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摘要：目的探讨家属健康教育对维持性血液透析病人生活质量的影响。
方法选取2013年3月-2013年7月在我院血液透析室进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者80例为研究对象，随即将其分为对照组和观察组，每组40例。透析期间，两组患者在常规治疗的同时接受健康教育，观察组在此基础上实施家属健康教育，干预时间为12周，干预前后分别对两组病人的生活质量综合评定、自我管理能力、疾病知识问卷调查及病人的生化指进行标评，最后对所有资料进行统计学分析。
结果实施家属健康教育后观察组患者在自我管理行为、疾病知识了解、生活质量评定等方面均优于对照组（P<0.05）组，患者BP，Cr、BUN、Hb指标的改变也有统计学意义。
结论通过家属健康教育可有效提高维持性血液透析病人生活质量
关键词：家属健康教育;维持性血液透析;生存质量
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一[1]，其目的非常明确，一是尽量提高透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者的生活质量。我国终末期肾病患者预计在100万～200万[2]，且以每年7%的速度增长。伴随着HD技术和设备的不断改进，社会医疗保险涵盖面的逐步扩大，需要HD患者越来越多且时间也越来越长，其生活质量越来越低。如何进一步提高MHD患者的生存质量，己经成为临床透析治疗的重要研究课题。而在整个治疗过程中家属扮演重要角色，研究证明：良好的家庭心理支持能够有效减轻病人的心理负担，强化病人被爱的感觉，进而有效配合治疗和护理，提高生活质量[4].在我国绝大多数维持性血透病人的照顾责任都落在家属身上，本文通过分组对照方式，探讨实施家属健康教育对MHD患者生存质量的具体影响。
1对象
调查对象为2013年3月-2013年7月在我院血液透析室进行HD治疗、具有独立思考能力、有一定学习能力且愿意合作的80例为研究对象。其中男36例，女44例;年龄30～68岁，平均（54.3±10.3）岁;透析频率：血液透析每周2次，每次时间4小时。将其随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、治疗方式方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法对照组执行常规的治疗及护理措施，观察组在常规护理措施基础上进行为期12周的家属健康教育干预。
2.1研究工具
2.1.1血液透析患者一般情况调查表
2.1.2患者生活质量评价，本研究采用患者生活质量评估表进行综合评估，共74项，得分按正向标记，即得分越高，生存质量越好，得分越低，生存质量越差。
2.1.3透析患者自我管理行为问卷，对MHD患者自我管理行为进行测评。该问卷共设有25个问题条目，从四个方面对MHD患者的自我管理行为进行评估：分别对食物及液体摄入行为、身体活动、心理社会行、治疗行为四个方面进行评估。每个问题条目均有4个选项即“总是这样”、“经常这样”、“很少这样”和“从不这样”，分别赋予4分、3分、2分、1分，所有项目分值累计所得为患者自我管理能力总分。得分在25-100分之间，分数的高低反映出患者自我管理水平的优劣，分数越高说明患者的自我管理能力越好。
2.1.4自制维持性血液透析患者疾病知识调查问卷，该问卷共包括16个条目，每个条目均采用0-3级评分法，0分为完全不了解，1分为部分了解，2分为大部分了解，3分为完全了解，得分越高，健康教育程度越好。
2.1.5血压及生化指标的比较，生化指标包括：血红蛋白、血肌酐、尿素氮等。
2.2研究方法
两组患者在透析过程中均给予常规透析治疗、用药治疗、健康教育，实验组在此基础上同时对家属进行全面、系统的健康教育.
2.2.1透析期间实验组MHD患者的家属接受由我院血液透析管理小组的专业护士给予的健康教育，教育方式主要采用口头讲解和操作示范，播放录像带等。通过讲座等方式对家属进行健康教育，并进行问题交流。
2.2.2每周定期对MHD病人家属进行电话回访，每半月进行一次家庭访视，强化病人及家属对MHD相关知识的认识，了解在疾病治疗和控制中方面存在的问题，给与针对性指导和帮助。
2.3宣教内容MHD相关知识、饮食及运动原则、患者自我管理的重要性、血管通路的护理等等。
2.4统计学处理将研究资料用Epidata软件建立数据库，数据分析采用spss19.0统计
软件，统计方法采用t检验进行两组间比较：p<0.05，差异有统计学意义。
3.结果
3.1病人干预前后各项评分情况，见表1。
表1 两组病人各项得分总分情况比较
干预前干预后
各项得分（总分平均分）—————————-tP————————————tP
对照组观察组对照组观察组
生活质量综合评定259.17254.600.6940.492254.21233.413.301P<0.05
自我管理行为62.1960.050.8370.40756.1365.474.705P<0.01
相关知识调查问卷19.2421.631.1240.28629.2219.15.813P<0.01
a：P<0.05，与干预前观察组比较。
结果显示，干预后观察组患者在生活质量综合评定、自我管理行为、相关知识掌握调查问卷三方面综合得分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组病人干预前后各项生化指标比较（x±s）
干预前干预后
生化指标---------------------------tP——————————————tP 对照组观察组对照组观察组
Cr（umol/L）503.34±84.45484.28±60.523.650.001426.42±71.37204.18±24.856.11P<0.01
BUN（mmol/L）23.01±11.1627.04±11.701.550.13020.64±9.6514.46±5.136.04P<0.01
Hb（g/L）77.82±16.5379.57±17.490.460.64978.64±12.7198.68±13.727.69P<0.01
a：P<0.05，与干预前观察组比较。
从表2可见，干预后观察组病人各项生化指标优于干预前，干预后观察组病人生化指标明显优于对照组，分别经t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
4.讨论
4.1实施MHD患者家属健康教育对其综合生活质量由显著提高。
MHD患者的生活质量总体水平较低，需要进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者在世界范围内逐年增加，我国年发病率为187/100万，与欧洲发病率相似！。现代透析的目标已经从最初的存活阶段发展到充分个体化透析、减少并发症和提高患者生质量阶段[1]。MHD患者生活质量已经成为评价医护工作者的工作效果的主要评价指标。在MHD患者整个透龄中，家属起着至关重要的角色，家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭支持有利于促进患者的身心健康！本文研究结果显示，通过对MHD家属实时系统健康教育可以有效改善患者的生活质量（P<0.05），让家属积极的参与到整个治疗和护理当中，并对家属进行系统健康宣教、家庭访视、电话随访等方式及时给予相关的专业指导和心理帮助。在治疗过程中有了家属的陪伴和支持，患者身心放松，减少了焦虑、抑郁等情况的发生，提高了生活质量。
4.2通过对家属健康教育能提高患者自我管理能力
家属的指导和督促对患者的生活质量改善尤其重要。本文通过对患者家属实施系统的、科学的、全面的健康教育，有效的为患者提供了更为专业的家庭护理，帮助患者树立良好的自我管理意识和生活习惯，建立了良好的自控能力，进而达到提高生活质量的目的。表1研究数据显示，在对MHD患者家属进行健康宣教干预前后，患者的自我管理能力显著提高（P<0.01），血液生化指标（表2）等方面均得到了明显改善，提高了患者的自我管理能力。
4.3 MHD患者生化指标分析
本研究中，患者的生化指标检查包括：Cr、BUN、Hb几个指标。从表2可以看出，在进行家属健康教育前，实验组和对照组在生化指标方面无统计学差异（p>0.05）。通过对患者家属进行系统的、全面的健康教育后，实验组患者的Cr、BUN健康教育后有显著性差异（P<0.O1）除此之外，患者血压在对家属实施健康教育后也较之前明显下降，说明通过对患者家属的进行长时间的相关护理知识的教育，患者自我管理行为提高，其生化指标也相应发生了一定改变，有利于疾病的康复。
参考文献：
[1]张木生，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社，1992：341
[2]陈香美.中国终末期肾脏疾病的现状问题和对策[J].中国实用内科杂志，2010，30（7）：585-586.
[3]安玉靖，林秋炜.健康教育对维持性血液透析病人自尊状况的影响[[J].医学信息：上旬刊，2011，23（1）：210-212.
基金项目：项目名称：四川省卫生厅科研立项课题编号：120507。
方法选取2013年3月-2013年7月在我院血液透析室进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者80例为研究对象，随即将其分为对照组和观察组，每组40例。透析期间，两组患者在常规治疗的同时接受健康教育，观察组在此基础上实施家属健康教育，干预时间为12周，干预前后分别对两组病人的生活质量综合评定、自我管理能力、疾病知识问卷调查及病人的生化指进行标评，最后对所有资料进行统计学分析。
结果实施家属健康教育后观察组患者在自我管理行为、疾病知识了解、生活质量评定等方面均优于对照组（P<0.05）组，患者BP，Cr、BUN、Hb指标的改变也有统计学意义。
结论通过家属健康教育可有效提高维持性血液透析病人生活质量
关键词：家属健康教育;维持性血液透析;生存质量
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一[1]，其目的非常明确，一是尽量提高透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者的生活质量。我国终末期肾病患者预计在100万～200万[2]，且以每年7%的速度增长。伴随着HD技术和设备的不断改进，社会医疗保险涵盖面的逐步扩大，需要HD患者越来越多且时间也越来越长，其生活质量越来越低。如何进一步提高MHD患者的生存质量，己经成为临床透析治疗的重要研究课题。而在整个治疗过程中家属扮演重要角色，研究证明：良好的家庭心理支持能够有效减轻病人的心理负担，强化病人被爱的感觉，进而有效配合治疗和护理，提高生活质量[4].在我国绝大多数维持性血透病人的照顾责任都落在家属身上，本文通过分组对照方式，探讨实施家属健康教育对MHD患者生存质量的具体影响。
1对象
调查对象为2013年3月-2013年7月在我院血液透析室进行HD治疗、具有独立思考能力、有一定学习能力且愿意合作的80例为研究对象。其中男36例，女44例;年龄30～68岁，平均（54.3±10.3）岁;透析频率：血液透析每周2次，每次时间4小时。将其随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、治疗方式方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法对照组执行常规的治疗及护理措施，观察组在常规护理措施基础上进行为期12周的家属健康教育干预。
2.1研究工具
2.1.1血液透析患者一般情况调查表
2.1.2患者生活质量评价，本研究采用患者生活质量评估表进行综合评估，共74项，得分按正向标记，即得分越高，生存质量越好，得分越低，生存质量越差。
2.1.3透析患者自我管理行为问卷，对MHD患者自我管理行为进行测评。该问卷共设有25个问题条目，从四个方面对MHD患者的自我管理行为进行评估：分别对食物及液体摄入行为、身体活动、心理社会行、治疗行为四个方面进行评估。每个问题条目均有4个选项即“总是这样”、“经常这样”、“很少这样”和“从不这样”，分别赋予4分、3分、2分、1分，所有项目分值累计所得为患者自我管理能力总分。得分在25-100分之间，分数的高低反映出患者自我管理水平的优劣，分数越高说明患者的自我管理能力越好。
2.1.4自制维持性血液透析患者疾病知识调查问卷，该问卷共包括16个条目，每个条目均采用0-3级评分法，0分为完全不了解，1分为部分了解，2分为大部分了解，3分为完全了解，得分越高，健康教育程度越好。
2.1.5血压及生化指标的比较，生化指标包括：血红蛋白、血肌酐、尿素氮等。
2.2研究方法
两组患者在透析过程中均给予常规透析治疗、用药治疗、健康教育，实验组在此基础上同时对家属进行全面、系统的健康教育.
2.2.1透析期间实验组MHD患者的家属接受由我院血液透析管理小组的专业护士给予的健康教育，教育方式主要采用口头讲解和操作示范，播放录像带等。通过讲座等方式对家属进行健康教育，并进行问题交流。
2.2.2每周定期对MHD病人家属进行电话回访，每半月进行一次家庭访视，强化病人及家属对MHD相关知识的认识，了解在疾病治疗和控制中方面存在的问题，给与针对性指导和帮助。
2.3宣教内容MHD相关知识、饮食及运动原则、患者自我管理的重要性、血管通路的护理等等。
2.4统计学处理将研究资料用Epidata软件建立数据库，数据分析采用spss19.0统计
软件，统计方法采用t检验进行两组间比较：p<0.05，差异有统计学意义。
3.结果
3.1病人干预前后各项评分情况，见表1。
表1 两组病人各项得分总分情况比较
干预前干预后
各项得分（总分平均分）—————————-tP————————————tP
对照组观察组对照组观察组
生活质量综合评定259.17254.600.6940.492254.21233.413.301P<0.05
自我管理行为62.1960.050.8370.40756.1365.474.705P<0.01
相关知识调查问卷19.2421.631.1240.28629.2219.15.813P<0.01
a：P<0.05，与干预前观察组比较。
结果显示，干预后观察组患者在生活质量综合评定、自我管理行为、相关知识掌握调查问卷三方面综合得分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组病人干预前后各项生化指标比较（x±s）
干预前干预后
生化指标---------------------------tP——————————————tP 对照组观察组对照组观察组
Cr（umol/L）503.34±84.45484.28±60.523.650.001426.42±71.37204.18±24.856.11P<0.01
BUN（mmol/L）23.01±11.1627.04±11.701.550.13020.64±9.6514.46±5.136.04P<0.01
Hb（g/L）77.82±16.5379.57±17.490.460.64978.64±12.7198.68±13.727.69P<0.01
a：P<0.05，与干预前观察组比较。
从表2可见，干预后观察组病人各项生化指标优于干预前，干预后观察组病人生化指标明显优于对照组，分别经t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
4.讨论
4.1实施MHD患者家属健康教育对其综合生活质量由显著提高。
MHD患者的生活质量总体水平较低，需要进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者在世界范围内逐年增加，我国年发病率为187/100万，与欧洲发病率相似！。现代透析的目标已经从最初的存活阶段发展到充分个体化透析、减少并发症和提高患者生质量阶段[1]。MHD患者生活质量已经成为评价医护工作者的工作效果的主要评价指标。在MHD患者整个透龄中，家属起着至关重要的角色，家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭支持有利于促进患者的身心健康！本文研究结果显示，通过对MHD家属实时系统健康教育可以有效改善患者的生活质量（P<0.05），让家属积极的参与到整个治疗和护理当中，并对家属进行系统健康宣教、家庭访视、电话随访等方式及时给予相关的专业指导和心理帮助。在治疗过程中有了家属的陪伴和支持，患者身心放松，减少了焦虑、抑郁等情况的发生，提高了生活质量。
4.2通过对家属健康教育能提高患者自我管理能力
家属的指导和督促对患者的生活质量改善尤其重要。本文通过对患者家属实施系统的、科学的、全面的健康教育，有效的为患者提供了更为专业的家庭护理，帮助患者树立良好的自我管理意识和生活习惯，建立了良好的自控能力，进而达到提高生活质量的目的。表1研究数据显示，在对MHD患者家属进行健康宣教干预前后，患者的自我管理能力显著提高（P<0.01），血液生化指标（表2）等方面均得到了明显改善，提高了患者的自我管理能力。
4.3 MHD患者生化指标分析
本研究中，患者的生化指标检查包括：Cr、BUN、Hb几个指标。从表2可以看出，在进行家属健康教育前，实验组和对照组在生化指标方面无统计学差异（p>0.05）。通过对患者家属进行系统的、全面的健康教育后，实验组患者的Cr、BUN健康教育后有显著性差异（P<0.O1）除此之外，患者血压在对家属实施健康教育后也较之前明显下降，说明通过对患者家属的进行长时间的相关护理知识的教育，患者自我管理行为提高，其生化指标也相应发生了一定改变，有利于疾病的康复。
参考文献：
[1]张木生，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社，1992：341
[2]陈香美.中国终末期肾脏疾病的现状问题和对策[J].中国实用内科杂志，2010，30（7）：585-586.
[3]安玉靖，林秋炜.健康教育对维持性血液透析病人自尊状况的影响[[J].医学信息：上旬刊，2011，23（1）：210-212.
基金项目：项目名称：四川省卫生厅科研立项课题编号：120507。