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摘要：目的：探究分析氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的治疗的临床效果。方法：选取2013年3月至2014年9月期间在我院医治的98例慢性阻塞性肺气肿患者，入院时将患者随机分配到对照组和实验组，每组49例患者，对照组采用应用支气管扩张，抗感染等常规的治疗方法，而实验组在常规基础上根据病人的实际情况应用适量的氨茶碱治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的治愈率高达93.9%高于对照组77.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的血气分析结果与对照组的差异都有统计学意义（P<0.05）；其中实验组PH值和PaO2值显著高于对照组（P<0.05），而实验组患者的PaCO2显著低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前后肺功能检查结果显示，实验组患者的肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氨茶碱在临床上应用于治疗慢性阻塞性肺气肿有显著性效果，能有效的改善患者的呼吸，提高患者的PaO2，降低PaCO2，临床上应推广使用。
关键词：氨茶碱；肺气肿；血气分析；肺功能；
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见疾病，常伴随其他肺部疾病的发展，是一种终末细支气管炎远端气道出现过度扩张，限制肺通气的呼气的慢性疾病[1]。中国的慢性阻塞性肺气肿的患病率为3.6%左右，随着空气质量的下降和环境的恶化，患病率还在逐年增加。而临床上治疗习惯采用抗感染、化痰、吸氧等方法，缓解呼吸衰竭症状[ 2，3]。而有许多医生采用氨茶碱治疗该类患者，在临床上取得更好的治疗效果。为进一步探究氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿的临床价值，笔者选取我院98例慢性阻塞性肺气肿患者进行研究，具体研究结果如下。
1. 资料和方法
1.1基本资料
选取2013年3月至2014年9月期间在我院医治的98例慢性阻塞性肺气肿患者，患者入院时，由研究人员抽签，根据结果分配到实验组与对照组。98例患者中男性53例，女性45例，平均年龄为55.9±15.7岁。实验组患者49例，其中男性27例，女性22例，平均年龄54.8±14.6岁；对照组患者49例，其中男性26例，女性23例，平均年龄56.3±15.0岁；经统计学检验，两组患者年龄性别的差异均无统计学差异（P>0.05）。所有入院患者还需满足一下入选标准：1）、按照国家慢性阻塞性肺气肿疾病会议制定的疾病诊断标准[4]诊断患者，且两名以上医师均确诊为慢性阻塞性肺气肿；2）前期治疗未使用氨茶碱；3）发病时间为5年以上；4）无心肝肾等重要器官的严重疾病，如高血压等心脑血管疾病，肾脏疾病等。
1.2临床诊断标准
一般情况下，所有患者满足以下大部分条件才确诊为慢性阻塞性肺气肿[5]：1）存在慢性支气管炎等病史；2）临床表现气急加重；3）胸部X线有肺气肿征象；4）检查肺功能显示残气容积、残气容积/肺活量两个指标都增加；5）第一秒呼气容积/用力肺活量小于70%；6）肺活量降低，弥散功能减弱；7）经支气管扩张及治疗后无显著效果。
1.3治疗方法
对照组：对照组患者采用进行常规抗感染，扩张支气管等治疗方法。联合用药控制感染，包括头孢曲松、头孢它定与氟喹诺酮三种药物；湿化稀释痰液，促进患者排痰，口服或者雾化吸入溴已新等药物，缓解气管痉挛和气管阻塞症状，应用糖皮质激素等药物；控制咳嗽、咳痰、低氧血症的基础上，缓解患者的不良情绪，保持舒适情绪。最后，BiPAP无创呼吸机机械通气患者给予低通量吸氧，将流量调控在每分钟1-2L，6-10小时。
实验组：实验组患者在对照组患者的治疗方法的基础上应用氨茶碱治疗。治疗期间患者应用静脉滴注氨茶碱，每小时25mg，不宜过快，每次5～10mg/kg，一般0.25～0.5g/次，加入5%GS500ml中稀释缓慢静滴，原则上总量不能超过1g。10～14d为一个疗程，氨茶碱易引起局部皮肤红肿疼痛，在注射时需注意。
两组患者的入院治疗为7-12天。平均10天，患者的治疗方案根据实际情况进行合理的调试。
1.4疗效评价
患者入院时，所有患者均进行动脉血血气分析（PH值、PaO2和PaCO2）及肺功能检查，对两组患者的治疗前后的动脉血气分析和肺功能进行比较分析，最后对于两组的治疗效果进行综合评价。疗效的评价标准[6]：1）显效：患者呼吸
顺畅，血气分析指标正常，肺功能等各种临床症状基本好转；2）有效：患者呼吸顺畅，血气指标基本维持正常水平范围内，大部分症状缓解；3）无效：治疗效果不佳，患者呼吸衰竭症状未好转，甚至恶化。比较分析时显效和有效定义为治疗有效果。
1.5统计方法
数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均值±标准差表示，差异比较采用T检验统计分析，计数资料采用卡方检验进行统计分析。其中P<0.05定义为差异有统计学意义（a=0.05）。
2结果
2.1治疗前后血气分析结果
治疗前对两组的患者血气分析，经独立样本T检验，实验组患者与对照组患者的血气分析的PH值、PaO2以及PaCO2结果的差异都无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
入院治疗后一周后，两组患者再次血气分析的结果显示，实验组的PH值、PaO2值高于对照组，经T检验，差异都有统计学意义（P <0.05）；实验组的PaCO2的结果显著低于对照组，经T检验差异有统计学意义（P <0.05）。详表2。
2.2治疗前后肺功能
刚入院时，对两组患者进行肺功能检查，两组患者肺功能检查（FVC、FEVI，和MMEF）的结果差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。通过治疗后，两组患者的肺功能检查结果显示，实验组的FVC、FEVI，和MMEF结果显著高于对照组，经检验差异有统计学意义（P>0.05）。详见表3。 2.3两组的治疗效果
对两组患者治疗效果进行评价，实验组的治疗有效率为93.9%，高于对照组的77.6%，经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
表1入院时后实验组与对照组两组患者血气分析结果
血气分析
表2治疗后实验组与对照组两组患者血气分析结果
表3治疗前后两组患者肺功能比较分析结果
注：▲与对照组治疗后两组数据经t检验P<0.05；● 与对照组治疗前比较P>0.05。
表4两组患者疗效比较
3讨论
慢性阻塞性肺疾病呼吸内科临床常见一种疾病，发病率较高，发病机制尚不明。研究表明慢性阻塞性肺气肿与多种因素相关[7]，其中与空气污染密切相关[8]。而我国经济快速发展，伴随着严重的环境污染，全国雾霾天气出现增多，也导致了呼吸系统疾病的发病增加。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病的发展结果，有关研究发现该病的发病率也在不断升高，还存在低龄化的趋势[10]。而且该病的病死率较高，在人类死因构成比中并列前茅，病程较长，易反复发作，病程后期可导致患者心肺功能衰竭。
目前，在临床上患者采用进行常规抗感染，扩张支气管，低通量吸氧等治疗方法。为缓解气管痉挛和气管阻塞症状，常应用糖皮质激素等药物，低通量吸氧，并湿化稀释痰液，促进患者排痰，控制咳嗽，咳痰[9]。这些常规的治疗方法下，患者容易反复发作，病程较长。氨茶碱临床用于治疗支气管哮喘已有50多年历史，其解除支气管痉挛的作用已被临床公认，对其作用机制的认识在不断深入。而近年来研究发现[10，11]氨茶碱能有效缓解支气管粘膜的水肿，充血症状，并能控制气道炎症反应和扩张，对缓解慢性阻塞性通气的效果非常适用。目前临床上也在开始大量使用氨茶碱作为治疗慢性阻塞性肺气肿的主要药物，但是药物的临床价值的研究数据还不足。
本研究的结果显示，采用常规基础上联合氨茶碱的治疗效果优于常规治疗方法的效果，差异是有统计学意义（P<0.05），这与刘赛[4]、王维建等[12]氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的临床研究结果一致。因此，可以认为氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿有较好的疗效。而且本研究的结果本研究在入院时采用的对患者的都进行了动脉血气分析和肺功能检查，两组患者在入院时没有显著性差异的情况下治疗后出现了明显的差异，这也进一步证实氨茶碱治疗效果明显优于常规治疗。另外本研究两组患者的年龄性别等影响因素在实验阶段尽量均衡，保证了两组患者的可比性。所以，本研究的数据可以证明氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿有较好的疗效，更有效的改善了患者的呼吸。
综上，可以认为氨茶碱在临床上应用于治疗慢性阻塞性肺气肿有显著性效果，能有效的改善患者的呼吸，提高患者的PaO2，降低PaCO2，改善了患者预后。由于实际条件限制，本研究未能探究氨茶碱与其他药物或者治疗方法的联合效果，需后续研究者进一步研究。
参考文献：
[1] Peng L， Xu L， Ouyang W. Role of peripheral inflammatory markers in postoperative cognitive dysfunction （POCD）： a meta-analysis[J]. PLoS One，2013，8（11）：e79624.
[2] 仇杭琴. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J]. 大家健康（学术版），2014（19）：1-2.
[3] 刘赛. 氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的临床研究[J]. 白求恩军医学院学报，2009（05）：290-291.
[4] 谢卫华. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者临床疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2014（01）：47-48.
[5] 薛露秋，张素卿. 慢性阻塞性肺气肿治疗述要[J]. 河南中医，2012（12）：1593-1594.
[6] Laalou F Z， Jochum D， Pain L. [Postoperative cognitive dysfunction （POCD）： strategy of prevention， assessment and management][J]. Ann Fr Anesth Reanim，2011，30（10）：e49-e53.
[7] Gaba V. Correlation of the depth of anesthesia with POCD （postoperative cognitive dysfunction）[J]. Anesth Analg，2007，104（5）：1298， 1298-1299.
[8] 魏妮，李霁伟. 大气污染特征与儿童常见呼吸道疾病发病的相关性研究进展[J]. 医学综述，2013（22）：4109-4111.
[9] 付丽珍. 氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺气肿及肺心病病人气喘的观察与护理[J]. 全科护理，2009（15）：1343.
[10] 刘峰. 氨茶碱在鸡体内的药代动力学及生物利用度的研究[D]. 山东农业大学，2013.
[11] 谭保林. 氨茶碱两种不同用药方法治疗毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012（30）：156-157.
[12] 王维建，刘晓菊. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价[J]. 中国医药导报，2013（06）：70-72.
关键词：氨茶碱；肺气肿；血气分析；肺功能；
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见疾病，常伴随其他肺部疾病的发展，是一种终末细支气管炎远端气道出现过度扩张，限制肺通气的呼气的慢性疾病[1]。中国的慢性阻塞性肺气肿的患病率为3.6%左右，随着空气质量的下降和环境的恶化，患病率还在逐年增加。而临床上治疗习惯采用抗感染、化痰、吸氧等方法，缓解呼吸衰竭症状[ 2，3]。而有许多医生采用氨茶碱治疗该类患者，在临床上取得更好的治疗效果。为进一步探究氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿的临床价值，笔者选取我院98例慢性阻塞性肺气肿患者进行研究，具体研究结果如下。
1. 资料和方法
1.1基本资料
选取2013年3月至2014年9月期间在我院医治的98例慢性阻塞性肺气肿患者，患者入院时，由研究人员抽签，根据结果分配到实验组与对照组。98例患者中男性53例，女性45例，平均年龄为55.9±15.7岁。实验组患者49例，其中男性27例，女性22例，平均年龄54.8±14.6岁；对照组患者49例，其中男性26例，女性23例，平均年龄56.3±15.0岁；经统计学检验，两组患者年龄性别的差异均无统计学差异（P>0.05）。所有入院患者还需满足一下入选标准：1）、按照国家慢性阻塞性肺气肿疾病会议制定的疾病诊断标准[4]诊断患者，且两名以上医师均确诊为慢性阻塞性肺气肿；2）前期治疗未使用氨茶碱；3）发病时间为5年以上；4）无心肝肾等重要器官的严重疾病，如高血压等心脑血管疾病，肾脏疾病等。
1.2临床诊断标准
一般情况下，所有患者满足以下大部分条件才确诊为慢性阻塞性肺气肿[5]：1）存在慢性支气管炎等病史；2）临床表现气急加重；3）胸部X线有肺气肿征象；4）检查肺功能显示残气容积、残气容积/肺活量两个指标都增加；5）第一秒呼气容积/用力肺活量小于70%；6）肺活量降低，弥散功能减弱；7）经支气管扩张及治疗后无显著效果。
1.3治疗方法
对照组：对照组患者采用进行常规抗感染，扩张支气管等治疗方法。联合用药控制感染，包括头孢曲松、头孢它定与氟喹诺酮三种药物；湿化稀释痰液，促进患者排痰，口服或者雾化吸入溴已新等药物，缓解气管痉挛和气管阻塞症状，应用糖皮质激素等药物；控制咳嗽、咳痰、低氧血症的基础上，缓解患者的不良情绪，保持舒适情绪。最后，BiPAP无创呼吸机机械通气患者给予低通量吸氧，将流量调控在每分钟1-2L，6-10小时。
实验组：实验组患者在对照组患者的治疗方法的基础上应用氨茶碱治疗。治疗期间患者应用静脉滴注氨茶碱，每小时25mg，不宜过快，每次5～10mg/kg，一般0.25～0.5g/次，加入5%GS500ml中稀释缓慢静滴，原则上总量不能超过1g。10～14d为一个疗程，氨茶碱易引起局部皮肤红肿疼痛，在注射时需注意。
两组患者的入院治疗为7-12天。平均10天，患者的治疗方案根据实际情况进行合理的调试。
1.4疗效评价
患者入院时，所有患者均进行动脉血血气分析（PH值、PaO2和PaCO2）及肺功能检查，对两组患者的治疗前后的动脉血气分析和肺功能进行比较分析，最后对于两组的治疗效果进行综合评价。疗效的评价标准[6]：1）显效：患者呼吸
顺畅，血气分析指标正常，肺功能等各种临床症状基本好转；2）有效：患者呼吸顺畅，血气指标基本维持正常水平范围内，大部分症状缓解；3）无效：治疗效果不佳，患者呼吸衰竭症状未好转，甚至恶化。比较分析时显效和有效定义为治疗有效果。
1.5统计方法
数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均值±标准差表示，差异比较采用T检验统计分析，计数资料采用卡方检验进行统计分析。其中P<0.05定义为差异有统计学意义（a=0.05）。
2结果
2.1治疗前后血气分析结果
治疗前对两组的患者血气分析，经独立样本T检验，实验组患者与对照组患者的血气分析的PH值、PaO2以及PaCO2结果的差异都无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
入院治疗后一周后，两组患者再次血气分析的结果显示，实验组的PH值、PaO2值高于对照组，经T检验，差异都有统计学意义（P <0.05）；实验组的PaCO2的结果显著低于对照组，经T检验差异有统计学意义（P <0.05）。详表2。
2.2治疗前后肺功能
刚入院时，对两组患者进行肺功能检查，两组患者肺功能检查（FVC、FEVI，和MMEF）的结果差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。通过治疗后，两组患者的肺功能检查结果显示，实验组的FVC、FEVI，和MMEF结果显著高于对照组，经检验差异有统计学意义（P>0.05）。详见表3。 2.3两组的治疗效果
对两组患者治疗效果进行评价，实验组的治疗有效率为93.9%，高于对照组的77.6%，经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
表1入院时后实验组与对照组两组患者血气分析结果
血气分析
表2治疗后实验组与对照组两组患者血气分析结果
表3治疗前后两组患者肺功能比较分析结果
注：▲与对照组治疗后两组数据经t检验P<0.05；● 与对照组治疗前比较P>0.05。
表4两组患者疗效比较
3讨论
慢性阻塞性肺疾病呼吸内科临床常见一种疾病，发病率较高，发病机制尚不明。研究表明慢性阻塞性肺气肿与多种因素相关[7]，其中与空气污染密切相关[8]。而我国经济快速发展，伴随着严重的环境污染，全国雾霾天气出现增多，也导致了呼吸系统疾病的发病增加。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病的发展结果，有关研究发现该病的发病率也在不断升高，还存在低龄化的趋势[10]。而且该病的病死率较高，在人类死因构成比中并列前茅，病程较长，易反复发作，病程后期可导致患者心肺功能衰竭。
目前，在临床上患者采用进行常规抗感染，扩张支气管，低通量吸氧等治疗方法。为缓解气管痉挛和气管阻塞症状，常应用糖皮质激素等药物，低通量吸氧，并湿化稀释痰液，促进患者排痰，控制咳嗽，咳痰[9]。这些常规的治疗方法下，患者容易反复发作，病程较长。氨茶碱临床用于治疗支气管哮喘已有50多年历史，其解除支气管痉挛的作用已被临床公认，对其作用机制的认识在不断深入。而近年来研究发现[10，11]氨茶碱能有效缓解支气管粘膜的水肿，充血症状，并能控制气道炎症反应和扩张，对缓解慢性阻塞性通气的效果非常适用。目前临床上也在开始大量使用氨茶碱作为治疗慢性阻塞性肺气肿的主要药物，但是药物的临床价值的研究数据还不足。
本研究的结果显示，采用常规基础上联合氨茶碱的治疗效果优于常规治疗方法的效果，差异是有统计学意义（P<0.05），这与刘赛[4]、王维建等[12]氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的临床研究结果一致。因此，可以认为氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿有较好的疗效。而且本研究的结果本研究在入院时采用的对患者的都进行了动脉血气分析和肺功能检查，两组患者在入院时没有显著性差异的情况下治疗后出现了明显的差异，这也进一步证实氨茶碱治疗效果明显优于常规治疗。另外本研究两组患者的年龄性别等影响因素在实验阶段尽量均衡，保证了两组患者的可比性。所以，本研究的数据可以证明氨茶碱对于慢性阻塞性肺气肿有较好的疗效，更有效的改善了患者的呼吸。
综上，可以认为氨茶碱在临床上应用于治疗慢性阻塞性肺气肿有显著性效果，能有效的改善患者的呼吸，提高患者的PaO2，降低PaCO2，改善了患者预后。由于实际条件限制，本研究未能探究氨茶碱与其他药物或者治疗方法的联合效果，需后续研究者进一步研究。
参考文献：
[1] Peng L， Xu L， Ouyang W. Role of peripheral inflammatory markers in postoperative cognitive dysfunction （POCD）： a meta-analysis[J]. PLoS One，2013，8（11）：e79624.
[2] 仇杭琴. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J]. 大家健康（学术版），2014（19）：1-2.
[3] 刘赛. 氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的临床研究[J]. 白求恩军医学院学报，2009（05）：290-291.
[4] 谢卫华. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者临床疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2014（01）：47-48.
[5] 薛露秋，张素卿. 慢性阻塞性肺气肿治疗述要[J]. 河南中医，2012（12）：1593-1594.
[6] Laalou F Z， Jochum D， Pain L. [Postoperative cognitive dysfunction （POCD）： strategy of prevention， assessment and management][J]. Ann Fr Anesth Reanim，2011，30（10）：e49-e53.
[7] Gaba V. Correlation of the depth of anesthesia with POCD （postoperative cognitive dysfunction）[J]. Anesth Analg，2007，104（5）：1298， 1298-1299.
[8] 魏妮，李霁伟. 大气污染特征与儿童常见呼吸道疾病发病的相关性研究进展[J]. 医学综述，2013（22）：4109-4111.
[9] 付丽珍. 氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺气肿及肺心病病人气喘的观察与护理[J]. 全科护理，2009（15）：1343.
[10] 刘峰. 氨茶碱在鸡体内的药代动力学及生物利用度的研究[D]. 山东农业大学，2013.
[11] 谭保林. 氨茶碱两种不同用药方法治疗毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012（30）：156-157.
[12] 王维建，刘晓菊. 氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价[J]. 中国医药导报，2013（06）：70-72.