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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
[摘要] 通过对72例痔上粘膜环形切除术患者的护理，认为对患者做好针对性的术前护理，术后重点观察患者下腹部不适，肛门胀痛，出血及排便情况是提高手术治愈率，减少并发症的关键。
[关键词] 痔 吻合器 环切术 护理体会
痔上粘膜环形切除术（PPH），是一种治疗III～IV重度痔疮的新手术方法。与传统手术相比，PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、术后复发率低等特点。我科自2013年3月开始应用至2015年6月共施行PPH术72例。现将护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组病人72例，男54例。女18例，年龄29～74岁，平均45.4岁，病史2～43年，III～IV度内痔，主要表现间断性大便出血41例，肛门口肿物脱出15例，以往注射硬化剂、痔疮切除等传统手术1～3次者6例，术后下腹不适6例，急性尿储留19例，肛门不适下坠感、轻度疼痛17例，中度疼痛5例，需要注射止痛剂3例，术后无一例发生大出血。平均手术时间15分钟，平均住院时间3.5天，治愈率100%。
2. 手术方法简介
手术原理为利用痔疮切割吻合器的特殊构造，环形切除松弛的痔上粘膜，击发钛钉作粘膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提而不脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织[1]。本组患者于腰麻或硬膜外麻醉下取折刀俯卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，检查肛管直肠腔内的情况，放置CDA33扩肛器，拔出内心后在痔核最明显和脱垂最明显的对侧置入PASA33肛镜，用2～0可吸收线在齿状线上方2.5～4cm行荷包缝合，完成荷包缝合后退出PSA33经肛管扩张器HCS33，吻合器的吻合头在荷包缝合平面以上，然后收紧荷包线，打结，顺时针旋紧HCS33吻合器，直到指示针位于指示窗底部并停留30S再击发吻合器，完成切割吻合后，保持吻合器击发状30S后再逆时针松开，最后认真仔细检查吻合口，肛管内放置消炎油纱一条。
3. 护理
3.1 术前准备 术前一天肛周及会阴部备皮，术前一天下午口服50%流酸镁100ml，5%GNS1500ml行肠道准备。
3.2 术前心理护理 本组患者多数病史较长，既往曾接受各种治疗而效果不佳，病情反复，顾虑多，对手术持怀疑态度。术前向患者详细介绍手术的原理，优点，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子。根据病人的理解接受能力，针对性的做好解释工作，消除或减轻不良心理反应，给予患者精神上鼓励，树立信心，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
3.3 术后即时护理 患者术毕返房向麻醉师了解术中麻醉情况，包括麻醉方式、用药，术中生命体征变化，并向手术医师了解术中出血，吻合器切割吻合后情况。术后平卧6小时，继续观察生命体征变化，注意患者面色，肛门伤口出血性质、量，腹部体征，排便情况。一旦发现异常及时报告医生处理，减少并发症的发生。
3.4 术后常见并发症护理
3.4.1 术后出血 主要是大便带血，出血量少，持续一周左右，无需特殊处理。本组12例病人术后大便带血，3～6天自行停止。术后注意观察肛门出血情况，询问病人大便变化。
3.4.2 下腹不适及胀痛 约10%的病人在吻合器击发时主诉下腹部有牵拉感，个别病人恶心、呕吐。本组5例病人术后诉下腹部胀痛，无恶心、呕吐，应向病人解释此乃手术常见症状，一般不需特殊处理可自行缓解，本组5例病人手术后1～2天症状缓解。
3.4.3 急性尿储留 术后发生尿储留主要是麻醉所致膀胱平滑肌麻痹、收缩无力或肛门疼痛不敢用力小便。做好心理护理，选择适当体位，不习惯床上小便的病人可协助坐起，热敷会阴部或下腹部，行生物信息治疗（听流水声等），切口疼痛不敢用力者，可给予针灸（关元、气海）等穴位，必要时留置尿管。本组19例病人经上述处理不能自解小便，于手术当日或晚上行导尿术，留置尿管24小时后拔除。
3.4.4 肛门部坠胀、疼痛 从理论上讲PPH手术肛周皮肤无创面，术后不应有肛周部疼痛。可能因为术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，或术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛。本组17例病人于手术当天晚上主诉肛门部下坠感，便意。做好解释工作，多关心、安慰病人，需大便者，可拔除塞于肛门内的纱条，便后用PP粉温水坐浴，注意观察肛门出血。如疼痛难忍者予肌肉注射曲马多镇痛。本组14例病人于手术1～2天肛门坠胀疼痛症状基本缓解。
3.4.5 术后早期排便习惯改变 本组9例病人于术后7天左右出现排便困难，主要表现为有便意，早期出现大便次数增多，术后2～3周左右缓解，讲解术后注意事项，养成良好的排便习惯，每天定时排便有利于肛门感觉和收缩功能的早期恢复，切忌大便时久蹲，多吃蔬菜粗纤维食物，以增强通便作用，多饮水，使粪便软化，并可减轻对创面的刺激，不吃辛辣油炸食品，避免大便干结，并有利于术后创面修复。
3.5 术后随访 72例病人出院后坚持随访2～17个月均无复发，术后能够很快恢复正常的工作和生活，没有远期严重并发症，如肛门狭窄，大便出血等。
4 体会
PPH手术与传统手术相比，PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、术后复发率低等特点，因此，PPH手术的引进提高了疗效，大大减轻了病人的痛苦，受到广大患者的欢迎。护理人员应熟悉PPH的手术原理，向病人详尽讲解PPH的优点，积极做好术前针对性的心理护理及术后常见并发症的护理，不断总结经验，提高护理水平，从而更有效地提高PPH术治疗痔疮的效果，使其广泛应用于临床。
参 考 文 献
[1] 宋维亮，王振军.痔的现代治疗评价[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：116-118.
[2] 傅 丽，郑 权，刘国红.恒康正清在肠道准备中应用的观察报告[J].现代护理，2005，11（7）：531-532
[3] 陈德琴.老年环状痔围手术期护理[J].国际护理学杂志，2007，26（9）：981-982.
[4]罗海林，范应方，黄宗海，等.PPH术和Milligan术治疗重度痔疮142例疗效观察[J].现代医药卫生，2013，21（10）：1201-1202.
[摘要] 通过对72例痔上粘膜环形切除术患者的护理，认为对患者做好针对性的术前护理，术后重点观察患者下腹部不适，肛门胀痛，出血及排便情况是提高手术治愈率，减少并发症的关键。
[关键词] 痔 吻合器 环切术 护理体会
痔上粘膜环形切除术（PPH），是一种治疗III～IV重度痔疮的新手术方法。与传统手术相比，PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、术后复发率低等特点。我科自2013年3月开始应用至2015年6月共施行PPH术72例。现将护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组病人72例，男54例。女18例，年龄29～74岁，平均45.4岁，病史2～43年，III～IV度内痔，主要表现间断性大便出血41例，肛门口肿物脱出15例，以往注射硬化剂、痔疮切除等传统手术1～3次者6例，术后下腹不适6例，急性尿储留19例，肛门不适下坠感、轻度疼痛17例，中度疼痛5例，需要注射止痛剂3例，术后无一例发生大出血。平均手术时间15分钟，平均住院时间3.5天，治愈率100%。
2. 手术方法简介
手术原理为利用痔疮切割吻合器的特殊构造，环形切除松弛的痔上粘膜，击发钛钉作粘膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提而不脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织[1]。本组患者于腰麻或硬膜外麻醉下取折刀俯卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，检查肛管直肠腔内的情况，放置CDA33扩肛器，拔出内心后在痔核最明显和脱垂最明显的对侧置入PASA33肛镜，用2～0可吸收线在齿状线上方2.5～4cm行荷包缝合，完成荷包缝合后退出PSA33经肛管扩张器HCS33，吻合器的吻合头在荷包缝合平面以上，然后收紧荷包线，打结，顺时针旋紧HCS33吻合器，直到指示针位于指示窗底部并停留30S再击发吻合器，完成切割吻合后，保持吻合器击发状30S后再逆时针松开，最后认真仔细检查吻合口，肛管内放置消炎油纱一条。
3. 护理
3.1 术前准备 术前一天肛周及会阴部备皮，术前一天下午口服50%流酸镁100ml，5%GNS1500ml行肠道准备。
3.2 术前心理护理 本组患者多数病史较长，既往曾接受各种治疗而效果不佳，病情反复，顾虑多，对手术持怀疑态度。术前向患者详细介绍手术的原理，优点，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子。根据病人的理解接受能力，针对性的做好解释工作，消除或减轻不良心理反应，给予患者精神上鼓励，树立信心，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
3.3 术后即时护理 患者术毕返房向麻醉师了解术中麻醉情况，包括麻醉方式、用药，术中生命体征变化，并向手术医师了解术中出血，吻合器切割吻合后情况。术后平卧6小时，继续观察生命体征变化，注意患者面色，肛门伤口出血性质、量，腹部体征，排便情况。一旦发现异常及时报告医生处理，减少并发症的发生。
3.4 术后常见并发症护理
3.4.1 术后出血 主要是大便带血，出血量少，持续一周左右，无需特殊处理。本组12例病人术后大便带血，3～6天自行停止。术后注意观察肛门出血情况，询问病人大便变化。
3.4.2 下腹不适及胀痛 约10%的病人在吻合器击发时主诉下腹部有牵拉感，个别病人恶心、呕吐。本组5例病人术后诉下腹部胀痛，无恶心、呕吐，应向病人解释此乃手术常见症状，一般不需特殊处理可自行缓解，本组5例病人手术后1～2天症状缓解。
3.4.3 急性尿储留 术后发生尿储留主要是麻醉所致膀胱平滑肌麻痹、收缩无力或肛门疼痛不敢用力小便。做好心理护理，选择适当体位，不习惯床上小便的病人可协助坐起，热敷会阴部或下腹部，行生物信息治疗（听流水声等），切口疼痛不敢用力者，可给予针灸（关元、气海）等穴位，必要时留置尿管。本组19例病人经上述处理不能自解小便，于手术当日或晚上行导尿术，留置尿管24小时后拔除。
3.4.4 肛门部坠胀、疼痛 从理论上讲PPH手术肛周皮肤无创面，术后不应有肛周部疼痛。可能因为术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，或术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛。本组17例病人于手术当天晚上主诉肛门部下坠感，便意。做好解释工作，多关心、安慰病人，需大便者，可拔除塞于肛门内的纱条，便后用PP粉温水坐浴，注意观察肛门出血。如疼痛难忍者予肌肉注射曲马多镇痛。本组14例病人于手术1～2天肛门坠胀疼痛症状基本缓解。
3.4.5 术后早期排便习惯改变 本组9例病人于术后7天左右出现排便困难，主要表现为有便意，早期出现大便次数增多，术后2～3周左右缓解，讲解术后注意事项，养成良好的排便习惯，每天定时排便有利于肛门感觉和收缩功能的早期恢复，切忌大便时久蹲，多吃蔬菜粗纤维食物，以增强通便作用，多饮水，使粪便软化，并可减轻对创面的刺激，不吃辛辣油炸食品，避免大便干结，并有利于术后创面修复。
3.5 术后随访 72例病人出院后坚持随访2～17个月均无复发，术后能够很快恢复正常的工作和生活，没有远期严重并发症，如肛门狭窄，大便出血等。
4 体会
PPH手术与传统手术相比，PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、术后复发率低等特点，因此，PPH手术的引进提高了疗效，大大减轻了病人的痛苦，受到广大患者的欢迎。护理人员应熟悉PPH的手术原理，向病人详尽讲解PPH的优点，积极做好术前针对性的心理护理及术后常见并发症的护理，不断总结经验，提高护理水平，从而更有效地提高PPH术治疗痔疮的效果，使其广泛应用于临床。
参 考 文 献
[1] 宋维亮，王振军.痔的现代治疗评价[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：116-118.
[2] 傅 丽，郑 权，刘国红.恒康正清在肠道准备中应用的观察报告[J].现代护理，2005，11（7）：531-532
[3] 陈德琴.老年环状痔围手术期护理[J].国际护理学杂志，2007，26（9）：981-982.
[4]罗海林，范应方，黄宗海，等.PPH术和Milligan术治疗重度痔疮142例疗效观察[J].现代医药卫生，2013，21（10）：1201-1202.