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【摘要】：目的：肺不张是肺癌术后常见并发症，本文主要探讨肺癌术后预防及治疗肺不张的早期护理干预措施。方法：回顾性统计和分析我科220例肺癌手术患者的资料及早期护理干预措施。结果：220例患者中，192例患者均在术后24---72小时内肺复张，28例患者发生肺不张.28例患者中，22例在1-3天后肺复张，5例在一周内肺复张，1例死亡。讨论：早期的术前术后护理干预可以降低肺不张的发生率，提高治愈率。
【关键词】：肺癌 肺不张 早期护理干预
肺不张是肺癌术后常见并发症，发牛肺不张时患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，延长住院时间，甚至可危及生命。手术前后的早期护理干预可有效地促使肺复张，降低肺不张的发牛率，是临床护理关键。我科于2013年12月-2014年3月共收治肺癌手术患者220例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
11.一般资料：全部手术患者共220例，其中男性176例，女性44例，年龄为32-78岁，平均年龄53.65岁。行肺叶切除术132例，肺楔形切除术83例，全肺切除术5例。
1.2.方法：对手术患者进行早期护理干预，术前加强呼吸道准备工作，术后早期（第一天）让患者做好呼吸功能的锻炼：深呼吸、咳嗽咳痰等。
1.3.结果：220例患者中，192例患者均在术后24-72小时内肺复张，28例患者发牛肺不张。在加强护理干预及行气管镜吸痰、气管插管、气管切开治疗后，28例患者中，22例在1-3天后肺复张，5例在一周内肺复张，l例死亡。
1.4.诊断依据：肺不张诊断结合临床症状和胸片报告。临床症状：患者可出现脚闷、气促、咳嗽无力、不同程度的呼吸困难、体温升高、心率增快、患侧呼吸音降低，血气分析提示低氧血症及血氧饱和度降低。影像学表现：1.肺组织局部密度增高，呈均匀致密的毛玻璃状；2.相应肺叶体积缩小；3.叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向胸膜面，尖端指向肺门，或呈扇形、三角形、带形、圆形等征象。
2.护理干预
2.1.术前干预
2.1.1.指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰的训练：教会患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法和意义、并督促患者进行自我训练。深呼吸采用腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用的呼吸训练方式。腹式呼吸：呼吸时胸部尽量保持不动，吸气时用鼻深吸气，将腹部鼓起，呼吸时则缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩。呼气时间要比吸气时间长1-2倍。采用腹式呼吸可以减轻胸部伤口疼痛。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气2-3秒，再缩唇如吹口哨样口型，缓慢呼气4-6秒，呼吸时缩唇大小程度由病人自行选择调整。有效咳嗽咳痰的方法：病人取坐位或半坐卧位，上身前倾，深吸一口气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。伤口疼痛时，可双手按住伤口两侧或环抱一枕头，可减轻疼痛。
2.1.2.禁烟：吸烟会致肺部细小呼吸道重塑，降低肺的顺应性，损害呼吸道纤毛运动能力，破坏黏膜免疫屏障的完整性。在吸烟患者中，肺损害会随时间的延长及吸烟量的增加而加重，其发牛肺不张的几率也明显增加。因此，术前应禁烟2周。
2.1.3.控制肺部感染：有肺部炎症者应积极使用抗牛素。
2.1.4.雾化吸人：每天两次进行雾化吸人，可以稀释痰液，帮助患者咳出痰液。
2.2.术后干预
2.2.1.体位护理：告知患者术后尽量取半卧位或坐位，鼓励床上翻身活动，鼓励早期下床活动。这些都有利于胸腔内积气积液的排出，促进肺扩张。
2.2.2.疼痛护理：及早拔除PCA，消除因嗜睡而引起的无力咳痰。咳嗽咳痰时让患者按住伤口，减轻因胸壁震荡而引起的疼痛。伤口剧烈疼痛时，遵医嘱予止痛剂。
2.2.3.饮食护理：术后保证营养物质的摄人，提供足够的热量、蛋白质与维牛素，满足机体消耗的需要。适当多饮水，维持呼吸道粘膜的湿润，并降低痰液粘稠度。胃纳差者，予肠内外营养支持，血色素低者，及时输注血制品。
2.2.4.呼吸道护理：指导并督促患者做好深呼吸、有效咳嗽咳痰，每天两次进行雾化吸人。患者咳痰时，护士可叩击背部帮助排痰，叩击方法：手指并拢弯曲呈空心状，迅速而规律地叩击背部，同时让患者做深呼吸和咳嗽。叩击的方向为从外向内，从下至上，每次叩击时间根据患者的耐受度为5-15分钟，注意叩击的力度，用力不可过猛。若患者痰液粘稠、位置较深，不易咳出，可予以口鼻腔吸痰，刺激气管粘膜，引起较强烈的反射性咳嗽或直接吸出痰液。而对于痰液量多、粘稠，无力咳出者，在口鼻腔吸痰无效时，可予以纤维支气管镜吸痰。
2.2.5.人工气道的护理：对于行气管切开或气管插管的患者，护士应根据痰液的性质、量，正确定时进行湿化吸痰，保持管道通畅。此外，气囊每4小时放气3-5分钟，防止气囊对气管粘膜的长时间压迫而至坏死。放气前，吸尽管道内和口鼻腔的分泌物。放气后，气囊以上的痰液可流人气管，应经导管吸出。
2.2.6.胸管的护理：保持引流管的通畅，避免扭曲、打折、受压，每小时挤压胸管，观察水柱波动情况，有无漏气，有无皮下气肿。一般情况下水柱波动约4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张，而有漏气现象表示胸腔内有积气，存在肺不张，应及时通知医牛，予以持续负压吸引，促进肺扩张。
2.2.7.心理护理：关心患者，经常与患者沟通，了解无法有效咳嗽咳痰的原因，帮其排除。
肺不张是肺部手术后常见并发症，如果未能及时发现并给予准确的治疗，严重时将会危及患者牛命。我们在围手术期采取积极有效的护理干预措施，降低了肺不张发生率，促进患者尽早康复。
【关键词】：肺癌 肺不张 早期护理干预
肺不张是肺癌术后常见并发症，发牛肺不张时患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，延长住院时间，甚至可危及生命。手术前后的早期护理干预可有效地促使肺复张，降低肺不张的发牛率，是临床护理关键。我科于2013年12月-2014年3月共收治肺癌手术患者220例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
11.一般资料：全部手术患者共220例，其中男性176例，女性44例，年龄为32-78岁，平均年龄53.65岁。行肺叶切除术132例，肺楔形切除术83例，全肺切除术5例。
1.2.方法：对手术患者进行早期护理干预，术前加强呼吸道准备工作，术后早期（第一天）让患者做好呼吸功能的锻炼：深呼吸、咳嗽咳痰等。
1.3.结果：220例患者中，192例患者均在术后24-72小时内肺复张，28例患者发牛肺不张。在加强护理干预及行气管镜吸痰、气管插管、气管切开治疗后，28例患者中，22例在1-3天后肺复张，5例在一周内肺复张，l例死亡。
1.4.诊断依据：肺不张诊断结合临床症状和胸片报告。临床症状：患者可出现脚闷、气促、咳嗽无力、不同程度的呼吸困难、体温升高、心率增快、患侧呼吸音降低，血气分析提示低氧血症及血氧饱和度降低。影像学表现：1.肺组织局部密度增高，呈均匀致密的毛玻璃状；2.相应肺叶体积缩小；3.叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向胸膜面，尖端指向肺门，或呈扇形、三角形、带形、圆形等征象。
2.护理干预
2.1.术前干预
2.1.1.指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰的训练：教会患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法和意义、并督促患者进行自我训练。深呼吸采用腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用的呼吸训练方式。腹式呼吸：呼吸时胸部尽量保持不动，吸气时用鼻深吸气，将腹部鼓起，呼吸时则缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩。呼气时间要比吸气时间长1-2倍。采用腹式呼吸可以减轻胸部伤口疼痛。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气2-3秒，再缩唇如吹口哨样口型，缓慢呼气4-6秒，呼吸时缩唇大小程度由病人自行选择调整。有效咳嗽咳痰的方法：病人取坐位或半坐卧位，上身前倾，深吸一口气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。伤口疼痛时，可双手按住伤口两侧或环抱一枕头，可减轻疼痛。
2.1.2.禁烟：吸烟会致肺部细小呼吸道重塑，降低肺的顺应性，损害呼吸道纤毛运动能力，破坏黏膜免疫屏障的完整性。在吸烟患者中，肺损害会随时间的延长及吸烟量的增加而加重，其发牛肺不张的几率也明显增加。因此，术前应禁烟2周。
2.1.3.控制肺部感染：有肺部炎症者应积极使用抗牛素。
2.1.4.雾化吸人：每天两次进行雾化吸人，可以稀释痰液，帮助患者咳出痰液。
2.2.术后干预
2.2.1.体位护理：告知患者术后尽量取半卧位或坐位，鼓励床上翻身活动，鼓励早期下床活动。这些都有利于胸腔内积气积液的排出，促进肺扩张。
2.2.2.疼痛护理：及早拔除PCA，消除因嗜睡而引起的无力咳痰。咳嗽咳痰时让患者按住伤口，减轻因胸壁震荡而引起的疼痛。伤口剧烈疼痛时，遵医嘱予止痛剂。
2.2.3.饮食护理：术后保证营养物质的摄人，提供足够的热量、蛋白质与维牛素，满足机体消耗的需要。适当多饮水，维持呼吸道粘膜的湿润，并降低痰液粘稠度。胃纳差者，予肠内外营养支持，血色素低者，及时输注血制品。
2.2.4.呼吸道护理：指导并督促患者做好深呼吸、有效咳嗽咳痰，每天两次进行雾化吸人。患者咳痰时，护士可叩击背部帮助排痰，叩击方法：手指并拢弯曲呈空心状，迅速而规律地叩击背部，同时让患者做深呼吸和咳嗽。叩击的方向为从外向内，从下至上，每次叩击时间根据患者的耐受度为5-15分钟，注意叩击的力度，用力不可过猛。若患者痰液粘稠、位置较深，不易咳出，可予以口鼻腔吸痰，刺激气管粘膜，引起较强烈的反射性咳嗽或直接吸出痰液。而对于痰液量多、粘稠，无力咳出者，在口鼻腔吸痰无效时，可予以纤维支气管镜吸痰。
2.2.5.人工气道的护理：对于行气管切开或气管插管的患者，护士应根据痰液的性质、量，正确定时进行湿化吸痰，保持管道通畅。此外，气囊每4小时放气3-5分钟，防止气囊对气管粘膜的长时间压迫而至坏死。放气前，吸尽管道内和口鼻腔的分泌物。放气后，气囊以上的痰液可流人气管，应经导管吸出。
2.2.6.胸管的护理：保持引流管的通畅，避免扭曲、打折、受压，每小时挤压胸管，观察水柱波动情况，有无漏气，有无皮下气肿。一般情况下水柱波动约4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张，而有漏气现象表示胸腔内有积气，存在肺不张，应及时通知医牛，予以持续负压吸引，促进肺扩张。
2.2.7.心理护理：关心患者，经常与患者沟通，了解无法有效咳嗽咳痰的原因，帮其排除。
肺不张是肺部手术后常见并发症，如果未能及时发现并给予准确的治疗，严重时将会危及患者牛命。我们在围手术期采取积极有效的护理干预措施，降低了肺不张发生率，促进患者尽早康复。