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摘要：[目的]总结经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理措施。[方法]回顾性分析48例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料。[结果]本组48例病人经皮肾镜碎石取石均一次性取石成功。[结论]加强经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理有利于促进患者康复，减少并发症的发生。
关键词：经皮肾镜碎石取石术肾结石护理
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年7月—2013年5月我院行经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石病人共48例，其中男性20例，女性28例；年龄32～51岁。
1.2治疗方法
病人取截石位，经气管插管全身麻醉生效后，于患侧输尿管逆行插管，并留置尿管，妥善固定输尿管导管，之后改俯卧位，腹部垫高，常规消毒铺巾。在彩超定位下用穿刺针穿刺目标肾盏，当针尾有尿液滴出时，放置安全导丝，然后应用筋膜扩张器及金属扩张器依次扩张，再将Storz输尿管镜进入肾集合系统，找到结石后应用气压弹道击碎结石，相对较大的结石碎块应用取石钳取出，较小的结石碎块从金属鞘冲洗出体外，留置双J管于输尿管内，术毕。
1.3结果
本组48例病人经皮肾镜碎石取石均一次性成功。
2 圍手术期护理
2.1术前常规护理
2.1.1术前患者的护理评估
认真及时做好患者的入院评估，充分了解患者存在和潜在的健康风险，对那些特殊的患者比如合并有心肺功能不全、糖尿病、高血压、贫血等，术前应充分做好相关辅助检查并认真落实每一项护理措施，指导患者，合理膳食，并根据病情给于相关药物治疗，注意观察药物治疗的效果及不良反应。本组病人1例合并中度贫血，术前给以2u红细胞静脉输注，输注后1天复查血常规已恢复正常。
2.1.2 术前患者的心理护理
由于病人对经皮肾镜碎石取石术缺乏了解，术前容易产生紧张、焦虑、甚至恐惧的心理，这样会使交感神经兴奋，从而导致大量儿茶酚胺释放，进而使患者的血压上升[2]，这样增加了手术的风险和并发症的发生。所以，术前护理人员做好病人的心理护理至关重要。由于病人的文化层次、年龄、职业等不同，对疾病的认知程度也不同，所以在进行心理护理时，我们应该结合患者的不同文化层次、年龄、职业心理素质以及对疾病认知程度的不同，进行针对性的讲解，语言通俗易懂，避免使用医学术语，耐心回答病人提出的问题。根据病人的心理特点加强疾病相关知识的宣。向病人及家属简要介绍手术过程、手术优点及术后可能发生的并发症及其注意事项，必要时可以请术后的患者现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，让病人配合治疗，并以最佳的心态接受手术治疗。
2.2术中护理
2.2.1 正确摆放手术体位
术中病人处于俯卧位，病人的头部应置于有槽啫哩头垫上，以病人的颚部和下颌部作为支点。避免压迫气管插管，病人双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°，远端关节低于近端关节，双臂不可过度外展，防治损伤臂丛神经，手臂约束带需有棉垫，不可过紧，故术中应密切观察约束部位的皮肤颜色，防止约束过紧导致缺血。保持手术床单平整无皱褶，以免擦伤病人皮肤。
2.2.2严密观察病情变化
病人术中需用0.9%生理盐水冲洗，容易引起体温过低，故要做好病人的保暖。密切观察生命体征的变化，防止气管插管脱落，保持静脉输液通畅，维持好呼吸及循环功能，如有异常及时报告麻醉医师进行处理，防止手后发生并发症。
2.3术后患者的护理
2.3.1 患者的体位护理
患者麻醉清醒返回病房后患者取去枕平卧位，头适当偏向一侧，以防止病人呕吐物误吸入气管而引起患者窒息，当血压平稳后可逐渐改为半坐卧位，以利于引流管充分引流并减轻伤口疼痛[3]。
2.3.2 术后病情观察及其护理
术后应严密观察病人的生命体征，给心电监护及氧气吸入10h，24-48h内特别注意观察病人心率及血压及病人呼吸的变化。并随时观察患者伤口敷料渗血情况，妥善固定肾造瘘管及留置的导尿管，防止受压、扭曲、打折、滑脱，影响引流。此外还应密切观察引流液及尿液的颜色、性状并计24小时引流量，如有异常及时报告医生并作相应处理。病人可能会有膀胱刺激征，嘱病人多饮水可得以缓解，如无特殊情况，一月后拔除双J管。
2.3.3 导尿管的护理
术后留置导尿管目的是防止因放置双J管引起尿液逆流及麻醉后引起尿潴留，因此术后应尽量保持导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、密切观察尿液的颜色、量及性状，并及时记录。引流不畅应立即寻找原因，如有血块堵塞可轻轻挤捏或行膀胱冲洗。每天清洁尿道外口2次，及时倾倒尿液，每天更换集尿道，下床活动时，集尿袋应放置于低处，不可高于耻骨联合，防止尿液反流引起感染。在拔管前要定时关闭引流开关，以训练膀胱功能。
2.3.4 饮食指导
术后病人胃肠道功能恢复后，给予进食少量的流质饮食，以后根据病人的身体恢复情况逐渐过渡到半流质、普食，嘱病人多食粗纤维食物，多吃蔬菜水果，防止便秘，用力排便引起血尿，嘱病人多饮水，以促进残留结石排出。
3 出院指导
嘱病人出院后1W—2W内避免重体力劳动及下蹲动作，平时注意做好会阴部的清洁，多喝水，勤排尿，防止尿路感染，如有不适，及时回医院复查，术后四周回医院拔出双J管。
4 护理体会
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，随着科学技术的发展，经皮肾镜碎石取石术几乎取代了传统的肾切开取石术，经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创技术，具有成功率高、痛苦小、恢复快、清除率高等优点。通过对本组病例的护理，我们体会到充分做好患者的围术期护理，密切观察患者的病情变化，有针对性的进行术后护理，能大大降低手术并发症的发生，使病人顺利渡过手术期，对促进病人康复具有重要的意义。
参考文献：
[1]顾玉芳.微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].全科护理，2008，6（12A）：31263127.
[2]邵枫，彬娟，削键.交叉神经系统在应激免疫调节中的作用[J].心理学报，2004，4（4）：26.
[3]刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术常见问题护理措施[J].护理研究，2007，21（10C）：27552757.
关键词：经皮肾镜碎石取石术肾结石护理
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年7月—2013年5月我院行经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石病人共48例，其中男性20例，女性28例；年龄32～51岁。
1.2治疗方法
病人取截石位，经气管插管全身麻醉生效后，于患侧输尿管逆行插管，并留置尿管，妥善固定输尿管导管，之后改俯卧位，腹部垫高，常规消毒铺巾。在彩超定位下用穿刺针穿刺目标肾盏，当针尾有尿液滴出时，放置安全导丝，然后应用筋膜扩张器及金属扩张器依次扩张，再将Storz输尿管镜进入肾集合系统，找到结石后应用气压弹道击碎结石，相对较大的结石碎块应用取石钳取出，较小的结石碎块从金属鞘冲洗出体外，留置双J管于输尿管内，术毕。
1.3结果
本组48例病人经皮肾镜碎石取石均一次性成功。
2 圍手术期护理
2.1术前常规护理
2.1.1术前患者的护理评估
认真及时做好患者的入院评估，充分了解患者存在和潜在的健康风险，对那些特殊的患者比如合并有心肺功能不全、糖尿病、高血压、贫血等，术前应充分做好相关辅助检查并认真落实每一项护理措施，指导患者，合理膳食，并根据病情给于相关药物治疗，注意观察药物治疗的效果及不良反应。本组病人1例合并中度贫血，术前给以2u红细胞静脉输注，输注后1天复查血常规已恢复正常。
2.1.2 术前患者的心理护理
由于病人对经皮肾镜碎石取石术缺乏了解，术前容易产生紧张、焦虑、甚至恐惧的心理，这样会使交感神经兴奋，从而导致大量儿茶酚胺释放，进而使患者的血压上升[2]，这样增加了手术的风险和并发症的发生。所以，术前护理人员做好病人的心理护理至关重要。由于病人的文化层次、年龄、职业等不同，对疾病的认知程度也不同，所以在进行心理护理时，我们应该结合患者的不同文化层次、年龄、职业心理素质以及对疾病认知程度的不同，进行针对性的讲解，语言通俗易懂，避免使用医学术语，耐心回答病人提出的问题。根据病人的心理特点加强疾病相关知识的宣。向病人及家属简要介绍手术过程、手术优点及术后可能发生的并发症及其注意事项，必要时可以请术后的患者现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，让病人配合治疗，并以最佳的心态接受手术治疗。
2.2术中护理
2.2.1 正确摆放手术体位
术中病人处于俯卧位，病人的头部应置于有槽啫哩头垫上，以病人的颚部和下颌部作为支点。避免压迫气管插管，病人双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°，远端关节低于近端关节，双臂不可过度外展，防治损伤臂丛神经，手臂约束带需有棉垫，不可过紧，故术中应密切观察约束部位的皮肤颜色，防止约束过紧导致缺血。保持手术床单平整无皱褶，以免擦伤病人皮肤。
2.2.2严密观察病情变化
病人术中需用0.9%生理盐水冲洗，容易引起体温过低，故要做好病人的保暖。密切观察生命体征的变化，防止气管插管脱落，保持静脉输液通畅，维持好呼吸及循环功能，如有异常及时报告麻醉医师进行处理，防止手后发生并发症。
2.3术后患者的护理
2.3.1 患者的体位护理
患者麻醉清醒返回病房后患者取去枕平卧位，头适当偏向一侧，以防止病人呕吐物误吸入气管而引起患者窒息，当血压平稳后可逐渐改为半坐卧位，以利于引流管充分引流并减轻伤口疼痛[3]。
2.3.2 术后病情观察及其护理
术后应严密观察病人的生命体征，给心电监护及氧气吸入10h，24-48h内特别注意观察病人心率及血压及病人呼吸的变化。并随时观察患者伤口敷料渗血情况，妥善固定肾造瘘管及留置的导尿管，防止受压、扭曲、打折、滑脱，影响引流。此外还应密切观察引流液及尿液的颜色、性状并计24小时引流量，如有异常及时报告医生并作相应处理。病人可能会有膀胱刺激征，嘱病人多饮水可得以缓解，如无特殊情况，一月后拔除双J管。
2.3.3 导尿管的护理
术后留置导尿管目的是防止因放置双J管引起尿液逆流及麻醉后引起尿潴留，因此术后应尽量保持导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、密切观察尿液的颜色、量及性状，并及时记录。引流不畅应立即寻找原因，如有血块堵塞可轻轻挤捏或行膀胱冲洗。每天清洁尿道外口2次，及时倾倒尿液，每天更换集尿道，下床活动时，集尿袋应放置于低处，不可高于耻骨联合，防止尿液反流引起感染。在拔管前要定时关闭引流开关，以训练膀胱功能。
2.3.4 饮食指导
术后病人胃肠道功能恢复后，给予进食少量的流质饮食，以后根据病人的身体恢复情况逐渐过渡到半流质、普食，嘱病人多食粗纤维食物，多吃蔬菜水果，防止便秘，用力排便引起血尿，嘱病人多饮水，以促进残留结石排出。
3 出院指导
嘱病人出院后1W—2W内避免重体力劳动及下蹲动作，平时注意做好会阴部的清洁，多喝水，勤排尿，防止尿路感染，如有不适，及时回医院复查，术后四周回医院拔出双J管。
4 护理体会
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，随着科学技术的发展，经皮肾镜碎石取石术几乎取代了传统的肾切开取石术，经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创技术，具有成功率高、痛苦小、恢复快、清除率高等优点。通过对本组病例的护理，我们体会到充分做好患者的围术期护理，密切观察患者的病情变化，有针对性的进行术后护理，能大大降低手术并发症的发生，使病人顺利渡过手术期，对促进病人康复具有重要的意义。
参考文献：
[1]顾玉芳.微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].全科护理，2008，6（12A）：31263127.
[2]邵枫，彬娟，削键.交叉神经系统在应激免疫调节中的作用[J].心理学报，2004，4（4）：26.
[3]刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术常见问题护理措施[J].护理研究，2007，21（10C）：27552757.