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[摘要] 目的 比较组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液（HTK液）与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用。方法 采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组，每组67例，分别使用HTK液和含血心脏停搏液，比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平、钾、钠离子水平、心功能以及不良事件发生率。结果 两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h.72h肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、钾离子、钠离子、左心室射血分数、左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果，但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液，不良事件的发生率更低，安全性更高。
[关键词]组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液；含血心脏停搏液；复杂冠状动脉病变；左心功能不全；心肌保护
中图分类号：Pt54；R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2018）03-0188-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.005
复杂冠状动脉病变合并左心功能不全是冠心病患者中的高危人群。尽管冠状动脉旁路移植术是治疗该类患者的有效方法，但由于冠状动脉病变严重，术中停搏液灌注受自身冠状动脉狭窄的影响较为明显，容易出现心肌保护不充分的问题，同时基础心功能差，围术期低心排血量综合征及恶性心律失常等并发症发生率高。因此术中心肌保护策略包括停搏液的选择显得更为重要。危重症心脏停搏液在心脏手术中应用的目的在于快速实现心脏停搏，为手术者提供稳定的操作环境，并使心肌缺血期间心肌的功能与代谢得以保存。组氨酸一色氨酸一酮戊二酸盐液（HTK液）与含血心脏停搏液相比，其为细胞内液型心脏停搏液，心肌得到全面的停搏液灌注，是取得停搏液最佳心肌保护效果的前提。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月至2018年3月入住我院患者134例。采用随机表法分为两组：HTK液组和含血停搏液组，每组67例。纳入标准：（1）缺血性心脏病接受体外循环心脏停搏下冠状动脉旁路移植術（coronary artery bypassgrafting，CABG）；（2）术前超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）≤50%；（3）冠状动脉造影显示为左主干和/或三支病变；（4）可合并其他心内手术如二尖瓣置换术（mitral valve replacement，MVR）。排除标准：（1）术前超声心动图LVEF>50%；（2）冠状动脉造影符合手术指征但患者一般情况难以耐受外科手术；（3）急性冠状动脉综合征尚在急性期的患者，以排除对心肌酶测定的影响。本研究取得医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2方法：全部患者在诱导麻醉后常规正中开胸建立体外循环，留置漂浮导管测肺动脉压和心排血量。常规经主动脉和右心房/上下腔静脉插管建立体外循环，阻断升主动脉。HTK液组：采用福州海王福药制药有限公司的国产HTK液（批号：3450187），经主动脉根部单次顺行性以20～25ml/kg持续灌注6～8min，开始采用高流量高压力灌注，心脏完全停搏后，降低流量，维持灌注时间5～8min，同时经右心房切口将回流的HTK液吸除。含血停搏液组：根据St.Thomas经典配方，我院自行配制含血停搏液，经主动脉根部首次顺行性灌注1300～1500ml之间，灌注流量33ml/min左右，灌注压力140～160mmHg，每间隔25～30min重复灌注半量。
1.3观察指标：（1）分别于体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）转流前、主动脉开放后3h、12h、24h、72h采取血样检测血清心肌损伤标志物肌钙蛋白I（car-diac Tmponin I，cTnI）以及肌酸激酶同工酶（creatine ki-Base isoermvme，CK-MB）水平。（2）记录主动脉开放后主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、体外循环时间、术后多巴胺应用时间、呼吸机支持时间、ICU治疗时间等数据资料。（3）两组患者的心功能指标，包括LVEF、左心室收缩末期容积指数（left ventric-ular end-systolic volume index，LVESVI）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end-diastolic volume index，LVED）。（4）两组患者各项围手术期指标，主要评价指标为：围术期不良事件心室颤动、新发心房颤动、心律失常、延迟拔管、肾功能衰竭及其他不良事件（包括脑部并发症、应用主动脉内球囊反搏等）。
1.4统计学处理：采用SPSS 19.0版统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况：两组患者性别、年龄、术前心功能分级、手术方式、呼吸机支持、ICU治疗时间、病程指标的差异无统计学意义（P>0.05）；主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量指标的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者手术前后血清心肌损伤标志物水平的比较：两组患者不同时点cTnI、CK-MB水平的差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者主动脉开放3h、12h、24h、72h cTnI、CK-MB水平的差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
[关键词]组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液；含血心脏停搏液；复杂冠状动脉病变；左心功能不全；心肌保护
中图分类号：Pt54；R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2018）03-0188-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.005
复杂冠状动脉病变合并左心功能不全是冠心病患者中的高危人群。尽管冠状动脉旁路移植术是治疗该类患者的有效方法，但由于冠状动脉病变严重，术中停搏液灌注受自身冠状动脉狭窄的影响较为明显，容易出现心肌保护不充分的问题，同时基础心功能差，围术期低心排血量综合征及恶性心律失常等并发症发生率高。因此术中心肌保护策略包括停搏液的选择显得更为重要。危重症心脏停搏液在心脏手术中应用的目的在于快速实现心脏停搏，为手术者提供稳定的操作环境，并使心肌缺血期间心肌的功能与代谢得以保存。组氨酸一色氨酸一酮戊二酸盐液（HTK液）与含血心脏停搏液相比，其为细胞内液型心脏停搏液，心肌得到全面的停搏液灌注，是取得停搏液最佳心肌保护效果的前提。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月至2018年3月入住我院患者134例。采用随机表法分为两组：HTK液组和含血停搏液组，每组67例。纳入标准：（1）缺血性心脏病接受体外循环心脏停搏下冠状动脉旁路移植術（coronary artery bypassgrafting，CABG）；（2）术前超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）≤50%；（3）冠状动脉造影显示为左主干和/或三支病变；（4）可合并其他心内手术如二尖瓣置换术（mitral valve replacement，MVR）。排除标准：（1）术前超声心动图LVEF>50%；（2）冠状动脉造影符合手术指征但患者一般情况难以耐受外科手术；（3）急性冠状动脉综合征尚在急性期的患者，以排除对心肌酶测定的影响。本研究取得医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2方法：全部患者在诱导麻醉后常规正中开胸建立体外循环，留置漂浮导管测肺动脉压和心排血量。常规经主动脉和右心房/上下腔静脉插管建立体外循环，阻断升主动脉。HTK液组：采用福州海王福药制药有限公司的国产HTK液（批号：3450187），经主动脉根部单次顺行性以20～25ml/kg持续灌注6～8min，开始采用高流量高压力灌注，心脏完全停搏后，降低流量，维持灌注时间5～8min，同时经右心房切口将回流的HTK液吸除。含血停搏液组：根据St.Thomas经典配方，我院自行配制含血停搏液，经主动脉根部首次顺行性灌注1300～1500ml之间，灌注流量33ml/min左右，灌注压力140～160mmHg，每间隔25～30min重复灌注半量。
1.3观察指标：（1）分别于体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）转流前、主动脉开放后3h、12h、24h、72h采取血样检测血清心肌损伤标志物肌钙蛋白I（car-diac Tmponin I，cTnI）以及肌酸激酶同工酶（creatine ki-Base isoermvme，CK-MB）水平。（2）记录主动脉开放后主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、体外循环时间、术后多巴胺应用时间、呼吸机支持时间、ICU治疗时间等数据资料。（3）两组患者的心功能指标，包括LVEF、左心室收缩末期容积指数（left ventric-ular end-systolic volume index，LVESVI）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end-diastolic volume index，LVED）。（4）两组患者各项围手术期指标，主要评价指标为：围术期不良事件心室颤动、新发心房颤动、心律失常、延迟拔管、肾功能衰竭及其他不良事件（包括脑部并发症、应用主动脉内球囊反搏等）。
1.4统计学处理：采用SPSS 19.0版统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况：两组患者性别、年龄、术前心功能分级、手术方式、呼吸机支持、ICU治疗时间、病程指标的差异无统计学意义（P>0.05）；主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量指标的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者手术前后血清心肌损伤标志物水平的比较：两组患者不同时点cTnI、CK-MB水平的差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者主动脉开放3h、12h、24h、72h cTnI、CK-MB水平的差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。