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【摘 要】目的：观察苗药痛风停汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：将90例痛风性关节炎患者随机分为两组，治疗组60例，对照组30例。两组间歇期均予苯溴马隆片口服治疗，急性发作时均予美洛昔康口服治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用痛风停汤口服。结果：治疗组有效率占94.80%，对照组有效率占77.80%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组在改善患者关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数、关节疼痛度、降低中医证候积分及实验室指标红细胞沉降率及C-反应蛋白方面均优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论：苗药痛风停汤能改善痛风性关节炎患者的临床症状，降低中医证候积分及实验室指标，疗效确切。
【关键词】 关节炎，痛风性；苗药痛风停汤；临床观察
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致尿酸在体内关节等处沉积而引起的一种晶体性关节病，属于中医学“痹证”和“痛风”范畴。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，我国痛风性关节炎的发病率逐渐上升。其治疗方法目前多为单纯西药治疗，疗效虽然尚可，但仍存在症状难以控制、复发率高、药物不良反应多等情况。为了提高治疗效果，降低药物不良反应的发生率，课题组对所观察的痛风性关节炎患者在给予苯溴马隆片治疗基础上，加服苗药痛风停汤，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年我院住院痛风性关节炎患者90例，随机分为治疗组60例和对照组30例。治疗组男56例，女4例；年龄23～78岁，平均（55.42±16.97）岁；病程最短9个月，最长23年，平均（5.37±4.74）年。对照组男28例，女2例；年龄25～76岁，平均（52.80±10.75）岁；病程最短7个月，最长21年，平均（5.43±4.91）年；
两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据 参照文献[1]制订以下诊断标准。⑴急性关节炎发作≥1次；⑵炎症于24 h内达高峰；⑶为单关节炎；⑷关节充血肿胀；⑸第1跖趾关节疼痛或肿胀；⑹单侧第1跖趾关节肿痛发作；⑺累及单侧跗骨关节；⑻有可疑或证实的痛风石；⑼血尿酸升高；⑽非对称的单关节肿痛；⑾X线示骨皮质下囊性变不伴骨浸润；⑿关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性。具有以上12项中6项以上者可确诊，或具有以下3项者亦可确诊：①典型关节炎并出现无症状的间歇期；②对秋水仙碱有特殊疗效；③高尿酸血症。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②除外关节重度畸形、僵硬、丧失劳动力，及肾功能重度损害者；③知情同意，自愿接治疗和观察；④无心、脑、肺、肝、肾、造血系统的重大原发病及精神病患者。
1.4 中医辨证 湿热蕴结型：关节红肿热痛、屈伸不利，伴口渴，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。
2 方 法
2.1 治疗方法 两组患者均给予低嘌呤饮食、禁酒、多饮水，每日饮水不少于2 000 mL。间歇期均予苯溴马隆片口服，每次50 mg，每日1次；急性发作时均予消炎止痛药美洛昔康口服，每次7.5 mg，
每日1次；症状缓解即可停药，一般不超过3 d。治疗组在以上治疗方案基础上加用苗药痛风停汤（药物组成：生石膏30 g，知母、青风藤、大血藤、肥猪苗、络石藤各20 g，桂枝15 g等）口服，以清热解毒、祛风除湿、活血通络。两组均以1个月为1个疗程。
2.2 观察项目 ①临床症状：关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数、关节疼痛度。②实验室检查：血尿酸（BUA），红细胞沉降率（ESR），C-反应蛋白（CRP）。③中医证候积分（主症：关节红肿热痛。次症：关节屈伸不利，遇热加重，大便秘结，小便短黄。根据证候重，中，轻，无分别记3，2，1，0分）。④安全性评价：于治疗前后对患者行心电图，胸部X线片，血、尿、粪便常规，肝、肾功能等检测，并行安全性评估。
2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订。显效：临床症状明显减轻，血尿酸水平明显下降或恢复正常。好转：临床症状减轻，血尿酸水平下降。无效：临床症状无改善，血尿酸水平无下降。
2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理分析。计量资料用表示，符合正态分布满足方差齐性用t检验，不符合正态分布用非参数检验。
3 结 果
3.1 病例脱落情况 治疗组脱落2例，对照组脱落3例。其中治疗组1例服药5 d后出现难以忍受的全身瘙痒而停药，1例在用药1周后因不能耐受中药而停药；对照组2例用药1周后害怕苯溴马隆会导致阳痿而停药，1例因用药2 d后出现恶心、腹泻而停药。以上5例患者因疗程未满3周无法进行疗效统计，故未进行疗效分析。
3.2 临床疗效比较 治疗组完成58例，显效23例，好转32例，无效3例，有效率占94.82%；对照组完成27例，显效5例，好转16例，无效6例，有效率占77.78%，两组比较，差异有统计学意义
（P < 0.05）。
3.3 两组治疗前后临床症状、体征改善情况比较
两组治疗后症状均有改善（P < 0.05或P < 0.01），治疗组在改善患者关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数、关节疼痛度等方面均优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表1。
3.4 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 两组治疗后各项指标均有下降（P < 0.01），且治疗组在降低ESR、CRP方面效果优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表2。
3.5 两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗后各项中医证候积分均有下降（P < 0.05或P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表3。
3.6 不良反应 治疗组60例患者治疗过程中出现不良反应5例（8.30%），其中3例为胃肠反应，1例头痛，1例患者用药5 d后出现难以忍受的全身瘙痒而停药。对照组30例患者治疗过程中出现不良反应3例（10%），其中胃肠反应2例，尿频1例。除治疗组出现1例皮肤瘙痒及对照组出现1例胃肠道反应停药外，其余患者经处理后均恢复正常。
4 讨 论
痛风性关节炎属中医学“痹证”“历节风”范畴，临床上以风湿热痹者居多，多表现为湿热之征。本病多因患者酒食不节、湿热内生或感受风寒湿邪，加之素体阳盛，外邪郁而化热，邪气瘀阻肌肤，流注关节经络，以致气血不畅、经络不通而发病。因此治疗风湿热痹的基本法则是清热除湿、祛风通络、消肿止痛。我们根据标本兼顾的原则，在常规服用苯溴马隆的基础上加用苗药痛风停汤。苗药痛风停汤中知母、桂枝、石膏清热疏风通络；甘草、粳米养胃生津；苗药青风藤、大血藤、肥猪苗祛风除湿；络石藤祛风通络，活血止痛；连翘、黄柏除湿通络，清热解毒。全方具有祛风除湿、活血通络、清热解毒之功效。
治疗结果提示，苗药痛风停汤能改善痛风性关节炎患者的临床症状，降低中医证候积分及实验室指标，因此，苗药痛风停汤内服治疗痛风性关节炎疗效确切，值得推广。
5 参考文献
[1]孟昭享.痛风[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：120-121，131.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
【关键词】 关节炎，痛风性；苗药痛风停汤；临床观察
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致尿酸在体内关节等处沉积而引起的一种晶体性关节病，属于中医学“痹证”和“痛风”范畴。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，我国痛风性关节炎的发病率逐渐上升。其治疗方法目前多为单纯西药治疗，疗效虽然尚可，但仍存在症状难以控制、复发率高、药物不良反应多等情况。为了提高治疗效果，降低药物不良反应的发生率，课题组对所观察的痛风性关节炎患者在给予苯溴马隆片治疗基础上，加服苗药痛风停汤，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年我院住院痛风性关节炎患者90例，随机分为治疗组60例和对照组30例。治疗组男56例，女4例；年龄23～78岁，平均（55.42±16.97）岁；病程最短9个月，最长23年，平均（5.37±4.74）年。对照组男28例，女2例；年龄25～76岁，平均（52.80±10.75）岁；病程最短7个月，最长21年，平均（5.43±4.91）年；
两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据 参照文献[1]制订以下诊断标准。⑴急性关节炎发作≥1次；⑵炎症于24 h内达高峰；⑶为单关节炎；⑷关节充血肿胀；⑸第1跖趾关节疼痛或肿胀；⑹单侧第1跖趾关节肿痛发作；⑺累及单侧跗骨关节；⑻有可疑或证实的痛风石；⑼血尿酸升高；⑽非对称的单关节肿痛；⑾X线示骨皮质下囊性变不伴骨浸润；⑿关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性。具有以上12项中6项以上者可确诊，或具有以下3项者亦可确诊：①典型关节炎并出现无症状的间歇期；②对秋水仙碱有特殊疗效；③高尿酸血症。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②除外关节重度畸形、僵硬、丧失劳动力，及肾功能重度损害者；③知情同意，自愿接治疗和观察；④无心、脑、肺、肝、肾、造血系统的重大原发病及精神病患者。
1.4 中医辨证 湿热蕴结型：关节红肿热痛、屈伸不利，伴口渴，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。
2 方 法
2.1 治疗方法 两组患者均给予低嘌呤饮食、禁酒、多饮水，每日饮水不少于2 000 mL。间歇期均予苯溴马隆片口服，每次50 mg，每日1次；急性发作时均予消炎止痛药美洛昔康口服，每次7.5 mg，
每日1次；症状缓解即可停药，一般不超过3 d。治疗组在以上治疗方案基础上加用苗药痛风停汤（药物组成：生石膏30 g，知母、青风藤、大血藤、肥猪苗、络石藤各20 g，桂枝15 g等）口服，以清热解毒、祛风除湿、活血通络。两组均以1个月为1个疗程。
2.2 观察项目 ①临床症状：关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数、关节疼痛度。②实验室检查：血尿酸（BUA），红细胞沉降率（ESR），C-反应蛋白（CRP）。③中医证候积分（主症：关节红肿热痛。次症：关节屈伸不利，遇热加重，大便秘结，小便短黄。根据证候重，中，轻，无分别记3，2，1，0分）。④安全性评价：于治疗前后对患者行心电图，胸部X线片，血、尿、粪便常规，肝、肾功能等检测，并行安全性评估。
2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订。显效：临床症状明显减轻，血尿酸水平明显下降或恢复正常。好转：临床症状减轻，血尿酸水平下降。无效：临床症状无改善，血尿酸水平无下降。
2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理分析。计量资料用表示，符合正态分布满足方差齐性用t检验，不符合正态分布用非参数检验。
3 结 果
3.1 病例脱落情况 治疗组脱落2例，对照组脱落3例。其中治疗组1例服药5 d后出现难以忍受的全身瘙痒而停药，1例在用药1周后因不能耐受中药而停药；对照组2例用药1周后害怕苯溴马隆会导致阳痿而停药，1例因用药2 d后出现恶心、腹泻而停药。以上5例患者因疗程未满3周无法进行疗效统计，故未进行疗效分析。
3.2 临床疗效比较 治疗组完成58例，显效23例，好转32例，无效3例，有效率占94.82%；对照组完成27例，显效5例，好转16例，无效6例，有效率占77.78%，两组比较，差异有统计学意义
（P < 0.05）。
3.3 两组治疗前后临床症状、体征改善情况比较
两组治疗后症状均有改善（P < 0.05或P < 0.01），治疗组在改善患者关节疼痛数、关节压痛数、关节肿胀数、关节疼痛度等方面均优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表1。
3.4 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 两组治疗后各项指标均有下降（P < 0.01），且治疗组在降低ESR、CRP方面效果优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表2。
3.5 两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗后各项中医证候积分均有下降（P < 0.05或P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表3。
3.6 不良反应 治疗组60例患者治疗过程中出现不良反应5例（8.30%），其中3例为胃肠反应，1例头痛，1例患者用药5 d后出现难以忍受的全身瘙痒而停药。对照组30例患者治疗过程中出现不良反应3例（10%），其中胃肠反应2例，尿频1例。除治疗组出现1例皮肤瘙痒及对照组出现1例胃肠道反应停药外，其余患者经处理后均恢复正常。
4 讨 论
痛风性关节炎属中医学“痹证”“历节风”范畴，临床上以风湿热痹者居多，多表现为湿热之征。本病多因患者酒食不节、湿热内生或感受风寒湿邪，加之素体阳盛，外邪郁而化热，邪气瘀阻肌肤，流注关节经络，以致气血不畅、经络不通而发病。因此治疗风湿热痹的基本法则是清热除湿、祛风通络、消肿止痛。我们根据标本兼顾的原则，在常规服用苯溴马隆的基础上加用苗药痛风停汤。苗药痛风停汤中知母、桂枝、石膏清热疏风通络；甘草、粳米养胃生津；苗药青风藤、大血藤、肥猪苗祛风除湿；络石藤祛风通络，活血止痛；连翘、黄柏除湿通络，清热解毒。全方具有祛风除湿、活血通络、清热解毒之功效。
治疗结果提示，苗药痛风停汤能改善痛风性关节炎患者的临床症状，降低中医证候积分及实验室指标，因此，苗药痛风停汤内服治疗痛风性关节炎疗效确切，值得推广。
5 参考文献
[1]孟昭享.痛风[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：120-121，131.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.