论文部分内容阅读
摘要：目的：从闭合创伤后局部涂喷冷却剂能更好的保护软组织，减少炎性反应，阻滞疼痛，以及冷敷的作用机制可使局部炎性反应变小，减少致痛物质缓激肽分泌;局部毛细血管收缩，减轻局部出血肿胀，神经末梢敏感性降低，能减轻疼痛，具备消肿止痛机制。由此而启发在冷疗状态下配合膝关节的康复理念。探讨局部冷疗联合CPM机（膝关节功能训练器）在膝关节表面置换术后康复治疗的影响。方法：选取2018年9月至2018年11月在我科就诊膝关节表面置换手术患者86例为研究对象，按患者配合程度分为对照组和观察组。两组患者均从术后第2天进行CPM机锻炼。对照组43例，膝关节置换术后单独使用CPM机;观察组43例，在CPM机锻炼基础上结合局部冷疗，在术后立即给予局部冰袋冷疗，两组患者治疗均至术后第14天结束，且在术后第1、2、8、14天评估患者膝关节表面置换术后伤口引流量、疼痛程度、肿胀度、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分;比较两组患者优良率即冷疗效果、膝关节功能恢复。结果在术后第1、2、8、14天，与对照组相比，观察组的各项指标明显优于对照组。结论：膝关节表面置换术后，局部冰袋冷疗联合CPM机應用，有利于减少术后出血量、引流量，缩短引流管留置时间;伤口疼痛程度、关节肿胀度明显减轻;患者痛苦减少，增加了膝关节活动度;促使膝关节功能的快速恢复。
关键词：CPM机;局部冰袋冷疗;膝关节表面置换;功能康复
1资料与方法
1.1一般资料：选取2018年9月至2018年11月在我科进行膝关节表面置换手术患者86例为研究对象，年龄55～79岁，平均年龄68岁?
1.2方法： CPM机与局部冰袋冷疗结合的治疗方法：对照组患者单独使用CPM机锻炼?CPM机训练：患者在术后第2天开始配合CPM机锻炼，2次/天，30分钟/次，活动范围为15°～120°，第1次活动范围为15～30°，随后，每天增加10°，之后角度逐渐增加，直到患者膝关节屈曲95°～120°，伸直0°～6-8°?循序渐进，活动范围根据患者的耐受性为准?观察组患者，进行局部冰袋冷疗和CPM机锻炼联合使用?局部冰袋冷疗具体操作：患者术后回房立即给予一次性护理垫局部隔潮后用专用冷疗袋给予局部冷疗， 15～30min/次?冷疗时机为术后回房后?CPM机训练后?康复训练后，疗程为14天?
1.3护理方法：①术前，介绍膝关节表面置换术的基础知识和术后功能训练的重要性?②告知患者局部冰袋冷疗目的，使用注意事项?③CPM机训练时，根据患者耐受程度，给予个性化?有计划的调整角度?④给予心理支持，及时评估，与患者一起分享康复效果，增强信心?
1.4评价标准①膝关节疼痛度，用VAS来评估，分值为0～10分;②肿胀程度评估：分值为0～3分;③膝关节活动度（ROM）评估，优（ROM≥110?），良（90?≤ROM≤110?），差（ROM≤90°;④HSS评分，满分100分，优（≥85分）?良（70～85分）?中（60—70分）?差（≤59分）?
1.5观察指标：观察记录两组患者术后第1?2?8?14天膝关节疼痛程度?肿胀度?膝关节活动度?膝关节功能，对照两组患者的优良率?
2结果
2.1两组患者术后第1?2天局部出血量及引流量比较，观察组术后无局部出血量，引流量明显减少，与术后24小时拔除引流管;对照组术后局部有渗血，与术后1.5-2天拔除引流管，引流管留置时间缩短?
2.2两组患者术后第8?14天膝关节疼痛和肿胀程度比较术后第2天，观察组和对照组的VAS评分?肿胀评分比较，术后第8?14天，观察组患者的膝关节疼痛明显减轻，肿胀度显著缓减，两组数据对比如下：
2.3两组患者术后第8?14天膝关节活动度及HSS评分比较术后第2天，观察组患者的膝关节活动度明显增加?HSS评分显著提高，两组数据对比如下：
2.4术后膝关节疼痛?肿胀程度?活动度直接影响HSS评分结果，HSS评分与膝关节的疼痛肿胀程度呈负关系，与膝关节的活动度呈正相关;即膝关节越疼痛肿胀，HSS评分越低;膝关节活动度越高，HSS评分越高，膝关节功能越好?表明两种方法联合应用的可行性和安全性?
3讨论
临床在膝关节置换术后，结合快速康复的理念，我们对本院收治86例膝关节置换手术患者，对其采用冷疗联合CPM机康复疗法，取得良好的疗效?局部冰袋冷疗相比于直接用CPM机，可以缓解术后疼痛?肿胀，有利于增加膝关节的活动度?该方法主要利用了机体对冷的敏感性反应，促进血管收缩?减慢血流量?降低血管的渗透性?使局部代谢减慢?降低肌肉的紧张度，加速消肿控制软组织损伤及炎症反应，从而达到缓解肿胀?消炎的效果?肿胀缓解之后，疼痛也将减轻?局部冷疗作用于外周神经，能够使局部痛觉阈值增加，抑制肌肉牵张反射和肌痉挛，也有止痛作用?冷疗法可降低皮肤下2 cm组织的温度，同时发现深浅组织间存在着血液交换，减轻疼痛?肿胀作用，降低肌肉痉挛发生率，同时减少手术后并发症的发生?另一方面，术后膝关节活动度减少，易导致膝关节僵硬，影响膝关节功能恢复?因此，术后膝关节锻炼至关重要?CPM机主要以被动为机理，增加关节活动度，已成为骨科膝关节术后早期功能常用训练器?CPM机治疗可促进关节处血液和滑液循环，减轻了关节间黏连，改善关节活动度，还可增加膝关节软骨的营养及代谢，有利于膝关节功能恢复?说明冷疗联合CPM机使用，可极大地改善患者的膝关节活动，促进术后膝关节功能的恢复，且安全可行，在临床上有一定的应用价值?
参考文献：
[1]肖可明.全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响【J】.当代医学，2014（8）：23，077.
关键词：CPM机;局部冰袋冷疗;膝关节表面置换;功能康复
1资料与方法
1.1一般资料：选取2018年9月至2018年11月在我科进行膝关节表面置换手术患者86例为研究对象，年龄55～79岁，平均年龄68岁?
1.2方法： CPM机与局部冰袋冷疗结合的治疗方法：对照组患者单独使用CPM机锻炼?CPM机训练：患者在术后第2天开始配合CPM机锻炼，2次/天，30分钟/次，活动范围为15°～120°，第1次活动范围为15～30°，随后，每天增加10°，之后角度逐渐增加，直到患者膝关节屈曲95°～120°，伸直0°～6-8°?循序渐进，活动范围根据患者的耐受性为准?观察组患者，进行局部冰袋冷疗和CPM机锻炼联合使用?局部冰袋冷疗具体操作：患者术后回房立即给予一次性护理垫局部隔潮后用专用冷疗袋给予局部冷疗， 15～30min/次?冷疗时机为术后回房后?CPM机训练后?康复训练后，疗程为14天?
1.3护理方法：①术前，介绍膝关节表面置换术的基础知识和术后功能训练的重要性?②告知患者局部冰袋冷疗目的，使用注意事项?③CPM机训练时，根据患者耐受程度，给予个性化?有计划的调整角度?④给予心理支持，及时评估，与患者一起分享康复效果，增强信心?
1.4评价标准①膝关节疼痛度，用VAS来评估，分值为0～10分;②肿胀程度评估：分值为0～3分;③膝关节活动度（ROM）评估，优（ROM≥110?），良（90?≤ROM≤110?），差（ROM≤90°;④HSS评分，满分100分，优（≥85分）?良（70～85分）?中（60—70分）?差（≤59分）?
1.5观察指标：观察记录两组患者术后第1?2?8?14天膝关节疼痛程度?肿胀度?膝关节活动度?膝关节功能，对照两组患者的优良率?
2结果
2.1两组患者术后第1?2天局部出血量及引流量比较，观察组术后无局部出血量，引流量明显减少，与术后24小时拔除引流管;对照组术后局部有渗血，与术后1.5-2天拔除引流管，引流管留置时间缩短?
2.2两组患者术后第8?14天膝关节疼痛和肿胀程度比较术后第2天，观察组和对照组的VAS评分?肿胀评分比较，术后第8?14天，观察组患者的膝关节疼痛明显减轻，肿胀度显著缓减，两组数据对比如下：
2.3两组患者术后第8?14天膝关节活动度及HSS评分比较术后第2天，观察组患者的膝关节活动度明显增加?HSS评分显著提高，两组数据对比如下：
2.4术后膝关节疼痛?肿胀程度?活动度直接影响HSS评分结果，HSS评分与膝关节的疼痛肿胀程度呈负关系，与膝关节的活动度呈正相关;即膝关节越疼痛肿胀，HSS评分越低;膝关节活动度越高，HSS评分越高，膝关节功能越好?表明两种方法联合应用的可行性和安全性?
3讨论
临床在膝关节置换术后，结合快速康复的理念，我们对本院收治86例膝关节置换手术患者，对其采用冷疗联合CPM机康复疗法，取得良好的疗效?局部冰袋冷疗相比于直接用CPM机，可以缓解术后疼痛?肿胀，有利于增加膝关节的活动度?该方法主要利用了机体对冷的敏感性反应，促进血管收缩?减慢血流量?降低血管的渗透性?使局部代谢减慢?降低肌肉的紧张度，加速消肿控制软组织损伤及炎症反应，从而达到缓解肿胀?消炎的效果?肿胀缓解之后，疼痛也将减轻?局部冷疗作用于外周神经，能够使局部痛觉阈值增加，抑制肌肉牵张反射和肌痉挛，也有止痛作用?冷疗法可降低皮肤下2 cm组织的温度，同时发现深浅组织间存在着血液交换，减轻疼痛?肿胀作用，降低肌肉痉挛发生率，同时减少手术后并发症的发生?另一方面，术后膝关节活动度减少，易导致膝关节僵硬，影响膝关节功能恢复?因此，术后膝关节锻炼至关重要?CPM机主要以被动为机理，增加关节活动度，已成为骨科膝关节术后早期功能常用训练器?CPM机治疗可促进关节处血液和滑液循环，减轻了关节间黏连，改善关节活动度，还可增加膝关节软骨的营养及代谢，有利于膝关节功能恢复?说明冷疗联合CPM机使用，可极大地改善患者的膝关节活动，促进术后膝关节功能的恢复，且安全可行，在临床上有一定的应用价值?
参考文献：
[1]肖可明.全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响【J】.当代医学，2014（8）：23，077.