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【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525(2020)04-000-01
胎儿在宫内发育的过程中,受到遗传、营养、环境等因素的影响,可能导致心脏畸形。常见如房间隔缺损、室间隔缺损,也包括法洛四联症、大动脉转位等复杂畸形。如何利用超声筛查胎儿心脏?有哪些注意事项?下面对此进行简单论述。
1 产前胎儿心脏筛查的重要性
心脏是人体的重要器官,对胎儿而言,心脏发育是否健康,直接关系到胎儿的生存质量。心脏畸形常合并其他畸形、染色体异常,阳性患者可对胎儿进一步检查,排除这些疾病,实现优生优育的目标。其中,部分异常具有自愈性,例如心室中膈缺损(VSD),胎儿在宫内或出生后缺损可能变小或愈合,也可能缺损进一步变大,医生应该将这些信息告知家长。综合来看,胎儿在28周之前,通过超声筛查心脏疾病,能指导孕妇是否继续妊娠,为患儿的治疗干预提供依据,以提高成活率和生存质量。
2 胎儿心脏超声筛查的最佳时间
胎儿心脏超声筛查的最佳时间是孕中期20~24周,此时胎儿生长发育达到一定水平,可清楚显示出心脏图像。孕20周之前,胎儿较小,心脏内部结构发育不完善,难以做出明确诊断;孕24周之后,由于羊水量减少,胎儿活动受限制,或胎儿骨骼声影遮挡,也会干扰检查结果。但是,某些特殊的孕妇,例如腹壁较厚、胎位不正、可疑异常,一次心脏超声检查是不够的,需要进一步随诊。
胎儿心脏超声筛查,整个过程大约20-40min,检查前孕妇不需要有特殊准备。而且,超声筛查是安全无害的,检查时遵循“最小剂量”的原则,并且限制单次检查时间。因此,孕妇不需担心检查安全性,应积极配合检查过程,以便尽早发现心脏畸形、排除畸形,保证胎儿健康发育。
3 产前超声筛查胎儿心脏的方法
3.1常规超声
检查切面有四腔心、五腔心、左心室/右心室流出道长轴、大动脉短轴、主动脉弓/动脉导管弓长轴等。检查方法主要是:二维超声观察胎儿心脏在胸腔内的位置,通过四腔心切面测量心脏横径和胸腔横径的比值,观察房室瓣的形态和位置,分析心房、心室和大动脉的关系,看左/右心室流出途径是否狭窄等。测量数据有:①左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉的内径;②卵圆孔大小;③心脏面积、胸腔面积;④心脏周长、胸廓周长。
3.2四维超声
二维超声检测具有局限性,四维超声是技术上的升级,可以获得实时三维图像,相比之下四维超声的优点主要有:①能直观立体地观察心脏结构,显示心脏的方位、空间形态,对医者的经验依赖性不强;②减少了误差,不受胎儿体位、附属物遮挡的干扰;③配备彩色多普勒血流图,可研究胎儿的心血管系统,通过心脏血流成像更容易发现先心病;④实时显示,图像处理快速,可反复回放观察;⑤能模拟手术剖面观,有利于制定手术方案。
4 哪些人群要做胎儿心脏彩超?
依据《产前超声检查指南》,胎儿心脏彩超检查的适应症如下。
4.1孕妇适应症
①年龄大于35岁的高龄孕妇;②患有先心病;③有异常妊娠史,例如流产、死胎、羊水过多或过少等;④孕早期服用药物,例如氧化锂、大伦丁;⑤孕期接触制畸物质,例如放射线;⑥合并糖尿病、结缔组织病、感染性疾病;⑦抗Ro或抗La抗体阳性。
4.2胎儿适应症
①系统超声检查提示心脏畸形;②胎儿心律失常;③双胎妊娠;④接触制畸因子;⑤存在心脏以外器官畸形,例如脑积水、肾脏疾病、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过少、颈后透明层增厚等。⑥染色体异常,例如常染色体13三倍体、常染色体21三倍体等。
5 胎儿心脏超声筛查时的注意事项
胎儿心脏超声筛查时,需注意的相关事项如下:①合理选择筛查时间,如果在妊娠晚期进行检查,胎位相对固定,胎儿的活动范围小,以枕前位居多,声束会受到胎儿脊柱、肋骨影响。此时可经母体的腹部两侧进行探查,避开胎儿的脊柱、肋骨。②超声检查以四腔心为主,能排除70%-85%的先心病,如果四腔观结构异常,可进行超声心动图检查,确定具体病变类型。③单纯性先心病、心包积液、心律失常,应该进行产前复查和产后随访,且超声检查结果不能作为终止妊娠的指征。④孕妇如果在孕中期出现心律不齐、心动过缓,一般在孕晚期能恢复正常;如果孕晚期出现心动过速、心动过缓、早搏,提示宮内环境不良。⑤胎儿心脏缺损范围小,或出生后血流动力学改变,不能在宫内做出诊断。
6 胎儿心脏超声筛查的应用实践
在一项研究中,选取122例高危孕妇作为对象,包括初产妇78例、经产妇44例;年龄在26-35岁之间,孕周为21-28周。分别进行产前常规检查、产前超声筛查,金标准检出胎儿左心发育不良3例、室间隔缺损4例、房间隔缺损1例。对比2种检查结果:常规检查检出胎儿先心病19例、误诊11例;超声检查检出胎儿先心病9例,误诊率1例。可见,相比于常规检查,超声检查胎儿先心病的结果更准确,能降低误诊率,具有推广价值。
综上所述,胎儿心脏筛查,是产前检查的一项重要内容,影响胎儿的生存质量。本文以心脏超声筛查为核心,介绍了筛查时间、筛查方法和注意事项。希望通过本文,提高孕妇朋友的健康知识水平,改善母婴结局。
胎儿在宫内发育的过程中,受到遗传、营养、环境等因素的影响,可能导致心脏畸形。常见如房间隔缺损、室间隔缺损,也包括法洛四联症、大动脉转位等复杂畸形。如何利用超声筛查胎儿心脏?有哪些注意事项?下面对此进行简单论述。
1 产前胎儿心脏筛查的重要性
心脏是人体的重要器官,对胎儿而言,心脏发育是否健康,直接关系到胎儿的生存质量。心脏畸形常合并其他畸形、染色体异常,阳性患者可对胎儿进一步检查,排除这些疾病,实现优生优育的目标。其中,部分异常具有自愈性,例如心室中膈缺损(VSD),胎儿在宫内或出生后缺损可能变小或愈合,也可能缺损进一步变大,医生应该将这些信息告知家长。综合来看,胎儿在28周之前,通过超声筛查心脏疾病,能指导孕妇是否继续妊娠,为患儿的治疗干预提供依据,以提高成活率和生存质量。
2 胎儿心脏超声筛查的最佳时间
胎儿心脏超声筛查的最佳时间是孕中期20~24周,此时胎儿生长发育达到一定水平,可清楚显示出心脏图像。孕20周之前,胎儿较小,心脏内部结构发育不完善,难以做出明确诊断;孕24周之后,由于羊水量减少,胎儿活动受限制,或胎儿骨骼声影遮挡,也会干扰检查结果。但是,某些特殊的孕妇,例如腹壁较厚、胎位不正、可疑异常,一次心脏超声检查是不够的,需要进一步随诊。
胎儿心脏超声筛查,整个过程大约20-40min,检查前孕妇不需要有特殊准备。而且,超声筛查是安全无害的,检查时遵循“最小剂量”的原则,并且限制单次检查时间。因此,孕妇不需担心检查安全性,应积极配合检查过程,以便尽早发现心脏畸形、排除畸形,保证胎儿健康发育。
3 产前超声筛查胎儿心脏的方法
3.1常规超声
检查切面有四腔心、五腔心、左心室/右心室流出道长轴、大动脉短轴、主动脉弓/动脉导管弓长轴等。检查方法主要是:二维超声观察胎儿心脏在胸腔内的位置,通过四腔心切面测量心脏横径和胸腔横径的比值,观察房室瓣的形态和位置,分析心房、心室和大动脉的关系,看左/右心室流出途径是否狭窄等。测量数据有:①左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉的内径;②卵圆孔大小;③心脏面积、胸腔面积;④心脏周长、胸廓周长。
3.2四维超声
二维超声检测具有局限性,四维超声是技术上的升级,可以获得实时三维图像,相比之下四维超声的优点主要有:①能直观立体地观察心脏结构,显示心脏的方位、空间形态,对医者的经验依赖性不强;②减少了误差,不受胎儿体位、附属物遮挡的干扰;③配备彩色多普勒血流图,可研究胎儿的心血管系统,通过心脏血流成像更容易发现先心病;④实时显示,图像处理快速,可反复回放观察;⑤能模拟手术剖面观,有利于制定手术方案。
4 哪些人群要做胎儿心脏彩超?
依据《产前超声检查指南》,胎儿心脏彩超检查的适应症如下。
4.1孕妇适应症
①年龄大于35岁的高龄孕妇;②患有先心病;③有异常妊娠史,例如流产、死胎、羊水过多或过少等;④孕早期服用药物,例如氧化锂、大伦丁;⑤孕期接触制畸物质,例如放射线;⑥合并糖尿病、结缔组织病、感染性疾病;⑦抗Ro或抗La抗体阳性。
4.2胎儿适应症
①系统超声检查提示心脏畸形;②胎儿心律失常;③双胎妊娠;④接触制畸因子;⑤存在心脏以外器官畸形,例如脑积水、肾脏疾病、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过少、颈后透明层增厚等。⑥染色体异常,例如常染色体13三倍体、常染色体21三倍体等。
5 胎儿心脏超声筛查时的注意事项
胎儿心脏超声筛查时,需注意的相关事项如下:①合理选择筛查时间,如果在妊娠晚期进行检查,胎位相对固定,胎儿的活动范围小,以枕前位居多,声束会受到胎儿脊柱、肋骨影响。此时可经母体的腹部两侧进行探查,避开胎儿的脊柱、肋骨。②超声检查以四腔心为主,能排除70%-85%的先心病,如果四腔观结构异常,可进行超声心动图检查,确定具体病变类型。③单纯性先心病、心包积液、心律失常,应该进行产前复查和产后随访,且超声检查结果不能作为终止妊娠的指征。④孕妇如果在孕中期出现心律不齐、心动过缓,一般在孕晚期能恢复正常;如果孕晚期出现心动过速、心动过缓、早搏,提示宮内环境不良。⑤胎儿心脏缺损范围小,或出生后血流动力学改变,不能在宫内做出诊断。
6 胎儿心脏超声筛查的应用实践
在一项研究中,选取122例高危孕妇作为对象,包括初产妇78例、经产妇44例;年龄在26-35岁之间,孕周为21-28周。分别进行产前常规检查、产前超声筛查,金标准检出胎儿左心发育不良3例、室间隔缺损4例、房间隔缺损1例。对比2种检查结果:常规检查检出胎儿先心病19例、误诊11例;超声检查检出胎儿先心病9例,误诊率1例。可见,相比于常规检查,超声检查胎儿先心病的结果更准确,能降低误诊率,具有推广价值。
综上所述,胎儿心脏筛查,是产前检查的一项重要内容,影响胎儿的生存质量。本文以心脏超声筛查为核心,介绍了筛查时间、筛查方法和注意事项。希望通过本文,提高孕妇朋友的健康知识水平,改善母婴结局。