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【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
[摘要]目的：观察不同频次布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的效果。方法：选择住院治疗的喘憋性肺炎患儿共100例，随机分为两组，在常规治疗基础上，对照组采用bid雾化吸入，观察组采用q8h雾化吸入，比较两组的治疗效果。结果：观察组的显效率为92.0%，对照组的显效率为76.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患儿的咳嗽气促、肺部啰音消失时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：小儿喘憋性肺炎治疗护理中，q8h雾化吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林较bid雾化吸入效果明显，值得临床推广。
关键词：喘憋性肺炎；雾化吸入；护理
喘憋性肺炎是小儿常见病，好发于冬春季节，常发生于气道过敏合并下呼吸道感染的婴幼儿，70%患儿首次喘息发作在3岁以下，临床症状较重，甚至出现严重的呼吸困难，威胁着儿童身体健康【1】 。雾化吸入是将药物以气雾形式，经气道直接到达肺部病变部位，作用直接、起效迅速【2】。因此，除了常规的治疗外，雾化吸入是目前常用有效的辅助治疗方法。本科采用q8h雾化吸入辅助治疗喘憋性肺炎，取得良好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2014年10月符合喘憋性肺炎诊断标准的住院患儿共100例，男62例，女38例，年龄6个月至2岁。治疗前均有咳嗽、气促、喘憋、肺部湿性罗音及哮鸣音，均没有使用过常规糖皮质激素，同时排除支气管异物、结核感染、先天性心脏病等疾病，除外合并心力衰竭、意识障碍、需要呼吸机辅助治疗的患儿。经知情同意，随机分为两组，各组年龄、入院前平均病程等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均行常规治疗，包括吸氧、祛痰、镇静、抗病毒等综合治疗。对照组在此基础上加雾化吸入bid，观察组则雾化吸入q8h。雾化液为布地纳德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：1mg/2ml）、异丙托溴铵溶液（商品名：爱全乐，勃林格殷格翰公司生产，规格：500ug/2ml）和特布他林液（商品名：博利康尼，阿斯利康公司生产，规格：5mg/2ml）。每次用量：布地奈德混悬液1mg、异丙托溴铵溶液250ug、特布他林液1ml。
1.3护理
1.3.1雾化吸入前护理
病房环境舒适，与患儿有言语表情沟通，并向患儿家长解释目前病情，雾化吸入目的、必要性、注意事项，以取得配合。准备好药液、雾化吸入器、氧气流量表，选择合适的面罩或喷嘴。
1.3.2雾化吸入时护理
（1）采取坐位或半坐位，较小婴儿可抱坐家长膝上，对年龄较大患儿鼓励作深呼吸，使雾滴深入到细支气管、肺泡。（2）选择餐前或餐后1小时进行，以免饱餐后患儿哭吵引起呕吐。（3）氧流量设为6～8L/min，使雾化微粒<5μm，能够进入较小气道。（4）雾化吸入时注意观察患儿病情变化，出现咳嗽、气促等症状，暂停雾化吸入轻柔拍背。（5）雾化吸入时间控制在5～10min。雾化面罩不可强压住患儿口鼻，尤其在患儿剧烈哭闹时，以免窒息。
1.3.3雾化吸入后护理
雾化吸入后及时清洁颜面部皮肤以减少刺激，指导家长适当给患儿饮水，以达到清洁口腔的目的。雾化吸入后及时叩背5～10min，以促进痰液排出，并注意观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度及肺部听诊情况。
1.4疗效评价
（1）显效：治疗5天，咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等体征消失，肺部湿性罗音及哮鸣音消失，呼吸频率<40次/分，心率<120次/分。（2）有效：治疗5天，咳嗽、喘憋减轻，气促、呼吸困难减轻，肺部湿性罗音及哮鸣音减少。（3）无效：治疗5天，咳嗽、气促无明显减轻，肺部湿性罗音及哮鸣音无明显减少。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X2检验、t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
两组总有效率相同。但观察组显效率明显优于对照组（X2=4.76，p<0.05），见表1。
2.2两组症状、体征消失时间比较
观察组症状、体征消失时间较对照组明显缩短。见表2。
3讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿常见疾病，约1/3儿童3岁内至少发生过1次喘息，约50%儿童6岁前至少发生过1次喘息，其中30%儿童喘息反复发作，6岁以后发展成哮喘。吸入用布地奈德混悬液是吸入性糖皮质激素，抗炎作用强且肝内首过代谢率高，药物进入血循环量少，不良反应少，是唯一获得美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素，也是唯一雾化吸入可被粘膜吸收的糖皮质激素。异丙托溴铵具有抗胆碱能（副交感）特性，作用只限于肺部扩张支气管，不作用于全身。特布他林是肾上腺素β2受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺受体，呈较强的舒张支气管作用，改善肺功能，同时又无心血管系统的副作用。本研究中，我们发现雾化吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林的总有效率达96%，亦证实了这三类药的作用。
综上所述，对喘憋性肺炎患儿采取q8h联合吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林雾化吸入治疗，具有疗效好，症状改善快、减轻患儿病痛、缩短住院时间及节约住院费用优点，值得临床推广。在雾化治疗过程中，护理人员应充分掌握雾化吸入的注意事项，提供科学、合理的有效护理，提高治疗效果。
参考文献
1唐书生，黄小燕.普米克令舒联合可必特治疗儿童支气管肺炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报2008，14（9）：67-69.
2张晓晖.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎20例[J].中国药业，2012，21（13）：93—94.
[摘要]目的：观察不同频次布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的效果。方法：选择住院治疗的喘憋性肺炎患儿共100例，随机分为两组，在常规治疗基础上，对照组采用bid雾化吸入，观察组采用q8h雾化吸入，比较两组的治疗效果。结果：观察组的显效率为92.0%，对照组的显效率为76.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患儿的咳嗽气促、肺部啰音消失时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：小儿喘憋性肺炎治疗护理中，q8h雾化吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林较bid雾化吸入效果明显，值得临床推广。
关键词：喘憋性肺炎；雾化吸入；护理
喘憋性肺炎是小儿常见病，好发于冬春季节，常发生于气道过敏合并下呼吸道感染的婴幼儿，70%患儿首次喘息发作在3岁以下，临床症状较重，甚至出现严重的呼吸困难，威胁着儿童身体健康【1】 。雾化吸入是将药物以气雾形式，经气道直接到达肺部病变部位，作用直接、起效迅速【2】。因此，除了常规的治疗外，雾化吸入是目前常用有效的辅助治疗方法。本科采用q8h雾化吸入辅助治疗喘憋性肺炎，取得良好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2014年10月符合喘憋性肺炎诊断标准的住院患儿共100例，男62例，女38例，年龄6个月至2岁。治疗前均有咳嗽、气促、喘憋、肺部湿性罗音及哮鸣音，均没有使用过常规糖皮质激素，同时排除支气管异物、结核感染、先天性心脏病等疾病，除外合并心力衰竭、意识障碍、需要呼吸机辅助治疗的患儿。经知情同意，随机分为两组，各组年龄、入院前平均病程等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均行常规治疗，包括吸氧、祛痰、镇静、抗病毒等综合治疗。对照组在此基础上加雾化吸入bid，观察组则雾化吸入q8h。雾化液为布地纳德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：1mg/2ml）、异丙托溴铵溶液（商品名：爱全乐，勃林格殷格翰公司生产，规格：500ug/2ml）和特布他林液（商品名：博利康尼，阿斯利康公司生产，规格：5mg/2ml）。每次用量：布地奈德混悬液1mg、异丙托溴铵溶液250ug、特布他林液1ml。
1.3护理
1.3.1雾化吸入前护理
病房环境舒适，与患儿有言语表情沟通，并向患儿家长解释目前病情，雾化吸入目的、必要性、注意事项，以取得配合。准备好药液、雾化吸入器、氧气流量表，选择合适的面罩或喷嘴。
1.3.2雾化吸入时护理
（1）采取坐位或半坐位，较小婴儿可抱坐家长膝上，对年龄较大患儿鼓励作深呼吸，使雾滴深入到细支气管、肺泡。（2）选择餐前或餐后1小时进行，以免饱餐后患儿哭吵引起呕吐。（3）氧流量设为6～8L/min，使雾化微粒<5μm，能够进入较小气道。（4）雾化吸入时注意观察患儿病情变化，出现咳嗽、气促等症状，暂停雾化吸入轻柔拍背。（5）雾化吸入时间控制在5～10min。雾化面罩不可强压住患儿口鼻，尤其在患儿剧烈哭闹时，以免窒息。
1.3.3雾化吸入后护理
雾化吸入后及时清洁颜面部皮肤以减少刺激，指导家长适当给患儿饮水，以达到清洁口腔的目的。雾化吸入后及时叩背5～10min，以促进痰液排出，并注意观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度及肺部听诊情况。
1.4疗效评价
（1）显效：治疗5天，咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等体征消失，肺部湿性罗音及哮鸣音消失，呼吸频率<40次/分，心率<120次/分。（2）有效：治疗5天，咳嗽、喘憋减轻，气促、呼吸困难减轻，肺部湿性罗音及哮鸣音减少。（3）无效：治疗5天，咳嗽、气促无明显减轻，肺部湿性罗音及哮鸣音无明显减少。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X2检验、t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
两组总有效率相同。但观察组显效率明显优于对照组（X2=4.76，p<0.05），见表1。
2.2两组症状、体征消失时间比较
观察组症状、体征消失时间较对照组明显缩短。见表2。
3讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿常见疾病，约1/3儿童3岁内至少发生过1次喘息，约50%儿童6岁前至少发生过1次喘息，其中30%儿童喘息反复发作，6岁以后发展成哮喘。吸入用布地奈德混悬液是吸入性糖皮质激素，抗炎作用强且肝内首过代谢率高，药物进入血循环量少，不良反应少，是唯一获得美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素，也是唯一雾化吸入可被粘膜吸收的糖皮质激素。异丙托溴铵具有抗胆碱能（副交感）特性，作用只限于肺部扩张支气管，不作用于全身。特布他林是肾上腺素β2受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺受体，呈较强的舒张支气管作用，改善肺功能，同时又无心血管系统的副作用。本研究中，我们发现雾化吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林的总有效率达96%，亦证实了这三类药的作用。
综上所述，对喘憋性肺炎患儿采取q8h联合吸入布地奈德/异丙托溴铵/特布他林雾化吸入治疗，具有疗效好，症状改善快、减轻患儿病痛、缩短住院时间及节约住院费用优点，值得临床推广。在雾化治疗过程中，护理人员应充分掌握雾化吸入的注意事项，提供科学、合理的有效护理，提高治疗效果。
参考文献
1唐书生，黄小燕.普米克令舒联合可必特治疗儿童支气管肺炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报2008，14（9）：67-69.
2张晓晖.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎20例[J].中国药业，2012，21（13）：93—94.