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摘要：目的：探讨首次剖宫产产妇再次分娩时分娩方式。方法：回顾性总结在我院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇150例资料。结果：观察1组产妇没有出现先兆子宫破裂，再次分娩后出现新生儿窒息者共计18例（占24.3%），产后出现不同程度发热现象者共计33例（占44.6%），观察2组产妇有21例出现先兆子宫破裂（占27.6%），再次分娩后出现新生儿窒息者共计21例（占27.6%），产后出现发热现象者共计8例（占10.5%），两组产妇分娩统计结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：再次分娩时选择剖宫产分娩方式的标准并不是初产剖宫产，当产妇符合阴道试产指征时应鼓励进行阴道试产，阴道试产失败可转行剖宫产。
关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式；先兆子宫破裂率
首次分娩选择剖宫产者进行二次分娩时，一般都认为还应该再进行剖宫产手术（即剖宫产史是二次分娩产妇选择剖宫产术式的绝对指征），这使医院的剖宫产率一直居高不下[1]，而且，剖宫产分娩后的产妇往往需要承受巨大的病痛，影响正常生活[2]，为了探讨剖宫产后二次分娩方式，笔者回顾性总结150例产科资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 研究资料来自2012年3月-2013年10月期间在我院进行分娩的产妇150例，年龄范围为29岁-40岁，平均年龄为（33.2±6.2），所有产妇均为二次分娩，并且第一次分娩方式为剖宫产。所有产妇首先常规产前体检，结果显示有120例产妇符合顺产条件（产妇子宫下段无异常，产前没有下腹疼痛、伤口感染或者阴道出血等现象）。统计资料入选标准：所有产妇均知情且同意参与本研究随访调研工作。排除标准：排除内脏器官（肝脏和肾脏等）严重衰竭现象患者，排除同时合并严重的内科疾病（严重的高血压或者心脏病等）以及其他不适合分娩的产妇。所有150例产妇根据自主选择的分娩方式分为两组：进行剖宫产手术（包括不符合顺产指征者、自愿剖宫产者和顺产过程中转为剖宫产者）的68例为观察一组，其余82例为观察二组进行顺产，两组产妇一般基线资料（平均年龄和平均胎龄等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组产妇在不同分娩方式后的分娩结果具有可比性。
1.2分娩方法 观察一组产妇行剖宫产手术分娩：手术前常规完成生命征象、身高、体重测量、尿液及抽血检验，术前建立静脉点滴管道，补充体液电解质，常规消毒、麻醉后，先行一个弧形切口，按顺序分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎，腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。确定子宫角大弯后，一刀切透子宫壁（注意避开子宫阜），拉出胎儿后将胎衣剥离，依次缝合子宫、腹壁，术后常规消炎抗感染处理。观察二组产妇阴道试产，阴道试产过程中如果发现产妇子宫扩张停滞、或者产妇有持续性的子宫瘢痕疼痛现象时，转为剖宫产分娩。
1.3统计指标 分娩后统计分娩结果：包括新生儿情况（窒息等）和产妇情况（包括产妇发热或者先兆子宫破裂等）。
1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，百分率资料的组间比较方法选择t检验，以0.05为差异具有统计学意义的检验标准，双边检验方法进行统计学比较。
2结果
观察1组产妇没有出现先兆子宫破裂，再次分娩后出现新生儿窒息者共计18例（占24.3%），产后出现不同程度发热现象者共计33例（占44.6%），观察2组产妇有21例出现先兆子宫破裂（占27.6%），再次分娩后出现新生儿窒息者共计21例（占27.6%），产后出现发热现象者共计8例（占10.5%），两组产妇分娩统计结果差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果如下表1：
表1两组产妇分娩结果比较表
组别 N 新生儿窒息情况 产后发热情况 先兆子宫破裂情况
观察1组 74例 18例（24.3%） 33例（44.6%） 0例（0%）
观察2组 76例 21例（27.6%） 8例（10.5%） 21例（27.6%）
t值 0.75 8.2 14.8
P值 >0.05 <0.05 <0.05
3讨论
由本研究数据统计结果表中可以看出：观察二组产妇分娩后先兆子宫破裂的发生率明显高于观察一组产妇的发生率，差异具有统计学意义，由此可以推断出剖宫产产妇再次妊娠时选择阴道试产，可能会造成子宫破裂，因此，在对该类产妇的阴道试产前，积极预防先兆子宫破裂是成功顺产的关键。根据相关文献报道[3]：先兆子宫破裂的重要危险因素是子宫切口的愈合情况，因此，在对剖宫产产妇二次分娩前仔细检查产妇的剖宫产手术切口，是判断是否符合阴道试产分娩的关键步骤。
另外，存在剖宫产史的产妇二次妊娠时进行的产前检查要更加细致，对是否符合阴道试产指征要从多个方面进行综合考虑，只有在分娩过程中掌握转为剖宫产的适应条件，才能保证产妇和胎儿的安全[4]，但是，传统的观点认为存在剖宫产史是产妇二次妊娠方式为剖宫产的绝对指征是错误的。
参考文献：
[1]陆宣平，陈友国，韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[2]烨娜，迪丽努尔.过期妊娠分娩方式探讨[J].中国医师进修杂志，2013，36（z1）：21-22.
[3]刘学容.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（16）：934-936.
[4]陈丽花.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的临床研究分析[J].中国医药导刊，2014，（4）：614-615，617.
关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式；先兆子宫破裂率
首次分娩选择剖宫产者进行二次分娩时，一般都认为还应该再进行剖宫产手术（即剖宫产史是二次分娩产妇选择剖宫产术式的绝对指征），这使医院的剖宫产率一直居高不下[1]，而且，剖宫产分娩后的产妇往往需要承受巨大的病痛，影响正常生活[2]，为了探讨剖宫产后二次分娩方式，笔者回顾性总结150例产科资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 研究资料来自2012年3月-2013年10月期间在我院进行分娩的产妇150例，年龄范围为29岁-40岁，平均年龄为（33.2±6.2），所有产妇均为二次分娩，并且第一次分娩方式为剖宫产。所有产妇首先常规产前体检，结果显示有120例产妇符合顺产条件（产妇子宫下段无异常，产前没有下腹疼痛、伤口感染或者阴道出血等现象）。统计资料入选标准：所有产妇均知情且同意参与本研究随访调研工作。排除标准：排除内脏器官（肝脏和肾脏等）严重衰竭现象患者，排除同时合并严重的内科疾病（严重的高血压或者心脏病等）以及其他不适合分娩的产妇。所有150例产妇根据自主选择的分娩方式分为两组：进行剖宫产手术（包括不符合顺产指征者、自愿剖宫产者和顺产过程中转为剖宫产者）的68例为观察一组，其余82例为观察二组进行顺产，两组产妇一般基线资料（平均年龄和平均胎龄等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组产妇在不同分娩方式后的分娩结果具有可比性。
1.2分娩方法 观察一组产妇行剖宫产手术分娩：手术前常规完成生命征象、身高、体重测量、尿液及抽血检验，术前建立静脉点滴管道，补充体液电解质，常规消毒、麻醉后，先行一个弧形切口，按顺序分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎，腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。确定子宫角大弯后，一刀切透子宫壁（注意避开子宫阜），拉出胎儿后将胎衣剥离，依次缝合子宫、腹壁，术后常规消炎抗感染处理。观察二组产妇阴道试产，阴道试产过程中如果发现产妇子宫扩张停滞、或者产妇有持续性的子宫瘢痕疼痛现象时，转为剖宫产分娩。
1.3统计指标 分娩后统计分娩结果：包括新生儿情况（窒息等）和产妇情况（包括产妇发热或者先兆子宫破裂等）。
1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，百分率资料的组间比较方法选择t检验，以0.05为差异具有统计学意义的检验标准，双边检验方法进行统计学比较。
2结果
观察1组产妇没有出现先兆子宫破裂，再次分娩后出现新生儿窒息者共计18例（占24.3%），产后出现不同程度发热现象者共计33例（占44.6%），观察2组产妇有21例出现先兆子宫破裂（占27.6%），再次分娩后出现新生儿窒息者共计21例（占27.6%），产后出现发热现象者共计8例（占10.5%），两组产妇分娩统计结果差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果如下表1：
表1两组产妇分娩结果比较表
组别 N 新生儿窒息情况 产后发热情况 先兆子宫破裂情况
观察1组 74例 18例（24.3%） 33例（44.6%） 0例（0%）
观察2组 76例 21例（27.6%） 8例（10.5%） 21例（27.6%）
t值 0.75 8.2 14.8
P值 >0.05 <0.05 <0.05
3讨论
由本研究数据统计结果表中可以看出：观察二组产妇分娩后先兆子宫破裂的发生率明显高于观察一组产妇的发生率，差异具有统计学意义，由此可以推断出剖宫产产妇再次妊娠时选择阴道试产，可能会造成子宫破裂，因此，在对该类产妇的阴道试产前，积极预防先兆子宫破裂是成功顺产的关键。根据相关文献报道[3]：先兆子宫破裂的重要危险因素是子宫切口的愈合情况，因此，在对剖宫产产妇二次分娩前仔细检查产妇的剖宫产手术切口，是判断是否符合阴道试产分娩的关键步骤。
另外，存在剖宫产史的产妇二次妊娠时进行的产前检查要更加细致，对是否符合阴道试产指征要从多个方面进行综合考虑，只有在分娩过程中掌握转为剖宫产的适应条件，才能保证产妇和胎儿的安全[4]，但是，传统的观点认为存在剖宫产史是产妇二次妊娠方式为剖宫产的绝对指征是错误的。
参考文献：
[1]陆宣平，陈友国，韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[2]烨娜，迪丽努尔.过期妊娠分娩方式探讨[J].中国医师进修杂志，2013，36（z1）：21-22.
[3]刘学容.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（16）：934-936.
[4]陈丽花.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的临床研究分析[J].中国医药导刊，2014，（4）：614-615，617.