南昌大学一附院神经内科教授、主任医师刘柱仁
　　
　　脑出血，是指非外伤性实质内的血管破裂而造成的出血。因此，脑出血后必定在脑实质内形成一个血肿，从而导致脑水肿，甚至脑疝引起死亡。
　　
　　脑出血的原因
　　
　　脑出血的原因，80%是高血压引起。是因高血压伴发脑的小动脉病变，当血压骤升使动脉破裂而致出血。其它原因还包括：脑动脉粥样硬化、血液病（白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、红细胞增多症和镰状细胞病等）、及脑淀粉样变脑血管病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、脑动脉炎、脑静脉窦血栓形成、原发性或继发性脑肿瘤、脑梗塞后出血、抗凝或溶栓治疗后等。
　　
　　脑出血的临床表现
　　
　　脑出血的临床表现有：1、通常在活动或情绪激动时发病。2、多数病人的首发症状是头痛头昏，甚至恶心呕吐。3、常在发病后数分钟至数小时临床症状达高峰。4、一般都有意识障碍（从嗜睡至昏迷不醒等）。5、多有血压升高、脉搏加快、颜面潮红、呼吸深大甚至鼾音。6、随脑出血部位的不同及出血量的多少不一，临床的症状与体征还有其它不同的特点。如：基底节区出血（多为壳核和丘脑出血，少数为尾状核头部出血）——常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和失语等；脑叶出血——可有肢瘫、精神症状、癫痫或视觉障碍；脑干出血——有偏瘫或四肢瘫，随出血在中脑、桥脑或延脑的不同，可出现多种临床综合征（如：Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Foville综合征、Jackson综合征等）；小脑出血——多有头枕部疼痛，恶心呕吐，头昏头晕甚至眩晕等。体检可有眼震、共济失调及构音不灵等。
　　根据上述表现和特点，临床上可以诊断脑出血，但可靠率只有70~80%。只有根据上述表现并结合头部影像学检查或腰穿检查，才可对“脑出血”进行确诊。
　　
　　脑出血后怎样救治
　　
　　1、先要保持病人安静，平稳地迅速将病人送往有条件的医院，进行检查与治疗。因为临床疑诊脑出血时，应首选头部CT（计算机断层扫描）检查。次选MRI（磁共振）检查，因为CT有时难以确定脑干或小脑的小量脑出血，还不能区别陈旧性脑出血与脑梗塞。腰穿检查只是在无CT检查条件的情况下，且临床无明显颅内压增高表现时进行，否则有脑疝的危险。
　　
　　2、血肿属中、小型者或不适合手术治疗者，均可行内科治疗：
　　
　　（1）脱水治疗——常用20%甘露醇、速尿或10%复方甘油，静脉点滴，还可以用10%血浆白蛋白静滴，以减轻脑水肿，防止脑疝出现。至于各药如何选择，用量多少，用多久，均应根据具体情况而定。
　　
　　（2）对症治疗——如：按脑出血病人常规护理、调整血压、预防感染、预防消化道出血、防止褥疮、维持水电介质平衡及保持热量的供应，以及止血药物的应用等。若有癫痫发作，则应用抗癫痫药控制发作。
　　
　　在这两个治疗原则下，保持全身各个脏器的功能正常，不出现并发症，安全度过脑水肿期，病人的生命就基本上可保存。
　　
　　3、对大血肿者，内科治疗难控制颅高压、脑水肿，应即行手术治疗（如：钻孔微创颅内血肿穿刺术，或开颅血肿清除术，或脑减压术）。
　　
　　4、恢复期的治疗——因脑出血一般多有后遗症（如：偏瘫、认知障碍或癫痫等），故恢复期除适当应用改善脑代谢药和小量血管扩张药外，还应施行康复治疗。
　　
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