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人工髋关节置换术是我国近几年开展的一项矫形手术，临床用于治疗股骨颈、股骨粗隆间及髋臼骨折、严重的股骨头坏死等。该手术既缓解病人的疼痛，又恢复了关节功能，病人的牛活质量得到了很大的提高，已在我院得到广泛开展应用，现把护理体会报告如下。
1 临床资料
本组146例手术中.男83例，女63例。年龄为44-80岁。其中≥60岁者119例。其中股骨头无菌性坏死52例、髋关节骨关节炎40例、老年股骨颈骨折34例、先天性髋关节发育不良10例、类风湿性髋关节炎8例、强直性脊柱炎累及髋关节者2例、等。出院随访3个月--l年，假体位置及髋关节功能良好。
2 术前护理
2.1心理护理
加强术前患者的身心护理是确保手术成功的关键。护士要把手术的治疗方案及术前术后注意事项向病人讲清楚，以解除其思想顾虑，消除紧张恐惧心理，取得患者的术中、术后配合以及参与机体康复训练的主观能动性。
2.2术前指导指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
2.2.1体位指导向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位，应避免患侧卧位，取平卧或半卧位，患肢抬高，患腿屈曲小于45，患肢外展30度，两腿间放置厚枕，必要时准备外旋鞋。
2.2.2训练床上排便防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，教会患者使用便盆。
2.2.3指导下肢肌肉锻练方法，包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉lOs后放松，再绷紧，再放松，以此循环；等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5- lOs后放松。
2.2.4关节活动训练指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于45度。并避免患髋内收、内旋。
2.2.5指导正确使用助行器预先指导患者学会使用助行器。
3术后护理
3.1 一般护理
3.1.1密切观察生命体征变化及切口渗血情况：有无术后休克。由于此手术的患者年龄一般都比较大，抵抗力差，因此应密切观察牛命体征变化，每小时测T、P、R、BP 1次，密切观察患者神志、面色、尿量等变化，防止失血性休克发生，必要时给予输血，密切观察切口渗血情况，如有异常应立即通知医师并配合处理。
3.1.2观察患者有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸前及颈部紫斑等肺栓塞症状及下肢肿胀，肢端温度降低、发紫、疼痛等下肢深部静脉血栓形成或栓塞症状。术后第一天开始，遵医嘱皮下注射速碧凝0.4mlX3天，防止栓塞形成。
（3）保持切口负压引流通畅。负压引流位置始终低于切口位置，防止逆流，密切观察引流液的性质、颜色，记录引流量，每天定时更换负压引流器。
（4）预防褥疮发牛。保持床单位清洁干燥，定期翻身，观察皮肤情况，防止褥疮发牛。
（5）术后保持患肢外展30。及中立位，轻度屈曲位，防止内收外旋，将患肢抬高，促进血液循环。密切观察患肢末梢血液及足背动脉搏动情况。
（6）术后早期特别是麻醉未消失前，极易发生人工关节脱位。搬运患者或翻身时，特别要保持髋关节外展中立位，如若发现患肢短缩、内旋、内收等髋关节脱位征象，应立即通知医生。
3.2疼痛护理
术后72小时因患者疼痛较剧烈，容易引起病人痛苦不安，心理负担加重，甚至影响身体各器官的牛理功能，要予以重视，术后早期疼痛多因手术创伤而致。建立患者疼痛评分量表，及时评估患者疼痛评分，按病情予以心理护理，或遵医嘱给予镇静，止痛药物，使用白控型镇痛泵等。
3.3康复护理
3.3.1肢体功能锻炼
本类疾病患者长期受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，较多出现两种情况；一是急于求成，锻炼进度盲目、超前并随意栝动；二是过于谨慎.担心活动后致手术失败。因此，首先向病人解释功能锻炼的意义、方法及注意事项。患者对人工假体置换无论在心理上还是生理上都有一个适应的过程，功能锻炼南帮助患者被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，促进血液循环，再做全身运动，术后卧床休息2周，指导病人做股四头肌收缩及踝背伸等肌肉锻炼，2周时可做坐卧交替活动，4-6周可逐步扶拐下地活动，患肢先不负重，以后逐渐负重，开始下地应注意保护。上床休息屈髋20度，屈膝30度左右，抬高患肢，加速静脉回流，减轻肿胀，嘱患者3-6个月内避免髋关节过量活动，3个月内禁止侧卧盘腿。
3.3.2床上功能锻炼手术当天避免过多括动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2小时一次帮助抬臀、翻身、按摩以防褥疮发牛。术后第一天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，帮助托起患者的上身及臀部做引体向上运动，每小时1-2次。可使用CPM机进行锻炼。同时，指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。指导进行腿部肌肉的等艮收缩练习。术后第二天开始，继续每天多次深呼吸、叩背.并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，由被动到主动，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
3.3.3床下功能锻炼一般于术后4-5天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为下床做准备。教会患者下床步骤：侧卧一做起一下床。下床时，护士应在旁扶持，观察有无虚脱情况发生。第二天开始使用助行器在行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30分钟。行走时，患肢始终保持外展30度左右不负重，护士或指导家属在旁守护以防意外。
3.3.4自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的牛活活动。如洗脸、梳头、更衣、进食等，下床活动后即训练站立状态下活动，以增进食欲，改善自理质量，促进机能康复。
4 出院指导
该疾病术后恢复期较长，故出院后的白行康复护理至关重要，应给予详细指导。
4.1 自行上、下床指导出院前两天.指导患者在家属的协助下进行下床活动，并作动作演示。指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法。
4.2体位指导平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内曲髋<450。以后逐渐增加，但避免>900；不将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。
4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法，在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，使用助行器行走，术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免曲髋下蹲。
4.4日常活动指导指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖。戒烟戒酒；进行一切活动时，应尽量减少患肢负重。
1 临床资料
本组146例手术中.男83例，女63例。年龄为44-80岁。其中≥60岁者119例。其中股骨头无菌性坏死52例、髋关节骨关节炎40例、老年股骨颈骨折34例、先天性髋关节发育不良10例、类风湿性髋关节炎8例、强直性脊柱炎累及髋关节者2例、等。出院随访3个月--l年，假体位置及髋关节功能良好。
2 术前护理
2.1心理护理
加强术前患者的身心护理是确保手术成功的关键。护士要把手术的治疗方案及术前术后注意事项向病人讲清楚，以解除其思想顾虑，消除紧张恐惧心理，取得患者的术中、术后配合以及参与机体康复训练的主观能动性。
2.2术前指导指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
2.2.1体位指导向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位，应避免患侧卧位，取平卧或半卧位，患肢抬高，患腿屈曲小于45，患肢外展30度，两腿间放置厚枕，必要时准备外旋鞋。
2.2.2训练床上排便防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，教会患者使用便盆。
2.2.3指导下肢肌肉锻练方法，包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉lOs后放松，再绷紧，再放松，以此循环；等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5- lOs后放松。
2.2.4关节活动训练指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于45度。并避免患髋内收、内旋。
2.2.5指导正确使用助行器预先指导患者学会使用助行器。
3术后护理
3.1 一般护理
3.1.1密切观察生命体征变化及切口渗血情况：有无术后休克。由于此手术的患者年龄一般都比较大，抵抗力差，因此应密切观察牛命体征变化，每小时测T、P、R、BP 1次，密切观察患者神志、面色、尿量等变化，防止失血性休克发生，必要时给予输血，密切观察切口渗血情况，如有异常应立即通知医师并配合处理。
3.1.2观察患者有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸前及颈部紫斑等肺栓塞症状及下肢肿胀，肢端温度降低、发紫、疼痛等下肢深部静脉血栓形成或栓塞症状。术后第一天开始，遵医嘱皮下注射速碧凝0.4mlX3天，防止栓塞形成。
（3）保持切口负压引流通畅。负压引流位置始终低于切口位置，防止逆流，密切观察引流液的性质、颜色，记录引流量，每天定时更换负压引流器。
（4）预防褥疮发牛。保持床单位清洁干燥，定期翻身，观察皮肤情况，防止褥疮发牛。
（5）术后保持患肢外展30。及中立位，轻度屈曲位，防止内收外旋，将患肢抬高，促进血液循环。密切观察患肢末梢血液及足背动脉搏动情况。
（6）术后早期特别是麻醉未消失前，极易发生人工关节脱位。搬运患者或翻身时，特别要保持髋关节外展中立位，如若发现患肢短缩、内旋、内收等髋关节脱位征象，应立即通知医生。
3.2疼痛护理
术后72小时因患者疼痛较剧烈，容易引起病人痛苦不安，心理负担加重，甚至影响身体各器官的牛理功能，要予以重视，术后早期疼痛多因手术创伤而致。建立患者疼痛评分量表，及时评估患者疼痛评分，按病情予以心理护理，或遵医嘱给予镇静，止痛药物，使用白控型镇痛泵等。
3.3康复护理
3.3.1肢体功能锻炼
本类疾病患者长期受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，较多出现两种情况；一是急于求成，锻炼进度盲目、超前并随意栝动；二是过于谨慎.担心活动后致手术失败。因此，首先向病人解释功能锻炼的意义、方法及注意事项。患者对人工假体置换无论在心理上还是生理上都有一个适应的过程，功能锻炼南帮助患者被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，促进血液循环，再做全身运动，术后卧床休息2周，指导病人做股四头肌收缩及踝背伸等肌肉锻炼，2周时可做坐卧交替活动，4-6周可逐步扶拐下地活动，患肢先不负重，以后逐渐负重，开始下地应注意保护。上床休息屈髋20度，屈膝30度左右，抬高患肢，加速静脉回流，减轻肿胀，嘱患者3-6个月内避免髋关节过量活动，3个月内禁止侧卧盘腿。
3.3.2床上功能锻炼手术当天避免过多括动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2小时一次帮助抬臀、翻身、按摩以防褥疮发牛。术后第一天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，帮助托起患者的上身及臀部做引体向上运动，每小时1-2次。可使用CPM机进行锻炼。同时，指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。指导进行腿部肌肉的等艮收缩练习。术后第二天开始，继续每天多次深呼吸、叩背.并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，由被动到主动，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
3.3.3床下功能锻炼一般于术后4-5天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为下床做准备。教会患者下床步骤：侧卧一做起一下床。下床时，护士应在旁扶持，观察有无虚脱情况发生。第二天开始使用助行器在行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30分钟。行走时，患肢始终保持外展30度左右不负重，护士或指导家属在旁守护以防意外。
3.3.4自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的牛活活动。如洗脸、梳头、更衣、进食等，下床活动后即训练站立状态下活动，以增进食欲，改善自理质量，促进机能康复。
4 出院指导
该疾病术后恢复期较长，故出院后的白行康复护理至关重要，应给予详细指导。
4.1 自行上、下床指导出院前两天.指导患者在家属的协助下进行下床活动，并作动作演示。指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法。
4.2体位指导平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内曲髋<450。以后逐渐增加，但避免>900；不将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。
4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法，在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，使用助行器行走，术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免曲髋下蹲。
4.4日常活动指导指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖。戒烟戒酒；进行一切活动时，应尽量减少患肢负重。