论文部分内容阅读
【摘要】 本文分析了脑钠肽对心功能诊断的意义，以及在原发性高血压患者诊断中的实际应用，并详细阐述了脑钠肽的检测方法、处理方法以及结果分析。
【关键词】 原发性高血压；脑钠肽；检测方法；临床意义
1 引言
原发性高血压病因不明，除了可以导致患者血压升高等症状，还会影响心、脑、肾等人体重要的器官，甚至会引起这些器官的功能衰竭，是多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是导致心脑血管疾病患者死亡的主要原因之一，而且在近几年，原发性高血压的发病率呈现逐渐上升的趋势。血压的长期升高会导致心脏左室肥厚，左室肥厚是高血压患者独立的危险因素，随着高血压发病率的逐渐增加，左室肥厚也在临床上得到越来越多重视。导致人体左室肥厚的因素有很多，主要包括血流动力学方面的因素和神经内分泌方面的因素。当人体心脏出现左室功能障碍的时候，脑钠肽的合成和分泌就会增加，并且合成和分泌的脑钠肽的含量与左室功能障碍的程度成正比。无论人体心功能是否正常，脑钠肽都是主要由左室心肌细胞分泌，分泌后的脑钠肽随着血液进入人体循环。因此，通过检测人体外周血脑钠肽的浓度就可以确定人体心脏左室是否正常以及左室功能障碍的程度。
2 脑钠肽对心功能诊断的意义
根据纽约心脏病协会（NYHA）关于心功能的分级标准，慢性心衰被成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其中Ⅰ级心功能障碍并没有明显的临床心衰症状，因此被称为左室功能不良。目前，关于脑钠肽的研究主要集中在脑钠肽与左室功能障碍之间的关系这一方面。
自从医学界发现了脑钠肽和心脏左室功能之间具有密切的关系以来，医学工作者都对此进行了大量深入的研究，并深入的探讨了脑钠肽对于心功能诊断的临床意义。研究表明，患有左室功能障碍的病人，其血液中的脑钠肽浓度将会有显著的升高。正常人血浆中脑钠肽的浓度约为0.9±0.07fmol/ml，而慢性心衰Ⅰ级患者血浆中脑钠肽的浓度约为14.3±1.8fmol/ml，约为正常人的16倍；Ⅱ级患者血浆中的脑钠肽浓度约为68.9±37.9fmol/ml，约为正常人的76倍；Ⅲ级约155.4±39.1fmol/ml，约为正常人的170倍；Ⅳ级约267.3±79.9fmol/ml，约为正常人的300倍。这说明，人体血浆中脑钠肽的浓度不仅能够说明心脏左室功能是否正常，而且能够反映出左室功能障碍的程度，具有非常显著的临床意义。此外，研究还表明，脑钠肽对于患者预后的预测具有非常重要的作用。
3 腦钠肽的测定方法
3.1 一般资料 选择入住我院的患者63例，其中男35例，女28例，平均年龄为56±12岁。根据患者是否伴有左室肥厚的症状，将患者分为伴有左室肥厚和不伴有左室肥厚两组，分别为34例和29例。通过实验室检查、胸部X 线片、心电图及超声心动图检查，诊断排除了患有继发性高血压、冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、内分泌疾病、肝肾功能损害等其他病的可能，并且诊断结果均符合1999年全国研讨会重新修订的《病毒性心肌炎诊断标准》。例外选择30例血压正常的健康成人作为对照组，平均年龄在52±16岁。
3.2 脑钠肽浓度测定 检测时间为清晨，在患者空腹时采集静脉血4ml检测，对照组在次日清晨空腹时采集静脉血4ml。采集的血样必须注入EDTA抗凝，并且分离出血清备用。测定系统使用美国Biosite公司生产的BNP测定仪，正常参考值为0～100ng/L。测定方法选择荧光免疫干片法，快速测定血浆中脑钠肽的浓度。
在治疗期间对患者给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等药物干预，使患者的血压尽量维持在正常范围。药物治疗6个月后，分别测定患者的LVMI、LVEF、 E/A比值以及BNP浓度。
3.3 检测资料处理 检测数据利用SPSS统计软件进行处理，选择t检验和Fisher’s精确检验，设置显著水平α=0.05，也就是说当统计差异P<0. 05认为有统计学意义。
4 测定结果分析
检测结果统计如表4-1所示。由表中数据我们可以得到以下结论：1）患有原发性高血压的病人血浆中BNP的浓度较正常人有显著的提高，并且伴有LVH的患者血浆中的BNP浓度更高；2）经过治疗后，伴有LVH的患者血浆中的浓度下降程度比未伴有LVH的患者明显；3）BNP浓度与LVMI成正相关。
表4-1 检测结果统计
患有高血压的病人由于长期血压增高常伴有LVH，而利用BNP与血流动力学之间定的关系，可以将脑钠肽的检测用于原发性高血压患者的诊断中。实践表明，将BNP测定应用于原发性高血压患者的诊断中具有临床意义，显示出其明显的优越性，可以推广。
参考文献
[1]刘东 张晓雪等. 高血压病左心室肥厚患者血浆脑钠肽水平[J]. 高血压杂志, 2004, 5
[2]梅益斌 李付远等. 脑钠钛在原发性高血压患者中的变化及意义[J]. 放射免疫学杂志,2004, 17(2)
[3]季乃军 方宗桥等. 原发性高血压患者血清胰岛素测定及其临床意义[J]. 中国循环杂志,1992,7(2)
【关键词】 原发性高血压；脑钠肽；检测方法；临床意义
1 引言
原发性高血压病因不明，除了可以导致患者血压升高等症状，还会影响心、脑、肾等人体重要的器官，甚至会引起这些器官的功能衰竭，是多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是导致心脑血管疾病患者死亡的主要原因之一，而且在近几年，原发性高血压的发病率呈现逐渐上升的趋势。血压的长期升高会导致心脏左室肥厚，左室肥厚是高血压患者独立的危险因素，随着高血压发病率的逐渐增加，左室肥厚也在临床上得到越来越多重视。导致人体左室肥厚的因素有很多，主要包括血流动力学方面的因素和神经内分泌方面的因素。当人体心脏出现左室功能障碍的时候，脑钠肽的合成和分泌就会增加，并且合成和分泌的脑钠肽的含量与左室功能障碍的程度成正比。无论人体心功能是否正常，脑钠肽都是主要由左室心肌细胞分泌，分泌后的脑钠肽随着血液进入人体循环。因此，通过检测人体外周血脑钠肽的浓度就可以确定人体心脏左室是否正常以及左室功能障碍的程度。
2 脑钠肽对心功能诊断的意义
根据纽约心脏病协会（NYHA）关于心功能的分级标准，慢性心衰被成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其中Ⅰ级心功能障碍并没有明显的临床心衰症状，因此被称为左室功能不良。目前，关于脑钠肽的研究主要集中在脑钠肽与左室功能障碍之间的关系这一方面。
自从医学界发现了脑钠肽和心脏左室功能之间具有密切的关系以来，医学工作者都对此进行了大量深入的研究，并深入的探讨了脑钠肽对于心功能诊断的临床意义。研究表明，患有左室功能障碍的病人，其血液中的脑钠肽浓度将会有显著的升高。正常人血浆中脑钠肽的浓度约为0.9±0.07fmol/ml，而慢性心衰Ⅰ级患者血浆中脑钠肽的浓度约为14.3±1.8fmol/ml，约为正常人的16倍；Ⅱ级患者血浆中的脑钠肽浓度约为68.9±37.9fmol/ml，约为正常人的76倍；Ⅲ级约155.4±39.1fmol/ml，约为正常人的170倍；Ⅳ级约267.3±79.9fmol/ml，约为正常人的300倍。这说明，人体血浆中脑钠肽的浓度不仅能够说明心脏左室功能是否正常，而且能够反映出左室功能障碍的程度，具有非常显著的临床意义。此外，研究还表明，脑钠肽对于患者预后的预测具有非常重要的作用。
3 腦钠肽的测定方法
3.1 一般资料 选择入住我院的患者63例，其中男35例，女28例，平均年龄为56±12岁。根据患者是否伴有左室肥厚的症状，将患者分为伴有左室肥厚和不伴有左室肥厚两组，分别为34例和29例。通过实验室检查、胸部X 线片、心电图及超声心动图检查，诊断排除了患有继发性高血压、冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、内分泌疾病、肝肾功能损害等其他病的可能，并且诊断结果均符合1999年全国研讨会重新修订的《病毒性心肌炎诊断标准》。例外选择30例血压正常的健康成人作为对照组，平均年龄在52±16岁。
3.2 脑钠肽浓度测定 检测时间为清晨，在患者空腹时采集静脉血4ml检测，对照组在次日清晨空腹时采集静脉血4ml。采集的血样必须注入EDTA抗凝，并且分离出血清备用。测定系统使用美国Biosite公司生产的BNP测定仪，正常参考值为0～100ng/L。测定方法选择荧光免疫干片法，快速测定血浆中脑钠肽的浓度。
在治疗期间对患者给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等药物干预，使患者的血压尽量维持在正常范围。药物治疗6个月后，分别测定患者的LVMI、LVEF、 E/A比值以及BNP浓度。
3.3 检测资料处理 检测数据利用SPSS统计软件进行处理，选择t检验和Fisher’s精确检验，设置显著水平α=0.05，也就是说当统计差异P<0. 05认为有统计学意义。
4 测定结果分析
检测结果统计如表4-1所示。由表中数据我们可以得到以下结论：1）患有原发性高血压的病人血浆中BNP的浓度较正常人有显著的提高，并且伴有LVH的患者血浆中的BNP浓度更高；2）经过治疗后，伴有LVH的患者血浆中的浓度下降程度比未伴有LVH的患者明显；3）BNP浓度与LVMI成正相关。
表4-1 检测结果统计
患有高血压的病人由于长期血压增高常伴有LVH，而利用BNP与血流动力学之间定的关系，可以将脑钠肽的检测用于原发性高血压患者的诊断中。实践表明，将BNP测定应用于原发性高血压患者的诊断中具有临床意义，显示出其明显的优越性，可以推广。
参考文献
[1]刘东 张晓雪等. 高血压病左心室肥厚患者血浆脑钠肽水平[J]. 高血压杂志, 2004, 5
[2]梅益斌 李付远等. 脑钠钛在原发性高血压患者中的变化及意义[J]. 放射免疫学杂志,2004, 17(2)
[3]季乃军 方宗桥等. 原发性高血压患者血清胰岛素测定及其临床意义[J]. 中国循环杂志,1992,7(2)