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【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的急救与护理措施。方法：分析2012年10至2013年12月收治的45例急性上消化道出血患者的临床资料，总结护理经验。结果：经过现场及时的急救和整体护理，42例病情得到控制，3例未见好转，病情加重，死亡。结论：上消化道出血是临床常见的急症，但是经过有效的急救治疗与护理，能减少并发症的发生和降低患者死亡率，抢救患者的生命。
【关键词】上消化道出血； 急救； 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床特征为呕血与黑便，急性大出血可导致周围循环衰竭[1]。急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，病死率高达8.0%-13.7%[2]，大多具有起病急、病情重、变化快的特点。若抢救不及时，会危及患者生命。
1.临床资料
选择2012年10至2013年12月收治的45例患者，年龄28-67岁，平均年龄55.6岁。42例经过抢救，病情得到控制后转至病房进一步治疗。3例病情加重，患者死亡。
2.急救与护理
2.1急救措施
迅速启动预见性护理程序[3]，沉着冷静的处理， 备好抢救药物及药品。嘱患者取平卧位，绝对卧床休息，若再有呕血，将头偏向一侧，及时的清理呼吸道分泌物，以免引起窒息。因为患者出血量大，会导致组织的缺血缺氧，所以要给予低流量吸氧。注意保暖。迅速的建立两路静脉通路，快速的补充血容量，开通静脉的同时，为患者备好血型及交叉配血试验，为输血做准备。给予心电血压监护，密切观察患者的生命体征，及意识和皮肤色泽等，以此来判断患者是否有再出血的情况，以利于我们能及时的得到判断与处理。必要时给予导尿，以利于观察病人的尿量情况。
2.2止血措施
2.2.1遵醫嘱给予应用H2受体拮抗剂，思他宁维持泵入，嘱患者家属勿随意调节速度，注意观察用药的效果与反应；去甲肾上腺素16mg加入生理盐水250ml中间隔2小时口服一次，每次20ml；NS10ml加血凝酶4个单位静脉推注，同时静脉应用止血敏，止血芳酸等。
2.2.2内镜直视下止血。
2.2.3对食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用双气囊三腔管压迫止血，一般压迫48h～72h，经放气观察12h～24h无出血时可拔管，拔管前应口服液状石蜡，防止因黏连而引发再出血。
2.3严密观察
应密切观察意识及生命体征的变化，15 min～30min测量1次脉搏、呼吸、血压，并做好记录，注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，1.大便颜色和隐血试验①出血量5～10mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性； ②出血量50～70mL以上时可出现黑便，出血量250～300mL可出现呕血2.临床症状①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；③出血在1000mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；④急性上消化道出血达2000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。定期复查血常规，判断患者血红蛋白的指标是否在下降，了解贫血情况，判断出血是否停止，以能及时的做出处理。
2.4一般护理
出血急性期嘱患者禁食禁水，出血停止后给予高营养、易消化流食或半流食，少量多餐，禁食过硬的食物， 避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5心理护理
病人一旦出血呕血或大量便血，首先应保持镇静，并稳定病人的情绪。精神紧张是诱发大出血的重要原因，在认真做好抢救护理工作的同时，应注重体贴安慰病人，耐心向病人解释，讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关[4]。患者由于突然呕血和便血容易造成紧张的情绪而加重出血，护理人员在抢救过程中应及时向病人讲解疾病的相关知识，安慰病人以解除其恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2.6转科护理
病情平稳需要转科进一步治疗的患者，首先要再一次确认患者的生命体征是否是正常的，联系相关的科室准备好用物，转运途中携带抢救药品及器械，密切观察患者的病情。由护士陪同，到达病房后跟病房护士做好详细的交接，以确保病人得到更有效的治疗及护理。
3.讨论
急性上消化道出血以呕血或黑便为首发征兆，合并周围循环衰竭，病情重、变化大。因此，在急救护理中，应争分夺秒，快速反应，迅速准确地对病情进行评估，做出有效的判断，制订抢救护理计划，实施有效的护理[5]。急性上消化道出血患者病情危重、病死率高，采取预见性护理措施、与医生配合协调是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅练就良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，还要有扎实的护理理论基础、丰富的临床护理经验，更要有高度的职业价值感。护理人员应自觉参加急性上消化道出血的急救培训及危重患者的急救预案、急救程序的学习，提高自身的专业水平和急救技术，在急救过程中做出迅速正确的反应、救治与有效护理，使护理工作由被动变主动，为抢救赢得宝贵时间，从而提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低病死率。
参考文献
[1]
冼凤莲.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，2011，（05）：125-126.
[2]于卫华，林丹，陈雪羚，等.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理，2013，13（4） ：91-92
[3]王罕.肝硬化并发上消化道出血的护理[J].内蒙古中医药，2010，1：133 -134.
[4]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛，2010，（18）：158-159.
[5]朱微微，郭岩.老年人长期护理需求及其影响因素的实证分析[J].中国护理管理，2010，10（12） ：57-60
[6]廖晓琼，何叶，曾丽娟，等.肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨[J].医学信息，2010，1：34-35.
【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的急救与护理措施。方法：分析2012年10至2013年12月收治的45例急性上消化道出血患者的临床资料，总结护理经验。结果：经过现场及时的急救和整体护理，42例病情得到控制，3例未见好转，病情加重，死亡。结论：上消化道出血是临床常见的急症，但是经过有效的急救治疗与护理，能减少并发症的发生和降低患者死亡率，抢救患者的生命。
【关键词】上消化道出血； 急救； 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床特征为呕血与黑便，急性大出血可导致周围循环衰竭[1]。急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，病死率高达8.0%-13.7%[2]，大多具有起病急、病情重、变化快的特点。若抢救不及时，会危及患者生命。
1.临床资料
选择2012年10至2013年12月收治的45例患者，年龄28-67岁，平均年龄55.6岁。42例经过抢救，病情得到控制后转至病房进一步治疗。3例病情加重，患者死亡。
2.急救与护理
2.1急救措施
迅速启动预见性护理程序[3]，沉着冷静的处理， 备好抢救药物及药品。嘱患者取平卧位，绝对卧床休息，若再有呕血，将头偏向一侧，及时的清理呼吸道分泌物，以免引起窒息。因为患者出血量大，会导致组织的缺血缺氧，所以要给予低流量吸氧。注意保暖。迅速的建立两路静脉通路，快速的补充血容量，开通静脉的同时，为患者备好血型及交叉配血试验，为输血做准备。给予心电血压监护，密切观察患者的生命体征，及意识和皮肤色泽等，以此来判断患者是否有再出血的情况，以利于我们能及时的得到判断与处理。必要时给予导尿，以利于观察病人的尿量情况。
2.2止血措施
2.2.1遵醫嘱给予应用H2受体拮抗剂，思他宁维持泵入，嘱患者家属勿随意调节速度，注意观察用药的效果与反应；去甲肾上腺素16mg加入生理盐水250ml中间隔2小时口服一次，每次20ml；NS10ml加血凝酶4个单位静脉推注，同时静脉应用止血敏，止血芳酸等。
2.2.2内镜直视下止血。
2.2.3对食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用双气囊三腔管压迫止血，一般压迫48h～72h，经放气观察12h～24h无出血时可拔管，拔管前应口服液状石蜡，防止因黏连而引发再出血。
2.3严密观察
应密切观察意识及生命体征的变化，15 min～30min测量1次脉搏、呼吸、血压，并做好记录，注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，1.大便颜色和隐血试验①出血量5～10mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性； ②出血量50～70mL以上时可出现黑便，出血量250～300mL可出现呕血2.临床症状①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；③出血在1000mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；④急性上消化道出血达2000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。定期复查血常规，判断患者血红蛋白的指标是否在下降，了解贫血情况，判断出血是否停止，以能及时的做出处理。
2.4一般护理
出血急性期嘱患者禁食禁水，出血停止后给予高营养、易消化流食或半流食，少量多餐，禁食过硬的食物， 避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.5心理护理
病人一旦出血呕血或大量便血，首先应保持镇静，并稳定病人的情绪。精神紧张是诱发大出血的重要原因，在认真做好抢救护理工作的同时，应注重体贴安慰病人，耐心向病人解释，讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关[4]。患者由于突然呕血和便血容易造成紧张的情绪而加重出血，护理人员在抢救过程中应及时向病人讲解疾病的相关知识，安慰病人以解除其恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2.6转科护理
病情平稳需要转科进一步治疗的患者，首先要再一次确认患者的生命体征是否是正常的，联系相关的科室准备好用物，转运途中携带抢救药品及器械，密切观察患者的病情。由护士陪同，到达病房后跟病房护士做好详细的交接，以确保病人得到更有效的治疗及护理。
3.讨论
急性上消化道出血以呕血或黑便为首发征兆，合并周围循环衰竭，病情重、变化大。因此，在急救护理中，应争分夺秒，快速反应，迅速准确地对病情进行评估，做出有效的判断，制订抢救护理计划，实施有效的护理[5]。急性上消化道出血患者病情危重、病死率高，采取预见性护理措施、与医生配合协调是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅练就良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，还要有扎实的护理理论基础、丰富的临床护理经验，更要有高度的职业价值感。护理人员应自觉参加急性上消化道出血的急救培训及危重患者的急救预案、急救程序的学习，提高自身的专业水平和急救技术，在急救过程中做出迅速正确的反应、救治与有效护理，使护理工作由被动变主动，为抢救赢得宝贵时间，从而提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低病死率。
参考文献
[1]
冼凤莲.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，2011，（05）：125-126.
[2]于卫华，林丹，陈雪羚，等.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理，2013，13（4） ：91-92
[3]王罕.肝硬化并发上消化道出血的护理[J].内蒙古中医药，2010，1：133 -134.
[4]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛，2010，（18）：158-159.
[5]朱微微，郭岩.老年人长期护理需求及其影响因素的实证分析[J].中国护理管理，2010，10（12） ：57-60
[6]廖晓琼，何叶，曾丽娟，等.肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨[J].医学信息，2010，1：34-35.