HIV/TB双重感染防治

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  艾滋病和结核病疫情
  艾滋病疫情:我国1985年6月发现首例艾滋病病毒感染者至今,流行经历了三个发展阶段,即:传入期、扩散期和快速增长期。2005年我国已存活HIV感染者大约6.5万人,人群感染率平均为0.05%,疫情仍呈上升趋势,流行范围广,地区差异大,三种传播途径并存,吸毒和性传播是新发感染的主要途径,并存在高危人群向一般人群扩散的危险,艾滋病病人死亡情况严重。
  结核病疫情:近年来,由于结核病防治经费投入减少,机构削弱;再加上流动人口增加和耐药结核病人的增加,艾滋病的流行,使结核病“死灰复燃”。目前,世界上有1/3的人感染了结核菌,每秒就有1人感染,每年因结核病死亡300万人。中国结核病疫情十分严峻,是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第二。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示:全国有活动肺结核患者500万人,其中涂阳患者150万人,每年约有13万人死于结核病。
  
  艾滋病和结核病的关系
  结核是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染。同时,感染TB将导致免疫细胞对HIV易感,这将使得HIV 更易进入免疫细胞并更容易复制。据统计,感染了结核菌的HIV/AIDS患者每年发展为活动性肺结核的机会为7%~10%,而HIV 阳性结核菌感染者一生中患结核病的机会为5%~10%,与未感染HIV的人相比,AIDS患者患活动性肺结核危险性升高170倍,HIV感染者患活动性肺结核危险性高113倍。
  HIV在全世界的广泛流行已经影响到了结核病的每个方面,包括免疫、病理、流行病学、诊断、治疗、预防等。同时,结核也是HIV病人最重要的死亡原因。随着HIV/TB双重感染率不断攀升,国际上采取三个措施:①建立控制HIV/TB双重感染的合作机制,包括在TB病人中实行HIV监测,对HIV感染者和AIDS患者进行TB筛查。②减少艾滋病患者的结核病负担。③减少结核病患者的艾滋病负担。HIV/TB双重感染工作是:“两种疾病、一个病人、两个规划、一个目标”。
  
  HIV/TB双重感染控制策略
  通过四个方面来达到控制双重感染的目的:①预防艾滋病的传播。②降低HIV感染者由结核菌感染者变成活动性结核的进程。③降低与艾滋病有关的结核病的发病率和死亡率。④加强卫生系统对HIV/TB的关注。
  
  结核病/艾滋病的治疗
  ①一旦诊断为TB/HIV双重感染病例,就要开始DOTS治疗。一般认为3~4种药物联合使用具有抗病毒作用,绝大多数的联合用药都要用到2种核苷逆转录酶抑制剂。一定要确定HIV/TB双重感染者开始用药的最佳时间和种类,用利福平治疗HIV感染者的活动性肺结核时,一定要注意利福平和许多抗病毒药物的交互作用。结核治疗过程中使用DOTS策略可以增加抗病毒治疗的依从性。②复方新诺明预防治疗:常见的与艾滋病有关的感染有间质性浆细胞肺炎和细菌性感染,复方新诺明对一些细菌引起的肺炎和腹泻以及并发症有治疗作用。WHO建议用复方新诺明来预防治疗HIV感染。在发达国家复方新诺明是CD4<200CEIISULHIV感染者预防治疗的金标准,而不需要考虑是否为结核病人。③异烟肼预防治疗以降低HIV感染者从结核菌感染转变成活动性结核病人的危险。WHO建议,对于还没有发展成活动性结核的HIV感染者要给予6个月的异烟肼治疗,同时,对于高危结核病人的HIV阳性感染者或病人也是有价值的。④为了降低治愈或完成治疗后再发生结核的危险性,给予结核预防性治疗。异烟肼和利福平治疗研究显示可以降低HIV感染者结核病复发的危险,但不能延长寿命。目前,应进一步研究确定合适的药物和适当的治疗时间以及评估可操作性,目的是降低结核病复发。
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