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摘要：目的：持续性宫外孕产妇的临床观察及护理。
方法：对我院2008年1月至2013年1月行腹腔镜宫外孕保守治疗的23例患者，进行临床观察和护理，观察治疗效果。
结果：23例发生持续性宫外孕全部治愈出院。
结论：密切观察患者生命体征，监测血β-HCG，对持续性宫外孕产妇有重要意义。
关键词：持续性宫外孕临床观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0425-01
持续性宫外孕指宫外孕患者采取保守治疗后，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）没有降低反而持续升高，并有腹痛、阴道出血等临床特点。宫外孕采取腹腔镜保守治疗比较常见，用腹腔镜把妊娠物从输卵管取出，输卵管不切除，残留的滋养细胞可能有增殖能力，在输卵管继续活动，引起持续性宫外孕的发生。我院2008年1月至2013年1月行腹腔镜宫外孕保守治疗患者中23例发生持续性宫外孕，经过临床治疗、护理，全部治愈。
1资料与方法
1.1一般资料。23例患者均为腹腔镜宫外孕保守治疗患者，输卵管切开取妊娠物后1周，血β-HCG术后持续升高，术后不规则阴道出血患者9例，下腹隐痛患者6例，没有任何症状患者8例。
1.2诊断方法。患者术后出血阴道出血或者下腹疼痛等症状，血β-HCG术后24小时内下降，但又上升，或者反复阳性，血β-HCG在术后12天下降程度小于原值的10%，可以确诊为持续性宫外孕。
1.3治疗及结果。术后应用甲氨蝶呤（MTX）是持续性宫外孕的有效治疗方法，甲氨蝶呤肌肉注射的剂量按照体重计算，10-15mg/次，日二次，5天为一个疗程。观察记录血β-HCG术后1，3，5，12天的数值，以及恢复正常的时间。疗效评价标准：患者没有下腹疼痛、阴道出血，超声提示盆腔没有积液或者包块，血β-HCG降至正常，小于8miu/ml。术后第1天血β-HCG平均下降率（51.09±18.38）×10-2，第2天（78.03±15.34）×10-2，第5天（82.19±22.36）×10-2，第12天（96.39±8.08）×10-2。
2护理
2.1观察病情。密切观察患者的生命体征，重点关注患者血β-HCG值、阴道是否出血、下腹是否疼痛等，做好记录。血β-HCG是宫外孕术后重要的观察指标，对β-HCG的下降、上升程度要心中有数，及时与医生沟通，协助医生进行下步治疗。
2.2心理护理。患者对术后成功率有很高的期望值，可能表现为焦虑、沮丧、烦躁等，护士要积极主动与患者沟通，了解患者的内心想法，解除患者的顾虑，让患者了解疾病的特点和发生原因。仔细讲解宫外孕的治疗方法、过程，以及MTX的治疗效果，减轻她们的心理负担，让患者保持稳定的情绪，平静的接受治疗。经过护士的仔细讲解，大多数患者能够在2天内，正常对待病情，轻松接受治疗。
2.3健康宣教。为预防发生持续性宫外孕，宫外孕保守治疗患者要进行健康教育宣讲，向患者讲解抽血化验血β-HCG的意义，避免错过最佳治疗时机，防止严重并发症的发生。术后24小时内近半流食，2天后改普通饮食。每个人对麻醉药物的耐受不同，若患者术后有呕吐、恶心，可以推迟进食时间。术后粗纤维食物应多摄取，促进肠内气体排出，保持大便正常排出。患者出院后，多注意休息，可以做简单家务，但避免劳累，可以适当锻炼，学会减少腹压。外阴保持清洁，每日1-2次用温水清洗，内衣裤勤换洗。若有腹痛、发热、阴道异常分泌物等，及时就诊。定期复查B超。术后合理饮食，注意营养均衡。术后1个月内禁止性生活，防止再次怀孕。下次受孕前，最好检查输卵管是否通畅，做子宫、输卵管造影，在医生指导下选择合适受孕时机，避免异位妊娠再次发生。
2.4MTX护理。甲氨蝶呤是一种化疗药物，对滋养细胞非常敏感。为降低口腔溃疡发生率，用药期间密切观察患者的口腔黏膜是否完整，患者口腔要保持清洁，牙刷选择软毛，根据需要用口腔消毒液漱口。监测患者的肝脏肾脏功能，出现损害，及时处理。
3讨论
受精卵在子宫腔外的任何地方着床称为异位妊娠，着床位置不同分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、子宫角妊娠等，其中输卵管最常见[1]。输卵管妊娠中壶腹部占大多数，其次是峡部、伞端、间质部。部分异位妊娠者没有孩子，强烈希望保留输卵管，导致腹腔镜保守治疗输卵管异位妊娠成为首要方法，但是该术式与输卵管全切比较，持续性宫外孕发生率高。保守手术后若胚囊不完全杀死或者异位妊娠物没有完全去除，残留的滋养细胞会继续生长，血β-HCG滴度下降不明显或者不降反升，伴/不伴阴道出血、腹部包块、腹腔出血、腹痛等症状，可危及患者生命[2]。
持续性宫外孕（PEP）指异位妊娠术后，血β-HCG的水平下降程度小或者下降缓慢或降后反弹，伴/不伴腹部包块、腹痛、阴道出血、腹腔内出血等临床症状。持续性宫外孕的发生与患者术前包块大小、血β-HCG水平、输卵管异位妊娠的部位、黄体剥离程度有关[3]。持续性异位妊娠的原因主要是术中妊娠组织清除不彻底，滋养细胞残留较多，或者术前滋养细胞已经散落到腹腔，增生力的滋养细胞破坏周围组织，继续生长。
患者要承受很大的心理压力，术后发生持续性宫外孕，药物保守治疗的成功率不确定，可能需要再次手术。因此，及时的心理沟通，密切观察患者病情变化，有效的护理十分重要。护理人员要有强烈的责任心，十分了解患者的病情，记录好生命体征和引流情况，根据患者的文化程度、婚育史等，做好健康宣讲，指导患者正常的生活方式，做好出院指导。
参考文献
[1]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（34）：133
[2]张丽芳，李发红，韩娜.腹腔镜手术前后应用甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果比较[J].临床研究，2013，24（11）：222-223
[3]谢燕萍，史双宏.单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的应用[J].2013，6（11）：232-233
方法：对我院2008年1月至2013年1月行腹腔镜宫外孕保守治疗的23例患者，进行临床观察和护理，观察治疗效果。
结果：23例发生持续性宫外孕全部治愈出院。
结论：密切观察患者生命体征，监测血β-HCG，对持续性宫外孕产妇有重要意义。
关键词：持续性宫外孕临床观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0425-01
持续性宫外孕指宫外孕患者采取保守治疗后，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）没有降低反而持续升高，并有腹痛、阴道出血等临床特点。宫外孕采取腹腔镜保守治疗比较常见，用腹腔镜把妊娠物从输卵管取出，输卵管不切除，残留的滋养细胞可能有增殖能力，在输卵管继续活动，引起持续性宫外孕的发生。我院2008年1月至2013年1月行腹腔镜宫外孕保守治疗患者中23例发生持续性宫外孕，经过临床治疗、护理，全部治愈。
1资料与方法
1.1一般资料。23例患者均为腹腔镜宫外孕保守治疗患者，输卵管切开取妊娠物后1周，血β-HCG术后持续升高，术后不规则阴道出血患者9例，下腹隐痛患者6例，没有任何症状患者8例。
1.2诊断方法。患者术后出血阴道出血或者下腹疼痛等症状，血β-HCG术后24小时内下降，但又上升，或者反复阳性，血β-HCG在术后12天下降程度小于原值的10%，可以确诊为持续性宫外孕。
1.3治疗及结果。术后应用甲氨蝶呤（MTX）是持续性宫外孕的有效治疗方法，甲氨蝶呤肌肉注射的剂量按照体重计算，10-15mg/次，日二次，5天为一个疗程。观察记录血β-HCG术后1，3，5，12天的数值，以及恢复正常的时间。疗效评价标准：患者没有下腹疼痛、阴道出血，超声提示盆腔没有积液或者包块，血β-HCG降至正常，小于8miu/ml。术后第1天血β-HCG平均下降率（51.09±18.38）×10-2，第2天（78.03±15.34）×10-2，第5天（82.19±22.36）×10-2，第12天（96.39±8.08）×10-2。
2护理
2.1观察病情。密切观察患者的生命体征，重点关注患者血β-HCG值、阴道是否出血、下腹是否疼痛等，做好记录。血β-HCG是宫外孕术后重要的观察指标，对β-HCG的下降、上升程度要心中有数，及时与医生沟通，协助医生进行下步治疗。
2.2心理护理。患者对术后成功率有很高的期望值，可能表现为焦虑、沮丧、烦躁等，护士要积极主动与患者沟通，了解患者的内心想法，解除患者的顾虑，让患者了解疾病的特点和发生原因。仔细讲解宫外孕的治疗方法、过程，以及MTX的治疗效果，减轻她们的心理负担，让患者保持稳定的情绪，平静的接受治疗。经过护士的仔细讲解，大多数患者能够在2天内，正常对待病情，轻松接受治疗。
2.3健康宣教。为预防发生持续性宫外孕，宫外孕保守治疗患者要进行健康教育宣讲，向患者讲解抽血化验血β-HCG的意义，避免错过最佳治疗时机，防止严重并发症的发生。术后24小时内近半流食，2天后改普通饮食。每个人对麻醉药物的耐受不同，若患者术后有呕吐、恶心，可以推迟进食时间。术后粗纤维食物应多摄取，促进肠内气体排出，保持大便正常排出。患者出院后，多注意休息，可以做简单家务，但避免劳累，可以适当锻炼，学会减少腹压。外阴保持清洁，每日1-2次用温水清洗，内衣裤勤换洗。若有腹痛、发热、阴道异常分泌物等，及时就诊。定期复查B超。术后合理饮食，注意营养均衡。术后1个月内禁止性生活，防止再次怀孕。下次受孕前，最好检查输卵管是否通畅，做子宫、输卵管造影，在医生指导下选择合适受孕时机，避免异位妊娠再次发生。
2.4MTX护理。甲氨蝶呤是一种化疗药物，对滋养细胞非常敏感。为降低口腔溃疡发生率，用药期间密切观察患者的口腔黏膜是否完整，患者口腔要保持清洁，牙刷选择软毛，根据需要用口腔消毒液漱口。监测患者的肝脏肾脏功能，出现损害，及时处理。
3讨论
受精卵在子宫腔外的任何地方着床称为异位妊娠，着床位置不同分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、子宫角妊娠等，其中输卵管最常见[1]。输卵管妊娠中壶腹部占大多数，其次是峡部、伞端、间质部。部分异位妊娠者没有孩子，强烈希望保留输卵管，导致腹腔镜保守治疗输卵管异位妊娠成为首要方法，但是该术式与输卵管全切比较，持续性宫外孕发生率高。保守手术后若胚囊不完全杀死或者异位妊娠物没有完全去除，残留的滋养细胞会继续生长，血β-HCG滴度下降不明显或者不降反升，伴/不伴阴道出血、腹部包块、腹腔出血、腹痛等症状，可危及患者生命[2]。
持续性宫外孕（PEP）指异位妊娠术后，血β-HCG的水平下降程度小或者下降缓慢或降后反弹，伴/不伴腹部包块、腹痛、阴道出血、腹腔内出血等临床症状。持续性宫外孕的发生与患者术前包块大小、血β-HCG水平、输卵管异位妊娠的部位、黄体剥离程度有关[3]。持续性异位妊娠的原因主要是术中妊娠组织清除不彻底，滋养细胞残留较多，或者术前滋养细胞已经散落到腹腔，增生力的滋养细胞破坏周围组织，继续生长。
患者要承受很大的心理压力，术后发生持续性宫外孕，药物保守治疗的成功率不确定，可能需要再次手术。因此，及时的心理沟通，密切观察患者病情变化，有效的护理十分重要。护理人员要有强烈的责任心，十分了解患者的病情，记录好生命体征和引流情况，根据患者的文化程度、婚育史等，做好健康宣讲，指导患者正常的生活方式，做好出院指导。
参考文献
[1]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（34）：133
[2]张丽芳，李发红，韩娜.腹腔镜手术前后应用甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果比较[J].临床研究，2013，24（11）：222-223
[3]谢燕萍，史双宏.单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的应用[J].2013，6（11）：232-233