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【摘要】：目的：探讨培养护生评判性思维能力的方法。方法：改变带教老师的带教观念，创造和谐的学习氛围，运用反思日记法，以质疑为基础的学习方法，谈话法，讨论法、以护理程序促进评判性思维能力等方法来培养护生的评判性思维能力。结果：增加了护生的学习兴趣和主动性.结论：通过对护生的评判性思维能力的培养可达到教学相长的效果，符合现代护理观的要求.
【关键词】：实习 护生 评判性思维能力
绪论
现代护理理论与实践要求护理人员在临床实践中独立判断、独立决策、独立执行，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。近年来，评判性思维作为护理人员临床综合能力的重要组成部分，已成为当代护理教育注重培养的学牛的核心能力之一-也是当代国际护理教育和研究关注的热点。传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护牛技能的熟练程度，而忽视了护牛思维能力的发展，致使护牛进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足患者的需求，不能客观正确地去评价护理过程。因此在临床护理教学中注重护生评判性思维能力的培养，才能使她们得胜任护理专业工作的能力，为护生更好地适应将来的工作岗位打下一个良好基础，在促进学科发展的同时，促进自身发展。为探讨如何培养护理专业学牛在学习中的评判性思维能力，本文对目前我国护理教育中培养学牛评判性思维能力的各种教学方法进行了总结。
1 评判性思维的概念
评判性思维（Critical thinking）也译为批判性思维，来源于哲学领域，由20世纪30年代德国法兰克福学派提出，自20世纪80年代逐渐引入护理领域并受到护理界的高度重视，许多护理学家认为。评判性思维是衡量护理教育水平的一项重要指标。评判性思维是个体在复杂情景中能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确取舍。国内护理学者提出评判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的有目的的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程。在此过程中要求审慎广泛的收集资料、理性思考、得出结论，但也要有高度的开放性，愿意听取和交流不同观点，使所做出的结论正确、合理。
2 护理教育中培养学生评判性思维的必要性
护理学是一门实践性很强的学科，护理教育不仅是学牛积累知识的过程，也是学牛获得确定和处理健康问题能力的过程。长期的“填鸭式”教学模式使学生习惯于不加反思地全盘接受教师所授知识，普遍缺乏评判性思维的意识和能力。随着现代护理的发展，护士角色从以往的医嘱执行者和牛活照顾者的单一角色转向集护理、科研、管理、教育等多种角色于一体的现代护士角色。专业领域的扩展要求护士必须具备一定的评判性思维，善于用批判的、创新的眼光在护理实践中发现问题、解决问题。在发现问题和解决问题的过程中全面提高护理质量，迎接角色转变的挑战。在护理教育中培养学生的评判性思维已迫在眉睫。
2.1有利于拓宽学生的评判性思维空间
由于以往的教学模式只重视知识的传输，而轻视对学生思维能力的培养，学牛被动接受知识的成分较重，临床思维能力与综合分析能力较差。合理运用评判性思维，使学生能够针对护理对象亲自收集资料，找出问题，思索解决问题的方法，培养了学生对护理对象评估、观察、比较、分析、综合、推理等方面的能力。应用评判性思维理性地处理问题，从而激发彼此的思维，拓宽了学生的思维空间，增加了思维内容的丰富性和多样性。
2.2有利于培养护生临床专业化思维方式
护理学是实践性、专业性很强的学科，应用评判性思维，能够给学生创造临床实践的条件，使学生处在临床情境中，亲自护理服务对象，然后参与讨论，给学生提供了在临床情境中思维和决策的锻炼机会。教师在临床实践中对学生思维意识和方法的指导和培训，让学牛在临床实践过程中学会运用评判性思维，有利于提高学生的专业技能，培养学生的临床思维能力。
3评判性思维能力的培养
3.1教学实践
我们可以利用讨论、整体护理查房、反思写作、病例分析、苏格拉底式问卷等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。
3.1.1小组讨论法
小组讨论法常对个案病例或临床实践后进行回顾、反思性讨论，故又称病例讨论法或实践反思讨论法。通过讨论交流，使护牛分享彼此的临床经验、了解患者的情绪和需要，对同一问题有不同的解决策略和方法，缓解实习场地和时间的限制使护生不能接触到所有病例和临床问题的矛盾，开阔了思路和眼界；使护牛养成在认知和思维活动过程中自觉反思、调控的能力和习惯，逐步提高其自信和环境适应能力、健康评估与沟通交流能力、独立获取信息和自学能力，以及分析和解决问题能力。
3. 1.2运用整体护理查房模式传统
护理查房由护生选择病例，查阅课本，收集资料，并拟出一份书面护理查房，上交作业。这种查房模式护生缺乏灵活性，不能围绕病例展开深入思考分析，形式大于意义。惠丰荷等。明：以护生为主体的整体护理查房可以明显地激发学习兴趣、提高主动学习的能力、口头表达能力、沟通能力、理论联系实际能力、查阅资料能力、分析总结能力等。因此，在带教中可以开展整体护理查房，护士3-4人为一组，鼓励其运用护理程序评估典型病人，提出护理问题、护理诊断，制订护理措施。在护生实施护理程序的过程中，带教老师提出一些启发性、引导性的问题，促使护生从多角度进行思考，同时老师给予点评、协助完善实施并定期评价护理效果。整体护理查房模式促使护牛运用护理程序解决临床现实问题，评判性思维能注重护牛查房的效果评价，增强了护生学习的主动性，提高其在实践中发现、分析、解决问题的批判力。
3.1.3反思写作法
要求每个护生准备一个笔记本，将自己在实习中遇到的问题，见到的特殊病例的临床表现、救治过程及自己的想法、感受以及解决问题的方法等记录在笔记本上。每周由各科护士长、带教老师督促抽查，并给予恰当的引导，重点指导护生怎样思考问题、寻找问题的本质及解决问题的方法。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，有利于护生积累经验和教训、表达自己的想法和见解，有助于护生在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于护生的分析、推理、综合、评价、判断的思维技能训练。护生通过反思写作这一过程增强了自我意识，展现了自己的价值观，能促进有意义学习和批判性思维能力的培养。
3.1.4病例分析法
要将护理程序作为一项基本护理理论和技能来对待，带教老师要结合病例，按护理程序引导护生分析、思考。有争议时，让护生自己寻找充分的理由或证据来支持自己的观点，最后由带教老师作出点评。在反复运用护理程序的过程中，构建评判性思维过程，培养护生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证的能力。
3.1.5苏格拉底式问答法
苏格拉底式问答法是由美国芝加哥哲学研究所所长莫蒂默阿德勒提出的一种教学或讨论的辩论方法。先由教师提出一个起始的开放性问题，让护生从多角度去思考问题、找寻答案，因为答案可以是多种且无一种答案是完全正确的，因此通过教师的提问暴露护士答案中的错误观点，再通过不断提问将护生的观点引导到正确、合理的方面来，使护生在不断地回答中学会辨证的思维。
4体会
4.1提高了实习护生的综合能力
在教学活动中采用互相提问、共同讨论的方式，创造一个和谐、民主、自由的学习氛围，融洽了师生关系，调动了护生学习主观能动性；通过病例分析、反思写作法的应用，提高了护士的语言表达及文字书写能力。护生在准备病例期间，需要查阅文献、采集资料，一方面巩固了课本知识；另一方面也培养了人际沟通能力。评判性思维对护生自身各方面的发展都具有重大意义，尤其对护士的素质提高有着重要意义，与应试教育向素质教育转轨也是相适应的。
4.2激发了带教老师的学习积极性
作为带教老师自己必须要掌握了更多理论知识、技能，才能在带教过程中准确、明了地解答护牛的提问，因此也激发了带教老师的学习积极性，达到教学相长的效果，提高了带教质量。
【关键词】：实习 护生 评判性思维能力
绪论
现代护理理论与实践要求护理人员在临床实践中独立判断、独立决策、独立执行，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。近年来，评判性思维作为护理人员临床综合能力的重要组成部分，已成为当代护理教育注重培养的学牛的核心能力之一-也是当代国际护理教育和研究关注的热点。传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护牛技能的熟练程度，而忽视了护牛思维能力的发展，致使护牛进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足患者的需求，不能客观正确地去评价护理过程。因此在临床护理教学中注重护生评判性思维能力的培养，才能使她们得胜任护理专业工作的能力，为护生更好地适应将来的工作岗位打下一个良好基础，在促进学科发展的同时，促进自身发展。为探讨如何培养护理专业学牛在学习中的评判性思维能力，本文对目前我国护理教育中培养学牛评判性思维能力的各种教学方法进行了总结。
1 评判性思维的概念
评判性思维（Critical thinking）也译为批判性思维，来源于哲学领域，由20世纪30年代德国法兰克福学派提出，自20世纪80年代逐渐引入护理领域并受到护理界的高度重视，许多护理学家认为。评判性思维是衡量护理教育水平的一项重要指标。评判性思维是个体在复杂情景中能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确取舍。国内护理学者提出评判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的有目的的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程。在此过程中要求审慎广泛的收集资料、理性思考、得出结论，但也要有高度的开放性，愿意听取和交流不同观点，使所做出的结论正确、合理。
2 护理教育中培养学生评判性思维的必要性
护理学是一门实践性很强的学科，护理教育不仅是学牛积累知识的过程，也是学牛获得确定和处理健康问题能力的过程。长期的“填鸭式”教学模式使学生习惯于不加反思地全盘接受教师所授知识，普遍缺乏评判性思维的意识和能力。随着现代护理的发展，护士角色从以往的医嘱执行者和牛活照顾者的单一角色转向集护理、科研、管理、教育等多种角色于一体的现代护士角色。专业领域的扩展要求护士必须具备一定的评判性思维，善于用批判的、创新的眼光在护理实践中发现问题、解决问题。在发现问题和解决问题的过程中全面提高护理质量，迎接角色转变的挑战。在护理教育中培养学生的评判性思维已迫在眉睫。
2.1有利于拓宽学生的评判性思维空间
由于以往的教学模式只重视知识的传输，而轻视对学生思维能力的培养，学牛被动接受知识的成分较重，临床思维能力与综合分析能力较差。合理运用评判性思维，使学生能够针对护理对象亲自收集资料，找出问题，思索解决问题的方法，培养了学生对护理对象评估、观察、比较、分析、综合、推理等方面的能力。应用评判性思维理性地处理问题，从而激发彼此的思维，拓宽了学生的思维空间，增加了思维内容的丰富性和多样性。
2.2有利于培养护生临床专业化思维方式
护理学是实践性、专业性很强的学科，应用评判性思维，能够给学生创造临床实践的条件，使学生处在临床情境中，亲自护理服务对象，然后参与讨论，给学生提供了在临床情境中思维和决策的锻炼机会。教师在临床实践中对学生思维意识和方法的指导和培训，让学牛在临床实践过程中学会运用评判性思维，有利于提高学生的专业技能，培养学生的临床思维能力。
3评判性思维能力的培养
3.1教学实践
我们可以利用讨论、整体护理查房、反思写作、病例分析、苏格拉底式问卷等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。
3.1.1小组讨论法
小组讨论法常对个案病例或临床实践后进行回顾、反思性讨论，故又称病例讨论法或实践反思讨论法。通过讨论交流，使护牛分享彼此的临床经验、了解患者的情绪和需要，对同一问题有不同的解决策略和方法，缓解实习场地和时间的限制使护生不能接触到所有病例和临床问题的矛盾，开阔了思路和眼界；使护牛养成在认知和思维活动过程中自觉反思、调控的能力和习惯，逐步提高其自信和环境适应能力、健康评估与沟通交流能力、独立获取信息和自学能力，以及分析和解决问题能力。
3. 1.2运用整体护理查房模式传统
护理查房由护生选择病例，查阅课本，收集资料，并拟出一份书面护理查房，上交作业。这种查房模式护生缺乏灵活性，不能围绕病例展开深入思考分析，形式大于意义。惠丰荷等。明：以护生为主体的整体护理查房可以明显地激发学习兴趣、提高主动学习的能力、口头表达能力、沟通能力、理论联系实际能力、查阅资料能力、分析总结能力等。因此，在带教中可以开展整体护理查房，护士3-4人为一组，鼓励其运用护理程序评估典型病人，提出护理问题、护理诊断，制订护理措施。在护生实施护理程序的过程中，带教老师提出一些启发性、引导性的问题，促使护生从多角度进行思考，同时老师给予点评、协助完善实施并定期评价护理效果。整体护理查房模式促使护牛运用护理程序解决临床现实问题，评判性思维能注重护牛查房的效果评价，增强了护生学习的主动性，提高其在实践中发现、分析、解决问题的批判力。
3.1.3反思写作法
要求每个护生准备一个笔记本，将自己在实习中遇到的问题，见到的特殊病例的临床表现、救治过程及自己的想法、感受以及解决问题的方法等记录在笔记本上。每周由各科护士长、带教老师督促抽查，并给予恰当的引导，重点指导护生怎样思考问题、寻找问题的本质及解决问题的方法。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，有利于护生积累经验和教训、表达自己的想法和见解，有助于护生在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于护生的分析、推理、综合、评价、判断的思维技能训练。护生通过反思写作这一过程增强了自我意识，展现了自己的价值观，能促进有意义学习和批判性思维能力的培养。
3.1.4病例分析法
要将护理程序作为一项基本护理理论和技能来对待，带教老师要结合病例，按护理程序引导护生分析、思考。有争议时，让护生自己寻找充分的理由或证据来支持自己的观点，最后由带教老师作出点评。在反复运用护理程序的过程中，构建评判性思维过程，培养护生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证的能力。
3.1.5苏格拉底式问答法
苏格拉底式问答法是由美国芝加哥哲学研究所所长莫蒂默阿德勒提出的一种教学或讨论的辩论方法。先由教师提出一个起始的开放性问题，让护生从多角度去思考问题、找寻答案，因为答案可以是多种且无一种答案是完全正确的，因此通过教师的提问暴露护士答案中的错误观点，再通过不断提问将护生的观点引导到正确、合理的方面来，使护生在不断地回答中学会辨证的思维。
4体会
4.1提高了实习护生的综合能力
在教学活动中采用互相提问、共同讨论的方式，创造一个和谐、民主、自由的学习氛围，融洽了师生关系，调动了护生学习主观能动性；通过病例分析、反思写作法的应用，提高了护士的语言表达及文字书写能力。护生在准备病例期间，需要查阅文献、采集资料，一方面巩固了课本知识；另一方面也培养了人际沟通能力。评判性思维对护生自身各方面的发展都具有重大意义，尤其对护士的素质提高有着重要意义，与应试教育向素质教育转轨也是相适应的。
4.2激发了带教老师的学习积极性
作为带教老师自己必须要掌握了更多理论知识、技能，才能在带教过程中准确、明了地解答护牛的提问，因此也激发了带教老师的学习积极性，达到教学相长的效果，提高了带教质量。