cm，要警惕肺不张[1]。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止，则属正常情况，经胸片证实后可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24h再拔上管。
（3）协助咳嗽、排痰 肺癌本身属呼吸系统疾病，加之气管插管、肺组织切除等因素，可使呼吸道内存有较多的分泌物，如不能及时咳出，可阻塞小支气管，甚至肺叶支气管，余气吸收，造成肺不张，肺部感染，甚至呼吸衰竭，因而术后咳嗽、排痰十分重要。常规于术后第1天早晨开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口，鼓励患者克服疼痛，按术前练习的动作进行有效的咳嗽，一次尽量坚持将痰咳干净，4～6次/d。痰多不易咳出者可采用雾化吸入，雾化液中应避免应用激素，以免影响支气管残端的愈合。咳嗽无力者可于吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激咳嗽、咳痰，鼻导管吸痰，或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。本组有5例患者应用了地塞米松雾化，其中1例出现支气管胸膜瘘，另有2例余肺漏气时间明显延长。
（4）早期活动 早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症，作者常规于术后第1天开始鼓励患者克服疼痛，活动手足，2～3d后胸引流管拔除，即鼓励其下床活动。本组患者均无下肢静脉栓塞或肺静脉栓塞并发症发生。
（5） 并发症的观察和护理 （1）心律失常：因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，尤其以心肌缺血为主要表现者，术后容易出现心律失常，另发生心律失常的危险因素还有年龄>60岁、术前FEV1<1.0L者[2]。肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3d内，其中又以第1天发生率最高[3]。本组肺癌患者术后常规心电监护72h。（2）肺不张、肺部感染：为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，或纤支镜吸痰，必要时可采用气管插管正压通气的方法促使肺复张[4]。（3）呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关，多见于>60岁、术前存在慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿的病例。全肺切除患者术后肺循环血量已增加1倍，故输液速度不宜过快。（4）支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一，局部缺血是导致支气管胸膜瘘的重要原因。单纯肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率在<1%
【参考文献】
1 邹卫.普胸外科围手术期处理.江苏：江苏科学技术出版社.2000.86.147.
2 王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的原因分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.
3 张卫东，赵惠如，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）：208.
4 谭晓红，殷红，夏振莲，等.难治性癌症术后肺不张的正压通气疗法.四川肿瘤防治，2000，13（4）：225.