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摘要：目的：总结脑血管内介入治疗患者的护理效果。方法：回顾性分析30例行脑血管内介入治疗患者的临床护理，总结护理经验。结果：脑血管内介入治疗有效，患者症状改善，未发生严重并发症。结论：认真充分的术前准备，密切细致的病情观察，全面精准的术后护理，及时发现并处置各种术后并发症是确保病人安全的关键。
关键词：脑血管;介入;护理
根据现有的报道来看，心、脑血管方面的疾病在我国的发病率趋势呈年轻化、逐年上升的表现，这与我国当前的生活水平不断提高、人民群众饮食习惯、饮食结构的改变有相当大的关系，脑血管意外已经成为当前我国人民群众疾病死亡的首位原因【1】.随着微创技术的进步与不断发展，介入治疗已经成为临床治疗心脑血管疾病的首选方式，它是一种微创、安全的治疗手段【2】。我科于2017年1月至2018年12月有30例患者行脑血管内介入治疗，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
本组患者30例，血管内支架植入18例，动脉瘤栓塞12例，男18例，女12例，年龄在23-76岁，平均年龄60.2岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ：作为一项新的技术，患者及家属在选择是会产生迷茫、无助的感觉，是因为他们缺乏对此项新技术的认识和理解，造成手术前、后出现紧张和焦虑等情绪， 治疗过程和心理压力的恐惧对患者造成不良的影响【3】。 负责的管床护士应充分了解患者的临床资料和心理状态，并为患者的心理状态和手术相关知识提供耐心细致的解释，以获得患者的信任。
2.1.2 术前准备 ：为了便于术后的血压控制，需要动态观察术前血压变化。 协助医生进行常规术前检查，准备腹股沟区和会阴区的皮肤，并更换手术服。留置导尿管，术前8小时禁止饮水，禁食12小时。为了便于术中及术后用药，需要在手术前建立静脉通路。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察。 手术后，患者返回病房并接受心电监护。管床护士应密切观察患者的意识，瞳孔和生命体征。拔出动脉鞘后，用手工压迫的方式对穿刺处的伤口按压30分钟，然后用一千克的盐袋加压压迫6小时， 监测患者的血壓和血压稳定性差应该及时增加监测次数。 它可以每0.5小时监测一次【4】，脉搏，足背动脉搏动和穿刺肢体的皮肤温度。观察穿刺部位的出血，发生假性动脉瘤和动脉夹层等并发症。
2.2.2生活护理。 由于患者术后需绝对卧床，所以护理人员要协助患者做好生活护理，创造舒适、安静、整洁的住院环境，协助患者做好口腔、皮肤护理， 定时按摩受压部位，促进局部血液循环，防止褥疮及深静脉血栓的发生，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，若术后2小时患者无小便，应及时告知医生，及时遵医嘱用药，防止肾功能的损害。
2.2.3 心理护理。 由于术后术肢需要制动，患者需要长时间保持同一体位，易出现下肢深静脉血栓、尿潴留、便秘、腰背酸痛等现象， 对患者的心里及生理上造成了损伤。 护理人员按时指导患者加强足趾的伸直、屈曲运动，定时按摩穿刺侧肢体，预防深静脉血栓形成，有必要及时了解患者的心理变化，提供有针对性的心理咨询，增加患者的治疗信心，增加患者的康复进程。
2.2.4 再灌注损伤的观察和护理 ：此类手术在疗效肯定的同时也有较高比例的术后并发症发生率【5】，术中血压的大幅度变动是最常见的并发症，如果血压波动幅度过大会引起严重的并发症，对于高度狭窄的病变，远端侧枝循环不良，皮质动脉血流量在扩张后急剧增加， 引起再灌注损伤。再灌注损伤是动脉狭窄支架植入术中最常见的并发症之一。
2.2.5 观察低血压 、心率失常 ：颈动脉窦存在于颈总动脉末端和颈内动脉开始处，这与血压调节有关。在颈动脉支架置入术中，反射性导致血压下降，心率减慢，因为手术期间支架释放刺激颈动脉压力感受器引起的。 低血压不仅是低灌注性脑卒中的直接原因，长时间低血压还会导致远端血管内动脉粥样硬化碎片和血栓栓子清除能力降低， 栓塞增加，导致神经损伤本组5例患者术中血压下降，微泵使用多巴胺后血压稳定，无神经损伤等并发症的发生。
2.2.6 抗凝药物的应用和观察 ：支架植入术后继发性血栓形成是颈动脉支架术最危险的并发症。 严格遵循医生的建议，使用抗凝药物进行预防。 在使用抗凝血剂时应密切监测凝血，应密切观察皮肤粘膜的淤点，瘀斑和牙龈出血。 是否有血尿，如果有，要及时报告给医生进行适当的治疗。 所有患者没有皮肤斑点，瘀斑和牙龈出血的发生。
2.2.7并发症护理
（1）对于介入栓塞术来说，最警惕的并发症就动脉瘤破裂。对患者血压变化进行密切监测，一旦病人血压升高，立即通知医生，保持患者血压在正常范围之内。
（2）脑梗死是栓塞术后另外一种严重的术后并发症。。术后在对抗凝药物进行常规使用时要对凝血时间进行密切观察。如果抗凝不到位，瘤体内的栓塞材料脱落、新发的血栓引发的血管栓塞会早成脑梗死。2.3 出院健康宣教 ：按照医生的建议正确服用抗凝剂，告知患者及属不停止或增加药物，并教会患者观察出血倾向。出院后，应每3个月和每6个月定期进行TCD和 颈动脉B超检查。出院后，身体活动受限，避免剧烈活动，结合工作和休息，劳逸结合。
3 结果
在这组30名患者中，5名支架植入患者在手术过程中血压下降，静脉注射多巴胺等药物后血压保持稳定。3例支架植入患者有血压升高，4例支架植入患者有脑血管痉挛，使用尼莫地平对症处理后症状改善。12例动脉瘤栓塞患者均成功完成血管内弹簧圈介入，成功率100%
4 讨论
对比以往的开颅手术，颅内血管介入治疗具有创伤小，恢复快，疗效显着，成本低，经济效益明显，术后并发症少的优点，而血管内支架术是临床上缓解动脉狭窄和改善血液供应的最有效方法之一，可显着降低患者的死亡率，深受患者青睐。颅内支架置入术是脑缺血性卒中二级预防的有效方法之一。 被临床广泛采用。作为护士，要紧跟临床的新技术、新项目的发展，更新护理知识，完善护理措施，总结护理经验，更好的适应社会的发展，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]陈伟伟，隋辉，马丽媛.中国心脑血管病流行现况及防治进展[J].心脑血管病防治，2016，16（2）：79-83.
[2]缪中荣.缺血性脑血管病血管内治疗临床研 究———春 天 真 的来了吗[J].中国卒中杂志，2015，10（7）：539-542.
[3]贾秀华. 脑血管狭窄患者介入治疗后并发症原因分析及护理[J]. 护理学杂志，2007，22 （ 13） ： 34 - 35. DOI： 10. 3969 /j. issn.1001 -4152. 2007. 13. 016.
[4]黄丽薇，马莉，刘惠荣，等. 颈动脉粥样硬化病人行手术治疗的围术期护理[J]. 全科护理，2015，21（ 33） ： 3350- 3351.
[5]张加荣，陆海林. 预见性护理对老年冠心病冠状动脉支架置入术后并发症的干预效果研究[J]. 基层医学论坛 2017，21（ 12） ： 1447 - 1448.
关键词：脑血管;介入;护理
根据现有的报道来看，心、脑血管方面的疾病在我国的发病率趋势呈年轻化、逐年上升的表现，这与我国当前的生活水平不断提高、人民群众饮食习惯、饮食结构的改变有相当大的关系，脑血管意外已经成为当前我国人民群众疾病死亡的首位原因【1】.随着微创技术的进步与不断发展，介入治疗已经成为临床治疗心脑血管疾病的首选方式，它是一种微创、安全的治疗手段【2】。我科于2017年1月至2018年12月有30例患者行脑血管内介入治疗，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
本组患者30例，血管内支架植入18例，动脉瘤栓塞12例，男18例，女12例，年龄在23-76岁，平均年龄60.2岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ：作为一项新的技术，患者及家属在选择是会产生迷茫、无助的感觉，是因为他们缺乏对此项新技术的认识和理解，造成手术前、后出现紧张和焦虑等情绪， 治疗过程和心理压力的恐惧对患者造成不良的影响【3】。 负责的管床护士应充分了解患者的临床资料和心理状态，并为患者的心理状态和手术相关知识提供耐心细致的解释，以获得患者的信任。
2.1.2 术前准备 ：为了便于术后的血压控制，需要动态观察术前血压变化。 协助医生进行常规术前检查，准备腹股沟区和会阴区的皮肤，并更换手术服。留置导尿管，术前8小时禁止饮水，禁食12小时。为了便于术中及术后用药，需要在手术前建立静脉通路。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察。 手术后，患者返回病房并接受心电监护。管床护士应密切观察患者的意识，瞳孔和生命体征。拔出动脉鞘后，用手工压迫的方式对穿刺处的伤口按压30分钟，然后用一千克的盐袋加压压迫6小时， 监测患者的血壓和血压稳定性差应该及时增加监测次数。 它可以每0.5小时监测一次【4】，脉搏，足背动脉搏动和穿刺肢体的皮肤温度。观察穿刺部位的出血，发生假性动脉瘤和动脉夹层等并发症。
2.2.2生活护理。 由于患者术后需绝对卧床，所以护理人员要协助患者做好生活护理，创造舒适、安静、整洁的住院环境，协助患者做好口腔、皮肤护理， 定时按摩受压部位，促进局部血液循环，防止褥疮及深静脉血栓的发生，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，若术后2小时患者无小便，应及时告知医生，及时遵医嘱用药，防止肾功能的损害。
2.2.3 心理护理。 由于术后术肢需要制动，患者需要长时间保持同一体位，易出现下肢深静脉血栓、尿潴留、便秘、腰背酸痛等现象， 对患者的心里及生理上造成了损伤。 护理人员按时指导患者加强足趾的伸直、屈曲运动，定时按摩穿刺侧肢体，预防深静脉血栓形成，有必要及时了解患者的心理变化，提供有针对性的心理咨询，增加患者的治疗信心，增加患者的康复进程。
2.2.4 再灌注损伤的观察和护理 ：此类手术在疗效肯定的同时也有较高比例的术后并发症发生率【5】，术中血压的大幅度变动是最常见的并发症，如果血压波动幅度过大会引起严重的并发症，对于高度狭窄的病变，远端侧枝循环不良，皮质动脉血流量在扩张后急剧增加， 引起再灌注损伤。再灌注损伤是动脉狭窄支架植入术中最常见的并发症之一。
2.2.5 观察低血压 、心率失常 ：颈动脉窦存在于颈总动脉末端和颈内动脉开始处，这与血压调节有关。在颈动脉支架置入术中，反射性导致血压下降，心率减慢，因为手术期间支架释放刺激颈动脉压力感受器引起的。 低血压不仅是低灌注性脑卒中的直接原因，长时间低血压还会导致远端血管内动脉粥样硬化碎片和血栓栓子清除能力降低， 栓塞增加，导致神经损伤本组5例患者术中血压下降，微泵使用多巴胺后血压稳定，无神经损伤等并发症的发生。
2.2.6 抗凝药物的应用和观察 ：支架植入术后继发性血栓形成是颈动脉支架术最危险的并发症。 严格遵循医生的建议，使用抗凝药物进行预防。 在使用抗凝血剂时应密切监测凝血，应密切观察皮肤粘膜的淤点，瘀斑和牙龈出血。 是否有血尿，如果有，要及时报告给医生进行适当的治疗。 所有患者没有皮肤斑点，瘀斑和牙龈出血的发生。
2.2.7并发症护理
（1）对于介入栓塞术来说，最警惕的并发症就动脉瘤破裂。对患者血压变化进行密切监测，一旦病人血压升高，立即通知医生，保持患者血压在正常范围之内。
（2）脑梗死是栓塞术后另外一种严重的术后并发症。。术后在对抗凝药物进行常规使用时要对凝血时间进行密切观察。如果抗凝不到位，瘤体内的栓塞材料脱落、新发的血栓引发的血管栓塞会早成脑梗死。2.3 出院健康宣教 ：按照医生的建议正确服用抗凝剂，告知患者及属不停止或增加药物，并教会患者观察出血倾向。出院后，应每3个月和每6个月定期进行TCD和 颈动脉B超检查。出院后，身体活动受限，避免剧烈活动，结合工作和休息，劳逸结合。
3 结果
在这组30名患者中，5名支架植入患者在手术过程中血压下降，静脉注射多巴胺等药物后血压保持稳定。3例支架植入患者有血压升高，4例支架植入患者有脑血管痉挛，使用尼莫地平对症处理后症状改善。12例动脉瘤栓塞患者均成功完成血管内弹簧圈介入，成功率100%
4 讨论
对比以往的开颅手术，颅内血管介入治疗具有创伤小，恢复快，疗效显着，成本低，经济效益明显，术后并发症少的优点，而血管内支架术是临床上缓解动脉狭窄和改善血液供应的最有效方法之一，可显着降低患者的死亡率，深受患者青睐。颅内支架置入术是脑缺血性卒中二级预防的有效方法之一。 被临床广泛采用。作为护士，要紧跟临床的新技术、新项目的发展，更新护理知识，完善护理措施，总结护理经验，更好的适应社会的发展，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]陈伟伟，隋辉，马丽媛.中国心脑血管病流行现况及防治进展[J].心脑血管病防治，2016，16（2）：79-83.
[2]缪中荣.缺血性脑血管病血管内治疗临床研 究———春 天 真 的来了吗[J].中国卒中杂志，2015，10（7）：539-542.
[3]贾秀华. 脑血管狭窄患者介入治疗后并发症原因分析及护理[J]. 护理学杂志，2007，22 （ 13） ： 34 - 35. DOI： 10. 3969 /j. issn.1001 -4152. 2007. 13. 016.
[4]黄丽薇，马莉，刘惠荣，等. 颈动脉粥样硬化病人行手术治疗的围术期护理[J]. 全科护理，2015，21（ 33） ： 3350- 3351.
[5]张加荣，陆海林. 预见性护理对老年冠心病冠状动脉支架置入术后并发症的干预效果研究[J]. 基层医学论坛 2017，21（ 12） ： 1447 - 1448.