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摘要:目的:探究股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床治疗效果，并进行分析。方法:选取我院2011年05月至2014年05月住院部收治的发生股骨转子下骨折的51例患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，其中治疗组患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组患者给予动力髋螺钉治疗，比较分析两组患者的临床疗效及并发症情况。结果:两组患者术前髋关节评分比较t=0.0171（p=0.9864），差异无统计学意义；术后髋关节评分、手术时间、术中出血量的比较上t分别为2.0512、11.2102、5.2345，p<0.05，总并发症率的比较上χ2=4.6837（p=0.0305），差异具有统计学意义。结论:股骨近端防旋髓内钉对股骨转子下骨折的治疗，具有操作简单、术中出血量少、并发症少、固定稳定，对后期关节功能恢复起到了促进作用，值得在临床上开展使用。
关键词:股骨近端防旋髓内钉；股骨转子下骨折；动力髋螺钉；疗效分析
Abstract:Objective:To explore the clinical effect of the treatment of proximal femoral plates in treatment of subtrochanteric fracture rotary intramedullary nail, and carries on the analysis. Methods :the trochanteric femoral of our hospital in 2011 05 to 2014 05 months in hospital admitted 51 cases of fracture patients as the research object, according to the different treatment modalities for the treatment group and the control group, which treated proximal femoral intramedullary nail treatment. Patients, treated with dynamic hip screw on control group patients, compared the clinical efficacy and complications of the two groups of patients. Results:two groups of patients with anterior hip score comparison of t=0.0171 (p=0.9864), no significant difference; postoperative hip score, operation time, intraoperative bleeding volume of T were 2.0512, 11.2102, 5.2345, P < 0.05, comparing the total complication rate on X 2 =4.6837 (p=0.0305), statistically significance of difference. Conclusion:proximal femoral antirotation intramedullary nail in the treatment of subtrochanteric fractures, has simple operation, bleeding volume during operation, fewer complications, less stable, the recovery of joint function plays a promoting role, should be carried out in clinical use.
keyword:proximal femoral antirotation intramedullary nail; subtrochanteric fracture; dynamic hip screw; curative effect analysis
股骨转子下骨折属于股骨转子周围骨折中特殊的类型之一，指的是小转子到远端5.0cm之内的骨折，发生率较股骨转子间及股骨颈骨折低，在整个股骨转子骨折中约占10.0%~30.0%[1]；受伤机制多为：年轻人中的坠落、车祸、重物砸伤等高能量损伤；高龄人群因发生骨质疏松多为跌倒、摔倒等低能量损伤。本文对60例股骨转子下骨折患者采取不同内固定材料的治疗，取得显著疗效现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年05月至2014年05月住院部收治的发生股骨转子下骨折的51例患者为研究对象，按Evan骨折分型：都为顺转子之间的骨折，6例Ⅰ型，9例Ⅱ型，20例Ⅲ型，15例Ⅳ型。坠落伤6例，车祸伤25例，跌倒伤14例，其他伤6例。其中男性31例，女性20例，年龄18岁~75岁；平均年龄为（45.3±18.2）岁；受伤时间在1h~6d，平均（3.5±1.2）d。入院前患者均未采取任何治疗措施，将其按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，治疗组26例；对照组25例。两组患者在骨折类型、性别、年龄以及受伤时间等的比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组进行动力髋螺钉治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，患侧肢体处于外展内旋位，在伤肢大转子侧方行一直切口，进行股外侧扩筋膜和肌膜的分离，充分暴露术野，在C臂机的透视下，在大转子下约2.0~3.0cm处拧入导针，位置处于股骨头颈中线，常规置入动力髋螺钉后行钢板加压，拧紧螺钉完成固定。治疗组患者行股骨近端防旋髓内钉治疗，伤肢中立位，内收约10~15°，行持续硬膜外麻醉；手术在C臂X线机的透视下进行，在股骨转子上方行纵向切口，长约4~6cm；充分暴露大转子顶部骨骼，进行进针点的确定，以便骨髓腔内插入导针。导针在骨髓腔内开口后，选取直径规格吻合的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针；调整瞄准器，置入螺旋刀片导针，确保导针位置在股骨头的中下1/3（正位片）处或者是股骨头颈的中间（侧位片）根据螺旋刀片的长度选取相应的刀片置入，拧进远端固定螺钉对其进行固定。最后，通过C臂X线机透视，确定PFNA的位置在位，逐层缝合手术切口。
1.3统计学分析
清洁数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在髋关节评分、手术时间以及术中出血量的比较，详见表1。
表1两组患者髋关节评分、手术时间及出血量的比较（χ±s；分；min；ml）
注：两组患者在手术时间、术中出血量以及术后髋关节评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者在并发症的比较分析，详见表2。
表2两组患者的并发症比较（n；%）
注：两组患者在总并发症的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
目前，临床对股骨转子间的骨折手术治疗主要分为髓外和髓内固定两种形式，手术常用的髓外固定为动力髋螺钉，而对内固定主要有股骨近端防旋髓内钉和伽马钉。大量的研究资料表明髓内固定较髓外固定对股骨转子下骨折的治疗效果较理想[2]，因为其对力学的承载优良，有利于骨质与内固定间的稳定，有效降低了内固定失败、骨折畸形愈合的几率。
通过对本文的研究数据分析可得：由表1数据可知两组患者的髋关节功能评分均较术前有提高，但是治疗组较对照组提升的程度大；且治疗组患者的术中出血量较对照组少，但手术时间较长；组间比较具有显著的统计学意义。这主要与股骨近端防旋髓内钉的特点相关。其顶部细长的设计和相对灵活的杖端，避免了应力进行局部集中，从而起到降低股骨干骨折的发生作用；近侧端的螺旋叶片的单根设计降低了股骨头颈部的血液循环障碍；有利于术后髋关节功能的恢复。虽然股骨近端防旋髓内钉对术后恢复具有促进作用，术中出血量少，但其手术时间较长，术中应密切注意患者的生命体征的监测[3]。由表2的数据分析可得，治疗组患者的总并发症率为7.69%，对照组的总并发症率为32.0%，且治疗组并发症的类型较对照组少，说明股骨近端防旋髓内钉较动力髋螺钉内固定稳固。这是因为股骨近端防旋髓内钉特有的6度外翻角解剖设计以及完全解剖镂空设计，可确保髓内钉顺利地插入骨髓的近端；可根据骨折的类型选择远端静态和动态交换的相互锁定方式[4]。其螺旋刀片具有更宽的表面积，并通过包封周围骨增大了纤芯直径，保证了最大程度的嵌入和最理想的锚合力，稳定性高，可有效避免髋内翻的发生。即使用于骨质疏松症患者也具有较强抗切割力；自动锁定装置能够有效地防止股骨头以及叶片发生旋转等 [5]。
综上所述，证明股骨近端防旋髓内钉在股骨转子下骨折的治疗中具有出血量少、创伤小、操作简单易掌握等优点。适用于更多的患者，且患者术后恢复良好，具有较高的临床使用意义。
参考文献:
[1] 李健,黄海,杨波等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1513-1516.
[2] 张培训,党育,薛峰等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志,2011,27(9):785-788.
[3] 冯卫,郝廷,郝增涛等.三种股骨近端髓内钉固定股骨转子间骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(8):730-733.
[4] 沈斐,王筱林,杨金华等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折[J].中医正骨,2011,23(9):37-38.
[5] 何光联,柴斌,罗鹏等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(5):457-458.
关键词:股骨近端防旋髓内钉；股骨转子下骨折；动力髋螺钉；疗效分析
Abstract:Objective:To explore the clinical effect of the treatment of proximal femoral plates in treatment of subtrochanteric fracture rotary intramedullary nail, and carries on the analysis. Methods :the trochanteric femoral of our hospital in 2011 05 to 2014 05 months in hospital admitted 51 cases of fracture patients as the research object, according to the different treatment modalities for the treatment group and the control group, which treated proximal femoral intramedullary nail treatment. Patients, treated with dynamic hip screw on control group patients, compared the clinical efficacy and complications of the two groups of patients. Results:two groups of patients with anterior hip score comparison of t=0.0171 (p=0.9864), no significant difference; postoperative hip score, operation time, intraoperative bleeding volume of T were 2.0512, 11.2102, 5.2345, P < 0.05, comparing the total complication rate on X 2 =4.6837 (p=0.0305), statistically significance of difference. Conclusion:proximal femoral antirotation intramedullary nail in the treatment of subtrochanteric fractures, has simple operation, bleeding volume during operation, fewer complications, less stable, the recovery of joint function plays a promoting role, should be carried out in clinical use.
keyword:proximal femoral antirotation intramedullary nail; subtrochanteric fracture; dynamic hip screw; curative effect analysis
股骨转子下骨折属于股骨转子周围骨折中特殊的类型之一，指的是小转子到远端5.0cm之内的骨折，发生率较股骨转子间及股骨颈骨折低，在整个股骨转子骨折中约占10.0%~30.0%[1]；受伤机制多为：年轻人中的坠落、车祸、重物砸伤等高能量损伤；高龄人群因发生骨质疏松多为跌倒、摔倒等低能量损伤。本文对60例股骨转子下骨折患者采取不同内固定材料的治疗，取得显著疗效现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年05月至2014年05月住院部收治的发生股骨转子下骨折的51例患者为研究对象，按Evan骨折分型：都为顺转子之间的骨折，6例Ⅰ型，9例Ⅱ型，20例Ⅲ型，15例Ⅳ型。坠落伤6例，车祸伤25例，跌倒伤14例，其他伤6例。其中男性31例，女性20例，年龄18岁~75岁；平均年龄为（45.3±18.2）岁；受伤时间在1h~6d，平均（3.5±1.2）d。入院前患者均未采取任何治疗措施，将其按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，治疗组26例；对照组25例。两组患者在骨折类型、性别、年龄以及受伤时间等的比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组进行动力髋螺钉治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，患侧肢体处于外展内旋位，在伤肢大转子侧方行一直切口，进行股外侧扩筋膜和肌膜的分离，充分暴露术野，在C臂机的透视下，在大转子下约2.0~3.0cm处拧入导针，位置处于股骨头颈中线，常规置入动力髋螺钉后行钢板加压，拧紧螺钉完成固定。治疗组患者行股骨近端防旋髓内钉治疗，伤肢中立位，内收约10~15°，行持续硬膜外麻醉；手术在C臂X线机的透视下进行，在股骨转子上方行纵向切口，长约4~6cm；充分暴露大转子顶部骨骼，进行进针点的确定，以便骨髓腔内插入导针。导针在骨髓腔内开口后，选取直径规格吻合的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针；调整瞄准器，置入螺旋刀片导针，确保导针位置在股骨头的中下1/3（正位片）处或者是股骨头颈的中间（侧位片）根据螺旋刀片的长度选取相应的刀片置入，拧进远端固定螺钉对其进行固定。最后，通过C臂X线机透视，确定PFNA的位置在位，逐层缝合手术切口。
1.3统计学分析
清洁数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在髋关节评分、手术时间以及术中出血量的比较，详见表1。
表1两组患者髋关节评分、手术时间及出血量的比较（χ±s；分；min；ml）
注：两组患者在手术时间、术中出血量以及术后髋关节评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者在并发症的比较分析，详见表2。
表2两组患者的并发症比较（n；%）
注：两组患者在总并发症的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
目前，临床对股骨转子间的骨折手术治疗主要分为髓外和髓内固定两种形式，手术常用的髓外固定为动力髋螺钉，而对内固定主要有股骨近端防旋髓内钉和伽马钉。大量的研究资料表明髓内固定较髓外固定对股骨转子下骨折的治疗效果较理想[2]，因为其对力学的承载优良，有利于骨质与内固定间的稳定，有效降低了内固定失败、骨折畸形愈合的几率。
通过对本文的研究数据分析可得：由表1数据可知两组患者的髋关节功能评分均较术前有提高，但是治疗组较对照组提升的程度大；且治疗组患者的术中出血量较对照组少，但手术时间较长；组间比较具有显著的统计学意义。这主要与股骨近端防旋髓内钉的特点相关。其顶部细长的设计和相对灵活的杖端，避免了应力进行局部集中，从而起到降低股骨干骨折的发生作用；近侧端的螺旋叶片的单根设计降低了股骨头颈部的血液循环障碍；有利于术后髋关节功能的恢复。虽然股骨近端防旋髓内钉对术后恢复具有促进作用，术中出血量少，但其手术时间较长，术中应密切注意患者的生命体征的监测[3]。由表2的数据分析可得，治疗组患者的总并发症率为7.69%，对照组的总并发症率为32.0%，且治疗组并发症的类型较对照组少，说明股骨近端防旋髓内钉较动力髋螺钉内固定稳固。这是因为股骨近端防旋髓内钉特有的6度外翻角解剖设计以及完全解剖镂空设计，可确保髓内钉顺利地插入骨髓的近端；可根据骨折的类型选择远端静态和动态交换的相互锁定方式[4]。其螺旋刀片具有更宽的表面积，并通过包封周围骨增大了纤芯直径，保证了最大程度的嵌入和最理想的锚合力，稳定性高，可有效避免髋内翻的发生。即使用于骨质疏松症患者也具有较强抗切割力；自动锁定装置能够有效地防止股骨头以及叶片发生旋转等 [5]。
综上所述，证明股骨近端防旋髓内钉在股骨转子下骨折的治疗中具有出血量少、创伤小、操作简单易掌握等优点。适用于更多的患者，且患者术后恢复良好，具有较高的临床使用意义。
参考文献:
[1] 李健,黄海,杨波等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1513-1516.
[2] 张培训,党育,薛峰等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志,2011,27(9):785-788.
[3] 冯卫,郝廷,郝增涛等.三种股骨近端髓内钉固定股骨转子间骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(8):730-733.
[4] 沈斐,王筱林,杨金华等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折[J].中医正骨,2011,23(9):37-38.
[5] 何光联,柴斌,罗鹏等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(5):457-458.