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【摘要】 目的：探讨尿液分析仪在检测尿液有形成分中的假阴性情况，为临床提供更为精确可靠的依据。方法 取3000例经尿液分析仪检侧结果完全为阴性的标本再做显微镜检查。结果:3000例上述标本显微镜镜检有形成分阳性标本总共206例，假阴性率占6. 9 %。结论:尿液分析仪器法与显微镜结合的重要性，对尿液分析仪检侧结果为阴性的标本应做显微镜镜检
【关键词】 清尿液；有形成分；尿液分析仪；假阴性
尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，此种仪器具有操作简单、快速等优点。但使用的尿液分析仪会出现假阳性、假阴性等结果，这是由于许多中间环节及影响因素直接影响到了自动化分析结果的准确性。我院检验科对长春迪瑞H-300尿液分析仪测定的2011年2~8月份3000例阴性尿液标本再用显微镜作沉渣镜检加以对比，对白细胞镜检为阳性标本再采取染色，结果如下：
1材料和方法
1.1标本
长春迪瑞H-300尿液分析仪检测完全为阴性3000份标本;所用标本符合临床要求，每份标本都用显微镜作沉渣镜检1h内完成所有检测。
1.2仪器及试剂
尿液分析质控液，长春迪瑞H-300尿液分析仪及配套试纸条，OLYMPUS双目显微镜，离心机，瑞氏染液。
1.3检测方法
取尿量1ml，1500转/min离心5 min，除去上清液留沉渣0.25 ml，按照《全国临床检验操作规程》进行尿沉渣镜检操作，在双目显微镜(10 x 40)连续观察10个不同视野取平均值。
2结果
尿沉渣镜检结果异常，而尿液分析仪检测结果正常，判为假阴性。3000例尿液分析仪测定完全阴性标本尿沉渣镜检阳性206例，假阴性率为6. 9%。结果见表1。
表13000例尿液分析仪测定完全阴性标本尿沉渣镜检结果
3讨论
尿液分析仪测定结果与手工法结果有一定的差异，并且影响因素也不完全一样。如尿分析仪主要对白蛋白起反应，对球蛋白反应不敏感。测定尿糖的灵敏度比班氏法高，但最高浓度只能测到（3＋）；胆红素测定比手工法灵敏度低；尿分析仪只能与完整的粒细胞起反应，而不与淋巴细胞发生反应等。因此当用两者做对比试验时应注意到这些差别。
由于试纸带在测定过程中易受尿液标本中化学因素的干扰，因此二者在一定程度上会出现不符，出现假阴性现象。本组3000例尿液试纸带测定为阴性的标本中，尿液有形成分管型镜检阳性率达3.0%，尿液有形成分白细胞镜检阳性率达3.4%，红细胞镜检阳性率达0.3%，足够引起各临床实验室的重视。
尿液分析仪只能作为一个尿液检查的过筛手段。因为尿分析仪只能作些一般的化学检查，对尿液中的许多有形成分如管型、精子、上皮细胞、癌细胞、结晶等成分不能检查，因此当对尿液结果有怀疑时，应结合显微镜检查报告结果。坚决反对使用尿液化学分析仪后不再作尿沉渣镜检的错误倾向。报告结果时还应注意报告清楚尿液颜色、透明度等一般性状检查。外观异常时，即使结果正常也应做显微镜检查。要结合临床进行结果分析，既不可一概以检验结果确定疾病，也不可一概否定检验结果，应对具体问题进行具体分析。肾脏、泌尿系病人和观察疗效的病人不适于做尿液分析仪检查。对于尿液试纸带检测假阴性问题，我们作了系统分析：
3.1维生素C用药干扰
5例肾绞痛患者其红细胞镜检为阳性的，是由于此5位患者正在日服大剂量维生素C，而低浓度维生素C即可对BLD、GLU造成假阴性干扰。由于维生素C具有较强的还原性，其浓度达到100 mg/L(±)时,可造成BLD假阴性;维生素C浓度达到250 mg/L(+)时,可造成GLU假阴性。同时,随着维生素C浓度增加,负性干扰增大。因此，我们建议应用大剂量维生素时原则上5h内不要做尿常规分析。
3.2试纸法对不同类型蛋白质检测敏感性不同
由于蛋白反应区对白蛋白比对球蛋白和血红蛋白灵敏，试纸法对尿液中不同类型蛋白质检测敏感性不同，它们测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1%~2 %。这也是造成尿蛋白测定假阴性的原因之一。
3.3尿中含有大剂量抗生素
由于大多数的急性或慢性肾炎患者是用青霉素治疗的，据临床报道2大剂量青霉素滴注的患者尿液试纸带法测蛋白会产生假阴性结果。
3.4试纸法不与淋巴细胞和单核细胞反应
白细胞镜检阳性标本中，我们统计过这些标本的病人多为肾移植术后、肾炎、肾病综合征、上呼吸道感染等，把这些病人的尿液有形成分干燥做成涂片用瑞氏染色多为淋巴细胞和单核细胞，而试纸法是酯酶法只能和中性粒细胞反应，不能与淋巴细胞和单核细胞反应，所以会出现阴性结果。此外，尿中含大剂量头孢霉素或庆大霉素等药物时可使结果出现假阴性，对这些病人我们做过这方面咨询。
综上所述，在实际工作中尿液分析所用试纸带法与显微镜检测法相结合，当试纸法检测为阴性的标本时，我们不应该视为阴性，应该做尿液有形成分镜检，以发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，提高尿检中的准确率，以防漏诊，为临床提供更加准确的诊断依据。
参考文献
[1]李卫滨,王德春,林宝顺,易浔飞. 尿液分析仪检测假阴性的问题探讨[J]，临床检验杂志, 2000, (01) .
[2]梁翠荣. 常见尿液分析仪检测假阴性因素的探讨[J]，社区医学杂志, 2004, (05) .
[3]黄宇峰，李莹.现代临床检验诊断手册[M]，上海:上海第一军医大学出版社，2006 :73-74.
[4]朱忠勇.实用医学检验学[M]，北京:人民军医出版社1992:957.
[5]梁翠荣.常见尿液分析仪检测假阴性因素的探讨[J]，临床医学杂志,2004.
[6]丛玉隆，今日临床检验学[M]，北京:中国科学技术出版社1997:236-239.
【关键词】 清尿液；有形成分；尿液分析仪；假阴性
尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，它是医学实验室尿液自动化检查的重要工具，此种仪器具有操作简单、快速等优点。但使用的尿液分析仪会出现假阳性、假阴性等结果，这是由于许多中间环节及影响因素直接影响到了自动化分析结果的准确性。我院检验科对长春迪瑞H-300尿液分析仪测定的2011年2~8月份3000例阴性尿液标本再用显微镜作沉渣镜检加以对比，对白细胞镜检为阳性标本再采取染色，结果如下：
1材料和方法
1.1标本
长春迪瑞H-300尿液分析仪检测完全为阴性3000份标本;所用标本符合临床要求，每份标本都用显微镜作沉渣镜检1h内完成所有检测。
1.2仪器及试剂
尿液分析质控液，长春迪瑞H-300尿液分析仪及配套试纸条，OLYMPUS双目显微镜，离心机，瑞氏染液。
1.3检测方法
取尿量1ml，1500转/min离心5 min，除去上清液留沉渣0.25 ml，按照《全国临床检验操作规程》进行尿沉渣镜检操作，在双目显微镜(10 x 40)连续观察10个不同视野取平均值。
2结果
尿沉渣镜检结果异常，而尿液分析仪检测结果正常，判为假阴性。3000例尿液分析仪测定完全阴性标本尿沉渣镜检阳性206例，假阴性率为6. 9%。结果见表1。
表13000例尿液分析仪测定完全阴性标本尿沉渣镜检结果
3讨论
尿液分析仪测定结果与手工法结果有一定的差异，并且影响因素也不完全一样。如尿分析仪主要对白蛋白起反应，对球蛋白反应不敏感。测定尿糖的灵敏度比班氏法高，但最高浓度只能测到（3＋）；胆红素测定比手工法灵敏度低；尿分析仪只能与完整的粒细胞起反应，而不与淋巴细胞发生反应等。因此当用两者做对比试验时应注意到这些差别。
由于试纸带在测定过程中易受尿液标本中化学因素的干扰，因此二者在一定程度上会出现不符，出现假阴性现象。本组3000例尿液试纸带测定为阴性的标本中，尿液有形成分管型镜检阳性率达3.0%，尿液有形成分白细胞镜检阳性率达3.4%，红细胞镜检阳性率达0.3%，足够引起各临床实验室的重视。
尿液分析仪只能作为一个尿液检查的过筛手段。因为尿分析仪只能作些一般的化学检查，对尿液中的许多有形成分如管型、精子、上皮细胞、癌细胞、结晶等成分不能检查，因此当对尿液结果有怀疑时，应结合显微镜检查报告结果。坚决反对使用尿液化学分析仪后不再作尿沉渣镜检的错误倾向。报告结果时还应注意报告清楚尿液颜色、透明度等一般性状检查。外观异常时，即使结果正常也应做显微镜检查。要结合临床进行结果分析，既不可一概以检验结果确定疾病，也不可一概否定检验结果，应对具体问题进行具体分析。肾脏、泌尿系病人和观察疗效的病人不适于做尿液分析仪检查。对于尿液试纸带检测假阴性问题，我们作了系统分析：
3.1维生素C用药干扰
5例肾绞痛患者其红细胞镜检为阳性的，是由于此5位患者正在日服大剂量维生素C，而低浓度维生素C即可对BLD、GLU造成假阴性干扰。由于维生素C具有较强的还原性，其浓度达到100 mg/L(±)时,可造成BLD假阴性;维生素C浓度达到250 mg/L(+)时,可造成GLU假阴性。同时,随着维生素C浓度增加,负性干扰增大。因此，我们建议应用大剂量维生素时原则上5h内不要做尿常规分析。
3.2试纸法对不同类型蛋白质检测敏感性不同
由于蛋白反应区对白蛋白比对球蛋白和血红蛋白灵敏，试纸法对尿液中不同类型蛋白质检测敏感性不同，它们测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1%~2 %。这也是造成尿蛋白测定假阴性的原因之一。
3.3尿中含有大剂量抗生素
由于大多数的急性或慢性肾炎患者是用青霉素治疗的，据临床报道2大剂量青霉素滴注的患者尿液试纸带法测蛋白会产生假阴性结果。
3.4试纸法不与淋巴细胞和单核细胞反应
白细胞镜检阳性标本中，我们统计过这些标本的病人多为肾移植术后、肾炎、肾病综合征、上呼吸道感染等，把这些病人的尿液有形成分干燥做成涂片用瑞氏染色多为淋巴细胞和单核细胞，而试纸法是酯酶法只能和中性粒细胞反应，不能与淋巴细胞和单核细胞反应，所以会出现阴性结果。此外，尿中含大剂量头孢霉素或庆大霉素等药物时可使结果出现假阴性，对这些病人我们做过这方面咨询。
综上所述，在实际工作中尿液分析所用试纸带法与显微镜检测法相结合，当试纸法检测为阴性的标本时，我们不应该视为阴性，应该做尿液有形成分镜检，以发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，提高尿检中的准确率，以防漏诊，为临床提供更加准确的诊断依据。
参考文献
[1]李卫滨,王德春,林宝顺,易浔飞. 尿液分析仪检测假阴性的问题探讨[J]，临床检验杂志, 2000, (01) .
[2]梁翠荣. 常见尿液分析仪检测假阴性因素的探讨[J]，社区医学杂志, 2004, (05) .
[3]黄宇峰，李莹.现代临床检验诊断手册[M]，上海:上海第一军医大学出版社，2006 :73-74.
[4]朱忠勇.实用医学检验学[M]，北京:人民军医出版社1992:957.
[5]梁翠荣.常见尿液分析仪检测假阴性因素的探讨[J]，临床医学杂志,2004.
[6]丛玉隆，今日临床检验学[M]，北京:中国科学技术出版社1997:236-239.