摘要： 目的： 探讨背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的疗效。方法： 选取于我院确诊并住院治疗的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者150例，其中75例患者进行传统的止血治疗，设为对照组;另外75例患者行背带式缝合术进行止血，设为实验组。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。结果： 实验组患者的治疗效果明显优于对照组，患者的手术时间较短，出血量相对较少，患者的满意度较高，两组对比，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论： 背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的止血治疗，操作简单，止血效果比较彻底，并发症少，能够明显改善产妇的远期预后，患者的满意度高，值得临床推广。
　　关键词：剖宫产;宫缩乏力;产后出血;背带式缝合术;疗效
　　产后出血为产科常见的严重并发症，出血量大者可迅速出现休克症状，危及产妇生命，随着医学技术进步和人们思想观念的转变，人工流产、剖宫产病例逐渐增多[1]，因此产后出血的发病率呈现出明显的上升趋势，子宫收缩乏力为导致剖宫产术产后出血的最主要原因之一，因此寻找快速有效的止血方法至关重要，现在临床上除了传统的止血措施外，背带式缝合术由于在治疗产后出血性疾病方面的突出优势，应用逐渐增多，受到越来越多医生和患者的亲睐。我院产科将背带式缝合术应用于剖宫产后宫缩乏力性产后出血患者，取得良好的成效，现报道如下。
　　1.资料和方法
　　1.1资料
　　我院在2013年3月—2014年3月共有150例患者于剖宫产后出现产后出血，确诊为宫缩乏力引起，其中初产妇91例、经产妇69例，孕周为37～42周，平均孕周为（39.26±1.34）周。所有患者在临床上均有进行剖宫产的指征，包括前置胎盘（28例）、巨大儿（25例）、剖宫产史（42例）、重度子痫前期（11例）、产程停滞（18例）、羊水过多（12例），14例患者自己要求行剖宫产术。对这150例患者的临床资料进行回顾性分析，根据其采取的止血手术方式的差异，分为对照组和实验组（每组各75例患者）。实验组年龄在19-38岁之间，平均年龄为28.69±3.27岁，对照组患者年龄在20-37岁之间，平均29.21±4.26岁。这些患者均未合并严重的心血管疾病、糖尿病等两组的患者性别、年龄、一般病史差异不大（P>0.05），符合研究条件。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。
　　1.2方法
　　对照组患者采用了传统的止血方法，包括按摩子宫，热盐水纱布压迫止血，静滴或宫体注射缩宫素，应用前列腺素类药物，出血部位的8字缝合，传统的双侧子宫动脉上行支结扎术及宫腔填塞纱条。
　　实验组患者应用背带式缝合术进行止血，首先判断患者的具体病情是否适合该种手术，其具体方法为：将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的机率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。其具体步骤为：用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2～3cm处进针，贯透子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合2～3针，出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2～3针，（不穿透蜕膜层）达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方;在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层;在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命体征平稳，方可关腹[2]。
　　1.3统计方法
　　数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，P<0.05为差异明显，P<0.01为差异非常明显，在统计学上均有意义。
　　2. 结果
　　经过止血手术后，实验组的产妇取得了比较明显的止血效果，在短时间内完成了相对彻底的止血，各项并发症的发生率低于对照组。具体结果见下表。
　　表1两组患者各项手术指标对比[n，%]
　　注：两组对比，差异明显（P<0.05），有统计学意义。
　　3.讨论
　　随着产后出血病例的逐年增多，临床上止血相关的方法及手术也在不断的探索和改善，宫缩乏力为引起产后出血的重要原因[3]。目前临床上尚无一种绝对有效的方法能够预测处理剖宫产时产后出血，宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象。子宫动脉和髂内动脉结扎控制出血的有效率约42%，侧支循环建立后仍有再出血可能性[4]，而且此种手术创伤较大，技术要求高，近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件有限无法进行。
　　当上述方法无效时，切除子宫是抢救产妇生命的唯一措施，但切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，使育龄女性永久丧失生育功能，而且切除子宫还影响卵巢的血供和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病的发l病率增高及围绝经期综合征，骨质疏松症的提早出现，严重影响妇女的身心健康。因此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。而子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术[5]，较动脉缝扎技术简单易行，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的-种处理产后出血的新方法。
　　子宫背带式缝合术原理，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减慢，局部加压后易于使血流凝成血栓而止血，同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激孑宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。临床实践中我们的体会是应用越早止血效果越好，在遇到有产后大出血高危因素的患者，如妊娠高血压疾病，多胎妊娠，巨大儿，产程异常等，如发现术中有出血倾向，表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，在应用缩宫素的同时行子宫背带式缝合术，可有效降低产后出血的发生率，提高产科质量。但它的操作贯穿子宫全层，是否引起子宫内膜异位症有待进-步随访观察。
　　在本次研究中选取的150例产妇，其临床资料和治疗方式显示，实验组的产妇手术的平均时间为（50.22±8.25）min，明显少于对照组（72.3±10.21min），两组产妇的出血量，实验组（680.25±220.58）ml，对照组（1128±347.21）ml，两组对比，差异明显（P<0.05），有统计学意义;实验组患者对手术的满意率为98.21%，明显高于对照组，且患者不易发生产褥期并发症，从这些结果，可以发现背带式缝合术对产后出血的突出效果。
　　总之，对剖宫产患者宫缩乏力性产后出血，应用背带式缝合术进行止血，操作简单，对患者的伤害较小，止血效果较好，产妇的手术时间短，出血量较少，有利于患者的尽快康复和远期预后，值得在临床上推广使用。
　　参考文献：
　　[1]张军莲 . 卡前列素氨丁三醇注射溶液联合背带式缝合术在剖宫产后出血的疗效分析 . 中国医药科学 ， 2011， 1（20）：165-166.
　　[2]杨鸿雁 . 背带式缝合术在 60 例剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床应用观察 . 中国医药指南 ， 2012， 10（20）：101-103.
　　[3]张瑜 . 背带式 （B-Lynch） 缝合术治疗剖宫产术中乏力性出血保留子宫的手术方式的应用 . 医学信息 （ 上旬刊 ）， 2010， 23（9）： 3371.
　　[4] 陈建华 ， 徐相婷 ， 郭文玲 ， 等 . 子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血 32 例 . 山东医药 ， 2011， 51（14）：15.
　　[5] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.