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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果。方法 选取我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者，随机将其分为观察组和对照组，各23例，给予观察组左半结肠癌伴急性肠梗阻患者一期切除吻合术治疗，给予对照组患者采用传统的二期闭瘘手术治疗，对两组患者的住院时间、手术出血量、不良反应发生率、围手术期病死率进行对比。结果 观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P<0.05），观察组患者的手术出血量明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的围手术期病死率明显低于对照组，（P<0.05）。结论 给予左半结肠癌患者一期切除吻合术治疗有助于缩短患者住院时间，减少手术出血量，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得推广和应用。
【关键词】 左半结肠癌；一期切除吻合术；肠吻合
文章编号：1004-7484（2013）-12-7107-01
左半结肠癌属于恶性肿瘤，多数呈浸润性生长[1]。该类肿瘤往往会导致环状狭窄，患者多伴有急、慢性肠梗阻、大便带血、排便困难等症状，严重威胁着患者的生命健康[2]。随着社会的不断发展及人们饮食结构的改变，近几年来我国结肠癌的发病率不断的增高，临床上通常采用手术方式进行治疗，然而传统的手术方式极易造成吻合口瘘现象，从而对患者影响患者的身心健康，因此，我院为提高左半结肠癌的治疗效果，对收治的46例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者，男24例，女22例，最小年龄43岁，最大年龄87岁，平均年龄59.9岁；其中12例患者因大便带血入院确诊，13例患者因腹胀、腹痛入院检查确诊，21例患者因停止排便、排气入院确诊。患者均未伴有其他严重腹部内科疾病及脏器疾病，随机将其分为观察组和对照组，各23例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的手术方法进行手术，然后行二期闭瘘手术。
1.2.2 观察组 术前对伴有水、电解质紊乱、贫血等症状的患者进行针对性治疗，并给予患者常规胃肠减压、中心静脉置管、导尿等治疗。给予患者连续硬膜外麻醉，术前30min给予患者抗生素静脉滴注治疗。开腹探查，并以肿瘤治疗原则为依据，对确诊的肿瘤患者进行相应的系膜血管结扎。对患者病变部位结肠、系膜进行游离，并对淋巴结进行彻底性清扫。在肿瘤近端将结肠切断，同时将近端放置到备好的无菌袋内。然后术者要以屈氏韧带为起点将小肠内容物挤压至远端结肠，同时将其排入到上述无菌袋内，排空内容物后，将阑尾切除。從阑尾残端将无菌气囊导尿管放置到回盲部，同时进行荷包固定。然后通过导尿管用五千到一万毫升的生理盐水对肠腔进行冲洗，在肠腔内排除清凉液体后，改用200毫升浓度为0.5%的奥硝唑、16万单位庆大霉素配合1000毫升的生理盐水对肠腔进行冲洗。然后将导尿管去除，并对阑尾残端进行包埋。然后根据患者的实际病情给予患者相应的结肠癌切除，同时给予患者一期吻合。然后对切口及腹腔进行彻底清洗，并放置引流管。术后给予患者5到7天抗生素静脉滴注治疗，并给予患者加强营养支持；术后3到5天放置肛管进行减压，或每天手法扩肛两次，促进患者术后康复。
1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者住院时间、手术出血量对比 观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P<0.05），观察组患者的手术出血量明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的围手术期病死率为0，对照组患者的围手术期病死率为4.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的不良反应发生率对比 观察组23例患者中，1例患者发生腹泻现象，占4.3%，1例患者发生吻合口瘘现象，占4.3%，1例患者发生切口感染现象，占4.3%，观察组患者的不良反应发生率为12.9%；对照组23例患者中4例患者发生腹泻现象，占17.4%，1例患者发生吻合口瘘现象，占4.3%，2例患者发生切口感染现象，占8.7%，对照组患者的不良反应发生率为30.4%；观察组明显低于对照组，（P<0.05）。
3 讨 论
左半结肠癌患者往往伴有梗阻、大便改变等症状，且其出现此类症状的几率约为右半结肠癌的两倍[3]。因此，左半结肠癌患者要及早进行治疗。现阶段临床上通常将手术作为治疗左半结肠癌的主要方式，然而肠道吻合术往往伴有吻合口瘘等并发症，从而对患者预后产生严重的影响。特别是对于伴有急性肠梗阻症状的患者，行急诊手术I期吻合时因其肠道准备差，且伴有肠管严重水肿等症状，因此其术后吻合口瘘等并发症的发生率远远高于择期手术患者[4]。传统治疗左半结肠癌合并急性结肠梗阻的主要方式为分期手术，也就是一期行左半结肠切除，暂不吻合，同时行近端造瘘和远端封闭术治疗；二期给予患者还纳结肠造瘘及肠吻合治疗[5]。此外，部分专家认为给予患者三期手术治疗更加安全有效，三期治疗即一期给予患者近端结肠造瘘治疗；二期给予患者肿瘤切除治疗；三期给予患者吻合治疗[6]。然而和一期切除吻合术比较，分期手术具有多种不足之处：第一，手术次数较多，极大的增加了患者痛苦，同时还在一定程度上增加了手术并发症和手术风险。第二，手术次数较多在一定程度上增加了患者住院时间，从而给患者带来更大的经济压力。第三，造瘘术后对患者的生活质量产生严重的影响。第四，造瘘期间对肿瘤进展产生促进作用，从而影响手术根治效果。 有关专家学者表示，给予左半结肠癌患者术中灌洗后结肠癌I期吻合术更加安全、有效，而且随着医疗技术的不断提高，该手术方式也逐渐在临床上得到广泛的应用。给予患者一期切除吻合术治疗不仅能有效的对患者肠腔内存在的内毒素、细菌进行清除，同时还能有效的对患者肠壁的血液循环情况进行改善。特别是近些年来，随着高效广谱抗生素的使用、手术吻合技术的提高、术中结肠灌洗的充分性及手术时间的缩短，使得越来越多的专家学者认可该手术方式。但在给予左半结肠癌合并肠梗阻患者一期切除吻合治疗时还要加强对以下几个方面的重视，第一，要严格掌握手术适应症，确保患者未伴有低蛋白血症、明显脏器功能障碍、全身慢性消耗性疾病等症状。第二，确保吻合条件良好，即患者肠道功能基本正常、吻合肠断端血运良好、无吻合口张力现象等。第三，确保减压、清洁的充分性，并且要确保术者具有过硬的吻合技术。第四，术后要给予患者营养支持，并且要将患者的水、电解质处于平衡状态。本次研究表明观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P<0.05），观察组患者的手术出血量明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的围手术期病死率为0，对照组患者的围手术期病死率为4.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率为12.9%；对照组患者的不良反应发生率为30.4%；观察组明显低于对照组，（P<0.05）。这就说明给予左半结肠癌患者一期切除吻合术治疗有助于缩短患者住院时间，减少手术出血量，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1] 杨建国，王志刚，李正平，陈卫东，刘勇，陈涛.浆肌瓣隧道式肠吻合术在急性梗阻性左半结直肠癌一期切除术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2013，7（04）：90-92.
[2] 潘茂华.左半结肠癌并发急性肠梗阻42例行一期切除吻合术的临床观察[J].广西医学，2012，9（10）：145-147.
[3] 杨和芬.左半结肠癌急性梗阻术中灌洗Ⅰ期切除吻合术后并发症的观察与护理体会[J].川北医学院学报，2011，7（03）：243-244.
[4] 谭小强，陈琦菲.48例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术應用体会[J].中国现代医生，2013，2（13）：178-180.
[5] 李正贤，任伟耀，陈德明.85例结肠癌临床外科治疗近期疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，6（18）：167-169.
[6] 贾海全.左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床分析[J].中国医药导报，2010，4（25）：189-191.
【关键词】 左半结肠癌；一期切除吻合术；肠吻合
文章编号：1004-7484（2013）-12-7107-01
左半结肠癌属于恶性肿瘤，多数呈浸润性生长[1]。该类肿瘤往往会导致环状狭窄，患者多伴有急、慢性肠梗阻、大便带血、排便困难等症状，严重威胁着患者的生命健康[2]。随着社会的不断发展及人们饮食结构的改变，近几年来我国结肠癌的发病率不断的增高，临床上通常采用手术方式进行治疗，然而传统的手术方式极易造成吻合口瘘现象，从而对患者影响患者的身心健康，因此，我院为提高左半结肠癌的治疗效果，对收治的46例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者，男24例，女22例，最小年龄43岁，最大年龄87岁，平均年龄59.9岁；其中12例患者因大便带血入院确诊，13例患者因腹胀、腹痛入院检查确诊，21例患者因停止排便、排气入院确诊。患者均未伴有其他严重腹部内科疾病及脏器疾病，随机将其分为观察组和对照组，各23例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的手术方法进行手术，然后行二期闭瘘手术。
1.2.2 观察组 术前对伴有水、电解质紊乱、贫血等症状的患者进行针对性治疗，并给予患者常规胃肠减压、中心静脉置管、导尿等治疗。给予患者连续硬膜外麻醉，术前30min给予患者抗生素静脉滴注治疗。开腹探查，并以肿瘤治疗原则为依据，对确诊的肿瘤患者进行相应的系膜血管结扎。对患者病变部位结肠、系膜进行游离，并对淋巴结进行彻底性清扫。在肿瘤近端将结肠切断，同时将近端放置到备好的无菌袋内。然后术者要以屈氏韧带为起点将小肠内容物挤压至远端结肠，同时将其排入到上述无菌袋内，排空内容物后，将阑尾切除。從阑尾残端将无菌气囊导尿管放置到回盲部，同时进行荷包固定。然后通过导尿管用五千到一万毫升的生理盐水对肠腔进行冲洗，在肠腔内排除清凉液体后，改用200毫升浓度为0.5%的奥硝唑、16万单位庆大霉素配合1000毫升的生理盐水对肠腔进行冲洗。然后将导尿管去除，并对阑尾残端进行包埋。然后根据患者的实际病情给予患者相应的结肠癌切除，同时给予患者一期吻合。然后对切口及腹腔进行彻底清洗，并放置引流管。术后给予患者5到7天抗生素静脉滴注治疗，并给予患者加强营养支持；术后3到5天放置肛管进行减压，或每天手法扩肛两次，促进患者术后康复。
1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者住院时间、手术出血量对比 观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P<0.05），观察组患者的手术出血量明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的围手术期病死率为0，对照组患者的围手术期病死率为4.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的不良反应发生率对比 观察组23例患者中，1例患者发生腹泻现象，占4.3%，1例患者发生吻合口瘘现象，占4.3%，1例患者发生切口感染现象，占4.3%，观察组患者的不良反应发生率为12.9%；对照组23例患者中4例患者发生腹泻现象，占17.4%，1例患者发生吻合口瘘现象，占4.3%，2例患者发生切口感染现象，占8.7%，对照组患者的不良反应发生率为30.4%；观察组明显低于对照组，（P<0.05）。
3 讨 论
左半结肠癌患者往往伴有梗阻、大便改变等症状，且其出现此类症状的几率约为右半结肠癌的两倍[3]。因此，左半结肠癌患者要及早进行治疗。现阶段临床上通常将手术作为治疗左半结肠癌的主要方式，然而肠道吻合术往往伴有吻合口瘘等并发症，从而对患者预后产生严重的影响。特别是对于伴有急性肠梗阻症状的患者，行急诊手术I期吻合时因其肠道准备差，且伴有肠管严重水肿等症状，因此其术后吻合口瘘等并发症的发生率远远高于择期手术患者[4]。传统治疗左半结肠癌合并急性结肠梗阻的主要方式为分期手术，也就是一期行左半结肠切除，暂不吻合，同时行近端造瘘和远端封闭术治疗；二期给予患者还纳结肠造瘘及肠吻合治疗[5]。此外，部分专家认为给予患者三期手术治疗更加安全有效，三期治疗即一期给予患者近端结肠造瘘治疗；二期给予患者肿瘤切除治疗；三期给予患者吻合治疗[6]。然而和一期切除吻合术比较，分期手术具有多种不足之处：第一，手术次数较多，极大的增加了患者痛苦，同时还在一定程度上增加了手术并发症和手术风险。第二，手术次数较多在一定程度上增加了患者住院时间，从而给患者带来更大的经济压力。第三，造瘘术后对患者的生活质量产生严重的影响。第四，造瘘期间对肿瘤进展产生促进作用，从而影响手术根治效果。 有关专家学者表示，给予左半结肠癌患者术中灌洗后结肠癌I期吻合术更加安全、有效，而且随着医疗技术的不断提高，该手术方式也逐渐在临床上得到广泛的应用。给予患者一期切除吻合术治疗不仅能有效的对患者肠腔内存在的内毒素、细菌进行清除，同时还能有效的对患者肠壁的血液循环情况进行改善。特别是近些年来，随着高效广谱抗生素的使用、手术吻合技术的提高、术中结肠灌洗的充分性及手术时间的缩短，使得越来越多的专家学者认可该手术方式。但在给予左半结肠癌合并肠梗阻患者一期切除吻合治疗时还要加强对以下几个方面的重视，第一，要严格掌握手术适应症，确保患者未伴有低蛋白血症、明显脏器功能障碍、全身慢性消耗性疾病等症状。第二，确保吻合条件良好，即患者肠道功能基本正常、吻合肠断端血运良好、无吻合口张力现象等。第三，确保减压、清洁的充分性，并且要确保术者具有过硬的吻合技术。第四，术后要给予患者营养支持，并且要将患者的水、电解质处于平衡状态。本次研究表明观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P<0.05），观察组患者的手术出血量明显低于对照组，（P<0.05），观察组患者的围手术期病死率为0，对照组患者的围手术期病死率为4.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率为12.9%；对照组患者的不良反应发生率为30.4%；观察组明显低于对照组，（P<0.05）。这就说明给予左半结肠癌患者一期切除吻合术治疗有助于缩短患者住院时间，减少手术出血量，降低不良反应发生率，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1] 杨建国，王志刚，李正平，陈卫东，刘勇，陈涛.浆肌瓣隧道式肠吻合术在急性梗阻性左半结直肠癌一期切除术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2013，7（04）：90-92.
[2] 潘茂华.左半结肠癌并发急性肠梗阻42例行一期切除吻合术的临床观察[J].广西医学，2012，9（10）：145-147.
[3] 杨和芬.左半结肠癌急性梗阻术中灌洗Ⅰ期切除吻合术后并发症的观察与护理体会[J].川北医学院学报，2011，7（03）：243-244.
[4] 谭小强，陈琦菲.48例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术應用体会[J].中国现代医生，2013，2（13）：178-180.
[5] 李正贤，任伟耀，陈德明.85例结肠癌临床外科治疗近期疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，6（18）：167-169.
[6] 贾海全.左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床分析[J].中国医药导报，2010，4（25）：189-191.