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[摘要]目的 研究路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的可行性和实施效果。方法 选取接受主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的患者40例，随机分成对照组（常规护理配合组）20例和观察组（路径导向性护理配合组）20例，对照组采用常规介入手术护理配合，观察组采用导向性路径表对患者实施手术护理配合，比较两组患者术中护理不良事件的发生情况、住院天数、救治成功率、患者及家属对护理服务满意度、手术医生对术中护理配合满意度情况。结果 观察组术中护理不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；两组患者对介入手术室护理服务满意度评价比较，除“提供舒适的手术环境”1项指标比较无统计学意义（P>0.05），其余指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；手术医生对术中护理配合的满意度比较，除了“合作亲切和蔼”、“提供舒适的手术环境”、“了解掌握器材使用方法性能”3项指标比较无统计学意义（均P>0.05），其余比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 路径导向性护理配合提供具体、实用、规范、高效的护理模式，优化手术护理配合流程，规范护理行为，促进护理整体服务质量的全面提高。
[关键词]路径导向性护理；介入手术室护理；主动脉夹层；腔内隔绝术
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009-816x（2018）03-0262-05
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.029
主动脉夹层是一种非常凶险的心血管病急症，起病急、进展快和死亡率高。本文对主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术患者应用导向性手术配合路径，制定标准护理流程，提供规范有序的手术配合模式，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2016年3月至2017年5月接受主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的患者40例。均为男性，年龄33～80岁，平均（52.75±4.14）岁。随机数字表法分成对照组（常规护理配合组）20例和观察组（路径导向性护理配合组）20例，两组患者在年龄、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1对照组：采用常规的手术护理配合，手术患者到达介入室后进行简单评估、判断病情，建立有效的静脉通道，常规开台进行手术准备。
1.2.2观察组：采用导向护理路径对患者实施手术配合护理，具体的方法如下：（1）循证资料充分利用医院电子信息资源，制订主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中手术患者的导向性护理配合路径表。（2）路径导向护理内容与实施方法以表格的护理路径来表示，以时间顺序为横轴，设计了主动脉夹层覆膜支架术中护理配合路径表（附表1）包括术前、术中、术后三个阶段及根据主动脉夹层疾病特点设计了临床护理路径表（附表2）。护士依据设计的路径进行护理干预，执行后用黑笔打“√”，有特殊变化则用红笔打“×”，同时在实施干预的过程中，对存在的问题进行调整和修改，使得护理路径更加符合实际情况，更加合理。
1.3观察指标：观察两组患者术中护理不良事件的发生情况；术后1～2d后由路径小组外成员发放调查表调查患者对介入手术室护理服务满意度；完成手术当天发放调查表调查手术医生对术中护理配合满意度；观察两组患者救治成功率及住院天数。
1.4统计学处理：应用SPSS19.0版软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验（满足正态性和方差齐性），计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中护理不良事件发生情况比较：观察组20例通过手术路径导向护理配合，1例发生护理不良事件，发生率为5.00%；对照组20例通过常规护理配合，6例发生护理不良事件，发生率为30.00%，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.2两组患者对介入手术室护理服务满意度评价比较：通过问卷调查的八项指标中，除“提供舒适的手术环境”1项指标对比无统计学意义（P>0.05），其余指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.3两组患者住院天数、救治成功率比较：观察组的平均住院天数为（12.70±1.57）天，低于对照组（15.31±2.24）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者救治成功率比较，观察组20例中，1例并發Ⅰ型内漏；对照组20例中，1例死亡，3例Ⅰ型内漏、2例轻度脑梗死，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4手术医生对两组术中护理配合满意度情况比较：两组12项指标中，除了“合作亲切和蔼”、“提供舒适的手术环境”、“了解掌握器材使用方法性能”3项指标比较无统计学意义（P>0.05），其余比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3讨论
覆膜支架腔内隔绝术是近年来广泛应用于主动脉夹层治疗的有效措施，介入治疗技术的飞速发展，对护理技术和质量提出了更高的要求，需要有一个高质量的术中护理模式来配合先进的医疗技术，共同保证患者得到一个优质、高效的护理服务。
3.1路径导向性护理配合降低了术中护理不良事件的发生：路径导向护理配合的主要特点在于依据手术流程的各个特点制定相应的护理路径，护士依据护理路径全面熟悉且掌握手术流程，保证护士在实施护理干预服务时能更加明确各人的职责，护理服务更加程序化、规范化及安全，并且也更加符合患者的实际需要，能有效地降低术中护理不良事件的发生率。说明实施路径导向护理配合，能使介入室护士工作职责明确，工作责任具体化、工作程序规范化、工作内容标准化，护士知道做什么，何时做，如何做，由原先被动、机械地执行医嘱，变成主动、有计划、有预见性进行各项工作，防止疏漏或遗忘，并且有可视性和时限性，克服了工作杂乱现象，所作的最适当、有顺序和时间性的护理配合，避免了护士素质及能力的高低而造成护理差异或不良事件的发生，保证手术顺利进行。 3.2路径导向性护理配合提高了患者对护理服务的满意度：实施路径导向性护理配合要求护士必须对相应疾病的知识了然于心，从而主动培养护士的学习能力，使护士获得系统学习专科护理技能及专业理论水平的机会，不断丰富专业知识，主动学习沟通技巧，规范其行为等能力的培养，而且在提高专业素养同时也提高护士自身综合素养。护士能力与综合素养的提高，才能更好提升主动服务意识，也能提升患者参与积极性，从而加强了护患沟通，增强了患者对医护人员的信任，路径导向护理配合促使护士专业理论水平、专科技能及沟通能力等得到提升，满足了患者需求，提高了患者对护理服务的满意度。
3.3应用路径导向护理模式降低了住院天数、提高救治成功率：护理人员需按路径设置完成相应护理内容，加速了护理进程，规避了处置延迟，及时准确的完成治疗、护理任务，由此带来的直接效益是降低患者的住院天数，从而降低了住院总费，减轻其经济负担，使患者得到了实惠，提高了患者的满意度，与许家丽等研究相一致。同时通过临床护理路径，程序、规范护理操作，提高了手术风险防范能力，降低术后并发症的发生，提高救治成功率。
3.4路径导向性护理配合不同程度提高了手术医生对术中配合满意度：介入手术室是整个医院内部最能体现医护合作水平的场所之一。一台手术的效果如何、成功与否，不仅与手术医生的技术水平有关，也与包括护士在内的整个手术团队的共同努力密不可分。以手术医生为中心的团队成员既要强调明确分工，又要强调密切配合。手术医护协作不默契不仅影响整体的团结，而且影响工作效率、心理情緒、工作质量及患者对手术的信心，成为诱发医疗纠纷的隐患。实施路径导向护理配合可增强医护之间的团队意识，加强医护之间的信息交流和传递，促进医护人员之间配合更加默契，在手术前后，路径表要求护士加强与手术医生的沟通与交流。在术前，熟悉掌握主刀医生的手术习惯、流程与惯用的器械、设备与手术的特殊要求，确保手术器械、设备的完好与手术物品的及时到位。在术中既要达到专科手术配合要求，又要满足手术的个性化护理配合。术后通过对手术医生的满意度调查反馈，发现护理工作中存在的不足，找出影响医护合作的主要原因，有目的进行整改，使护士工作能力、工作效率、工作态度、沟通能力等得到提高，以改善医护关系，提高医生的主观满意度，最终达到促进医护合作、提高工作效率、提升医疗安全的目的。
路径导向护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用，提高护理人员对路径导向手术护理配合重要性的认识，统一思想，充分尊重患者的权利和需求，强化人人参与的全员、全程、全面质量控制管理理念，进一步加强了环节质量控制及监督管理力度，提供了规范、高效、优质的护理模式，促进了护理整体服务质量的全面提高。
[关键词]路径导向性护理；介入手术室护理；主动脉夹层；腔内隔绝术
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009-816x（2018）03-0262-05
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.029
主动脉夹层是一种非常凶险的心血管病急症，起病急、进展快和死亡率高。本文对主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术患者应用导向性手术配合路径，制定标准护理流程，提供规范有序的手术配合模式，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2016年3月至2017年5月接受主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的患者40例。均为男性，年龄33～80岁，平均（52.75±4.14）岁。随机数字表法分成对照组（常规护理配合组）20例和观察组（路径导向性护理配合组）20例，两组患者在年龄、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1对照组：采用常规的手术护理配合，手术患者到达介入室后进行简单评估、判断病情，建立有效的静脉通道，常规开台进行手术准备。
1.2.2观察组：采用导向护理路径对患者实施手术配合护理，具体的方法如下：（1）循证资料充分利用医院电子信息资源，制订主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中手术患者的导向性护理配合路径表。（2）路径导向护理内容与实施方法以表格的护理路径来表示，以时间顺序为横轴，设计了主动脉夹层覆膜支架术中护理配合路径表（附表1）包括术前、术中、术后三个阶段及根据主动脉夹层疾病特点设计了临床护理路径表（附表2）。护士依据设计的路径进行护理干预，执行后用黑笔打“√”，有特殊变化则用红笔打“×”，同时在实施干预的过程中，对存在的问题进行调整和修改，使得护理路径更加符合实际情况，更加合理。
1.3观察指标：观察两组患者术中护理不良事件的发生情况；术后1～2d后由路径小组外成员发放调查表调查患者对介入手术室护理服务满意度；完成手术当天发放调查表调查手术医生对术中护理配合满意度；观察两组患者救治成功率及住院天数。
1.4统计学处理：应用SPSS19.0版软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验（满足正态性和方差齐性），计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中护理不良事件发生情况比较：观察组20例通过手术路径导向护理配合，1例发生护理不良事件，发生率为5.00%；对照组20例通过常规护理配合，6例发生护理不良事件，发生率为30.00%，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.2两组患者对介入手术室护理服务满意度评价比较：通过问卷调查的八项指标中，除“提供舒适的手术环境”1项指标对比无统计学意义（P>0.05），其余指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.3两组患者住院天数、救治成功率比较：观察组的平均住院天数为（12.70±1.57）天，低于对照组（15.31±2.24）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者救治成功率比较，观察组20例中，1例并發Ⅰ型内漏；对照组20例中，1例死亡，3例Ⅰ型内漏、2例轻度脑梗死，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4手术医生对两组术中护理配合满意度情况比较：两组12项指标中，除了“合作亲切和蔼”、“提供舒适的手术环境”、“了解掌握器材使用方法性能”3项指标比较无统计学意义（P>0.05），其余比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3讨论
覆膜支架腔内隔绝术是近年来广泛应用于主动脉夹层治疗的有效措施，介入治疗技术的飞速发展，对护理技术和质量提出了更高的要求，需要有一个高质量的术中护理模式来配合先进的医疗技术，共同保证患者得到一个优质、高效的护理服务。
3.1路径导向性护理配合降低了术中护理不良事件的发生：路径导向护理配合的主要特点在于依据手术流程的各个特点制定相应的护理路径，护士依据护理路径全面熟悉且掌握手术流程，保证护士在实施护理干预服务时能更加明确各人的职责，护理服务更加程序化、规范化及安全，并且也更加符合患者的实际需要，能有效地降低术中护理不良事件的发生率。说明实施路径导向护理配合，能使介入室护士工作职责明确，工作责任具体化、工作程序规范化、工作内容标准化，护士知道做什么，何时做，如何做，由原先被动、机械地执行医嘱，变成主动、有计划、有预见性进行各项工作，防止疏漏或遗忘，并且有可视性和时限性，克服了工作杂乱现象，所作的最适当、有顺序和时间性的护理配合，避免了护士素质及能力的高低而造成护理差异或不良事件的发生，保证手术顺利进行。 3.2路径导向性护理配合提高了患者对护理服务的满意度：实施路径导向性护理配合要求护士必须对相应疾病的知识了然于心，从而主动培养护士的学习能力，使护士获得系统学习专科护理技能及专业理论水平的机会，不断丰富专业知识，主动学习沟通技巧，规范其行为等能力的培养，而且在提高专业素养同时也提高护士自身综合素养。护士能力与综合素养的提高，才能更好提升主动服务意识，也能提升患者参与积极性，从而加强了护患沟通，增强了患者对医护人员的信任，路径导向护理配合促使护士专业理论水平、专科技能及沟通能力等得到提升，满足了患者需求，提高了患者对护理服务的满意度。
3.3应用路径导向护理模式降低了住院天数、提高救治成功率：护理人员需按路径设置完成相应护理内容，加速了护理进程，规避了处置延迟，及时准确的完成治疗、护理任务，由此带来的直接效益是降低患者的住院天数，从而降低了住院总费，减轻其经济负担，使患者得到了实惠，提高了患者的满意度，与许家丽等研究相一致。同时通过临床护理路径，程序、规范护理操作，提高了手术风险防范能力，降低术后并发症的发生，提高救治成功率。
3.4路径导向性护理配合不同程度提高了手术医生对术中配合满意度：介入手术室是整个医院内部最能体现医护合作水平的场所之一。一台手术的效果如何、成功与否，不仅与手术医生的技术水平有关，也与包括护士在内的整个手术团队的共同努力密不可分。以手术医生为中心的团队成员既要强调明确分工，又要强调密切配合。手术医护协作不默契不仅影响整体的团结，而且影响工作效率、心理情緒、工作质量及患者对手术的信心，成为诱发医疗纠纷的隐患。实施路径导向护理配合可增强医护之间的团队意识，加强医护之间的信息交流和传递，促进医护人员之间配合更加默契，在手术前后，路径表要求护士加强与手术医生的沟通与交流。在术前，熟悉掌握主刀医生的手术习惯、流程与惯用的器械、设备与手术的特殊要求，确保手术器械、设备的完好与手术物品的及时到位。在术中既要达到专科手术配合要求，又要满足手术的个性化护理配合。术后通过对手术医生的满意度调查反馈，发现护理工作中存在的不足，找出影响医护合作的主要原因，有目的进行整改，使护士工作能力、工作效率、工作态度、沟通能力等得到提高，以改善医护关系，提高医生的主观满意度，最终达到促进医护合作、提高工作效率、提升医疗安全的目的。
路径导向护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用，提高护理人员对路径导向手术护理配合重要性的认识，统一思想，充分尊重患者的权利和需求，强化人人参与的全员、全程、全面质量控制管理理念，进一步加强了环节质量控制及监督管理力度，提供了规范、高效、优质的护理模式，促进了护理整体服务质量的全面提高。