论文部分内容阅读
【摘要】
目的： 加强对妊娠期糖尿病患者的护理，饮食护理是关键。方法： 回顾性分析69名患者，将GDM42人，GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。 结果： GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论： 加强妊娠期糖代谢异常的管理，早诊断早治疗，降低并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病 ；孕妇饮食；营养治疗
【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0344-02
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80%。
妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus, GDM）是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现，在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常（GestationalImpaired GlucoseTolerance, GIGT）是指葡萄糖耐量实验（OGTT）中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月～2011年5月我院收治确诊GDM的42例，GIGT17例进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。
2009年1月～2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人，其中确诊GDM的42例，GIGT17例，年龄21～44岁，平均32岁，其中初产妇47例，经产妇22例，均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组，两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。
1.2诊断标准。
孕24～28周在门诊行50g糖筛试验（GCT），将50g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服后1h血糖（P1hPG）≥7.8mmol/L，为糖筛异常，如果（P1hPG）≥11.1mmol/L，则首先复查空腹血糖（FPG），如果（FPG）≥5.8mmol/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM.
如果GCT异常则行糖耐量试验（OGTT）检查，试验前禁食8～14h后，晨起将75g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服糖后1h、2h、3h分别3次化验血糖，如果空腹血糖≥5.8mmol/L,服糖后1h血糖（P1HPG）≥10.6mmol/L,2h血糖（P2hPG）≥9.2mmol/L,3h血糖（P3hPG）≥8.1mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM.而美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准为：空腹（FPG）≥5.3mmol/L.服后1h（P1hPG）≥10.0mmol/L.2h（P2hPG）≥8.6mmol/L,3h（P3hPG）≥7.8mmol/L.但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L.2h血糖（P2hPG）≥8.5mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6%～10%。
2 结果
GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组，见表1
表1各组孕妇并发症情况比较 【 例%】
组别
n
剖宫产
妊娠期高血压
羊水过多
产后出血
早产
GDM组
42
34(80.9)
7 (15.6).
5(11.9)
4(9.52)
6(14.2)
GIGT组
17
10(58.8 )
3 (17.6)
2(11.8)
2(11.8)
1(5.89)
对照组
42
19(48.8)
4 (9.52)
2(4.76)
1(23.8)
2(4.76)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组，见表2
3讨论
GDM 是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症，随着现代社会生活水平得不断提高，GDM的发病率也逐年呈上升趋势，我国原来的发病率在1%—5%，但随着现在诊断标准的修改，GDM的发病率已经高达6%—10%。而且约50%的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。
表2 各组新生儿并发症发生情况比较【 例%】
组 别
巨大儿
新生儿窒息
低血糖
转科率
GDM组
6（14.2）
2（4.76）
2（4.76）
4（9.52）
GIGT组
2（11.8）
1（5.89）
0
1（5.89）
对照组
2（4.76）
2（4.76）
1（23.8）
2（4.76）
P值
< 0.05
> 0.05
< 0.05
4 妊娠期糖尿病的治疗
4.1 饮食控制。
是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识，生。整个孕期的体重增长控制在10～12kg较为理想。每日总热量摄入为125~150kJ /kg.总热量中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%，加餐的30%平均分配为上午9、10点，下午15、16点及睡前1小时，各占10%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多，樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃，关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内，在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品?食品交换份使用的注意事项:
（1）同类食品可以互换。(2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。(3)?在不增加全天总热量的条件下，吃500克西瓜和25克馒头是一样的。
运动指导
运动是GDM的基础治疗方法之一。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案，骨骼肌运动除消耗能量外，可以增加胰岛素與受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖，减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等，强度要求自己能耐受即可，每天30分钟，尽量选择在餐后1—2h，运动应持之以恒。
4.2 胰岛素治疗 。
口服药物治疗GDM 存在争议，大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下，首选胰岛素注射。主张用人胰岛素, 进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全，使用胰岛素期间注意用药反应，若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等，应急测血糖，尿酮体，确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖，马上饮用糖水或静推50%葡萄糖，立即通知医师，及时处理。妊娠期血糖控制标准空腹在3.3～5.6mmol/L，餐后2h 4.4～6.7 mmol/L。
总之，适时筛查，早期正确诊断及合理治疗GDM有助于减少巨大儿，羊水过多，新生儿窒息等其他相关并发症的发生率；同时对GDM孕妇产后定期予以糖尿病相关检查，对潜在的孕前糖尿病人及早进行生活干预，改善不良生活习惯，可预防和延缓糖尿病的发生，进而有效改善母儿预后。建议产后6—12周复查OGTT，坚持合理饮食，控制体重，避免和减少2型糖尿病的发生。
参考文献
［1］ 乐杰 妇产科学 ［M］. 7版。 北京 ：人民卫生出版社，2008.150
［2］ 蔡红，孙虹. 妊娠糖尿病患者围产期饮食护理［J ］. 护理学杂志，2007，21(2):60-61.
目的： 加强对妊娠期糖尿病患者的护理，饮食护理是关键。方法： 回顾性分析69名患者，将GDM42人，GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。 结果： GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论： 加强妊娠期糖代谢异常的管理，早诊断早治疗，降低并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病 ；孕妇饮食；营养治疗
【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0344-02
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80%。
妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus, GDM）是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现，在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常（GestationalImpaired GlucoseTolerance, GIGT）是指葡萄糖耐量实验（OGTT）中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月～2011年5月我院收治确诊GDM的42例，GIGT17例进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。
2009年1月～2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人，其中确诊GDM的42例，GIGT17例，年龄21～44岁，平均32岁，其中初产妇47例，经产妇22例，均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组，两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。
1.2诊断标准。
孕24～28周在门诊行50g糖筛试验（GCT），将50g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服后1h血糖（P1hPG）≥7.8mmol/L，为糖筛异常，如果（P1hPG）≥11.1mmol/L，则首先复查空腹血糖（FPG），如果（FPG）≥5.8mmol/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM.
如果GCT异常则行糖耐量试验（OGTT）检查，试验前禁食8～14h后，晨起将75g口服葡萄糖溶于200ml温水中，在5min内服完，服糖后1h、2h、3h分别3次化验血糖，如果空腹血糖≥5.8mmol/L,服糖后1h血糖（P1HPG）≥10.6mmol/L,2h血糖（P2hPG）≥9.2mmol/L,3h血糖（P3hPG）≥8.1mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM.而美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准为：空腹（FPG）≥5.3mmol/L.服后1h（P1hPG）≥10.0mmol/L.2h（P2hPG）≥8.6mmol/L,3h（P3hPG）≥7.8mmol/L.但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L.2h血糖（P2hPG）≥8.5mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6%～10%。
2 结果
GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组，见表1
表1各组孕妇并发症情况比较 【 例%】
组别
n
剖宫产
妊娠期高血压
羊水过多
产后出血
早产
GDM组
42
34(80.9)
7 (15.6).
5(11.9)
4(9.52)
6(14.2)
GIGT组
17
10(58.8 )
3 (17.6)
2(11.8)
2(11.8)
1(5.89)
对照组
42
19(48.8)
4 (9.52)
2(4.76)
1(23.8)
2(4.76)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组，见表2
3讨论
GDM 是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症，随着现代社会生活水平得不断提高，GDM的发病率也逐年呈上升趋势，我国原来的发病率在1%—5%，但随着现在诊断标准的修改，GDM的发病率已经高达6%—10%。而且约50%的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。
表2 各组新生儿并发症发生情况比较【 例%】
组 别
巨大儿
新生儿窒息
低血糖
转科率
GDM组
6（14.2）
2（4.76）
2（4.76）
4（9.52）
GIGT组
2（11.8）
1（5.89）
0
1（5.89）
对照组
2（4.76）
2（4.76）
1（23.8）
2（4.76）
P值
< 0.05
> 0.05
< 0.05
4 妊娠期糖尿病的治疗
4.1 饮食控制。
是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识，生。整个孕期的体重增长控制在10～12kg较为理想。每日总热量摄入为125~150kJ /kg.总热量中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%，加餐的30%平均分配为上午9、10点，下午15、16点及睡前1小时，各占10%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多，樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃，关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内，在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品?食品交换份使用的注意事项:
（1）同类食品可以互换。(2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。(3)?在不增加全天总热量的条件下，吃500克西瓜和25克馒头是一样的。
运动指导
运动是GDM的基础治疗方法之一。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案，骨骼肌运动除消耗能量外，可以增加胰岛素與受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖，减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等，强度要求自己能耐受即可，每天30分钟，尽量选择在餐后1—2h，运动应持之以恒。
4.2 胰岛素治疗 。
口服药物治疗GDM 存在争议，大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下，首选胰岛素注射。主张用人胰岛素, 进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全，使用胰岛素期间注意用药反应，若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等，应急测血糖，尿酮体，确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖，马上饮用糖水或静推50%葡萄糖，立即通知医师，及时处理。妊娠期血糖控制标准空腹在3.3～5.6mmol/L，餐后2h 4.4～6.7 mmol/L。
总之，适时筛查，早期正确诊断及合理治疗GDM有助于减少巨大儿，羊水过多，新生儿窒息等其他相关并发症的发生率；同时对GDM孕妇产后定期予以糖尿病相关检查，对潜在的孕前糖尿病人及早进行生活干预，改善不良生活习惯，可预防和延缓糖尿病的发生，进而有效改善母儿预后。建议产后6—12周复查OGTT，坚持合理饮食，控制体重，避免和减少2型糖尿病的发生。
参考文献
［1］ 乐杰 妇产科学 ［M］. 7版。 北京 ：人民卫生出版社，2008.150
［2］ 蔡红，孙虹. 妊娠糖尿病患者围产期饮食护理［J ］. 护理学杂志，2007，21(2):60-61.