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[摘要] 总结了18例危重症新生儿急性颅内出血的围手术期护理。包括生命体征的监测、颅内高压的观察、体位护理、人文护理。本组18例危重新生儿经积极的手术治疗和精心护理后康复出院。
[关键词] 新生儿 颅内出血 急性 围手术期护理
颅内出血是新生儿常见的脑损伤疾病，主要是因缺氧、维生素K缺乏或产伤引起。因此，密切细致的观察病情，根据不同的出血类型、出血量、出血部位、出血时间、CT表现及临床症状等综合因素，采取不同的治疗方法、术式和精心的护理，可减轻脑组织的损伤和神经系统后遗症，获得满意的疗效。我院于2011-2013年间经手术治疗的危重症新生儿急性颅内出血18例，治疗效果良好，现将护理报告如下。
1临床资料
本组男10例，女8例，年龄3天至42天。出血原因：维生素K缺乏症8例，脑外伤10例。出血部位单纯硬膜下血肿7例，单纯脑内血肿5例，硬膜下血肿合并脑内血肿4例，脑内血肿合并脑室出血2例。18例中有9例合并不同程度的蛛网膜下腔出血。采用钻孔置管引流8例，其中硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，脑内血肿合并脑室出血2例；采用开颅血肿清除术10例，其中硬膜下血肿3例，脑内血肿3例，硬膜下血肿合并脑内血肿4例。18例均为急性或亚急性颅内出血，术前单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大1例。18例患儿无一例死亡，7例脑疝形成的患儿也全部成活，术后即瞳孔缩小，神志均在2天内恢复正常。1例遗留癫痫症状，5例遗留肢体偏瘫，余均无明显后遗症。
2护理
新生儿无法自述头痛等不适症状，其临床表现主要与出血部位和出血量有关，大量出血者可在短期内死亡，因此精心的护理与细致的病情观察尤为重要。本组18例危重症患儿术前、术后均收治入新生儿监护病房给予心电监护，严密观察并详细记录患儿神志、瞳孔、囟门等颅内高压症状。
2.1生命体征的监测
生命体征能够较早反应病情变化。每半小时记录生命体征情况：①置新生儿暖箱，保持“适中温度”：维持体温36-37℃之间，24h内温差＜1℃。②血压与心率：本组患儿监护仪参数设定值为心率120-140次/分，血压70/50mmHg，上下限数值±10%。③呼吸：设定值40次/分，上下限数值±10%，血氧饱和度设定为85%-95%。
在巡视过程中，术前本组6例出现心动过缓，心音微弱；4例出现血压下降，6例出现血压升高；18例均出现呼吸不规则，频发呼吸暂停，及时清理呼吸道分泌物后，血氧饱和度仍低于85％，即给予呼吸机辅助呼吸。术后2例出现体温不升，与疾病、术中暴露时间长有关，通过调节箱温，缓慢复温后体温稳定；7例体温＞38.5℃，通过药物控制降至正常，未发生术后再出血和术后感染。
2.2颅内高压的观察
危重症新生儿颅内血肿的特点是病情重、变化快，容易发生脑疝。而急性期由于血肿和脑水肿的明显占位，使脑组织发生严重的病理损害，尤其是重症颅内出血，如不及时有效地解除占位，血肿的高渗性液化膨胀效应和逐渐加重的脑水肿会引起颅内压急剧升高，导致脑组织缺血、水肿，进一步加剧颅内高压，形成恶性循环。水肿区脑组织坏死是发生神经后遗症的主要原因。因此，颅内高压的观察有着重要的临床意义。①神志、意识状态：本组8例表现为注射、弹击足底不哭闹、不产生抗拒动作；7例患儿由哭闹、烦躁转为嗜睡、昏迷状态。②瞳孔：本组术前单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大1例。7例脑疝形成患儿瞳孔对光反应迟钝或消失。③前囟、头围：因新生儿颅骨骨缝未闭，颅压增高时，骨缝加宽可缓解增高的颅压，因此要同时监测头围。头围增加＞2mm/天，及时报告医生。
值得注意的是，患儿术后往往给予镇静、脱水降颅压等治疗，对患儿出现的意识状态改变、瞳孔大小、对光反应迟钝、抽搐等症状要区别药物作用或脱水过度引起的电解质紊乱，如低钠、低钾。本组脑疝患儿术后即瞳孔缩小，神志2天内恢复正常；3例血气分析监测发现血钠＜130mmol/L，血钾＜3.5mmol/L，在密切监护下，调整液体，补钠、补钾，同时观察皮肤弹性、皮肤颜色、尿量、四肢末梢循环等情况，4h复查血气分析恢复正常。
2.3 呼吸道护理
颅内损伤的患儿均有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽和吞咽功能，患儿呕吐物、分泌物等常可造成气道堵塞，导致脑供养不足，加重咽部水肿，颅内压升高。因此，要随时观察患儿血氧饱和度，确保呼吸道通畅，吸痰前要充分湿化、拍背。拍背时2人操作，一人固定头部，减少头部震动。吸痰管须质地柔软，型号合适，操作动作轻柔，操作中密切观察血氧饱和度的变化。本组患儿术后无一例发生肺部感染或肺不张。
2.4 体位护理
取仰卧位，适当制动头部，避免患儿头部的刺激、搬动，患儿头、肩部抬高10-15 cm，（约15-20°）以降低颅压，头偏向一侧或右侧卧位，外伤患儿可健侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸。
术后根据手术部位选取合适体位，注意避免挤压切口以免引起伤口感染。抬高头部20-30°，注意拍背、吸痰，防止呼吸机相关性肺炎。在更换体位时，做好各种管道护理，妥善固定，避免滑脱。
2.5 舒适护理
颅内出血的危重新生儿术前因颅内高压，常伴有烦躁、呕吐、抽搐、易激惹等不适症状，应尽量减少不良刺激：室内以柔和的光线为主，尽量不用强光；保持暖箱温、湿度恒定，开关暖箱门要轻柔；各类操作集中，动作熟练、轻柔；呼吸机、监护仪、输液泵等设备的报警音量设置在合理水平，如有报警及时查找原因，解除报警因素；更换体位时动作轻柔缓慢，以免影响脑血流灌注。根据新生儿疼痛程度的评估，给予必要的止痛、镇静，本组18例术后拔除气管插管后均给予安抚奶嘴，早产儿给予行鸟巢式护理。
参考文献：
[1] 崔焱，张玉侠，尹志勤 儿科护理学[M]，第4版，北京，人民卫生出版社，2004,117
[2] 周晓玉，许植之，赵卫华，等.新生儿颅内出血的早期诊断和治疗探讨[J].新生儿科杂志，2012,17:7-9.
[3] 章赛春，沈文英，沈志鹏. 35例颅内高压患儿的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2013, 48(9):797-798.
[4] The Joanna Briggs Institute. 适合早产儿最佳生理发育的卧位[J]. 中华护理杂志，2013, 48(1): 90-91.
[关键词] 新生儿 颅内出血 急性 围手术期护理
颅内出血是新生儿常见的脑损伤疾病，主要是因缺氧、维生素K缺乏或产伤引起。因此，密切细致的观察病情，根据不同的出血类型、出血量、出血部位、出血时间、CT表现及临床症状等综合因素，采取不同的治疗方法、术式和精心的护理，可减轻脑组织的损伤和神经系统后遗症，获得满意的疗效。我院于2011-2013年间经手术治疗的危重症新生儿急性颅内出血18例，治疗效果良好，现将护理报告如下。
1临床资料
本组男10例，女8例，年龄3天至42天。出血原因：维生素K缺乏症8例，脑外伤10例。出血部位单纯硬膜下血肿7例，单纯脑内血肿5例，硬膜下血肿合并脑内血肿4例，脑内血肿合并脑室出血2例。18例中有9例合并不同程度的蛛网膜下腔出血。采用钻孔置管引流8例，其中硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，脑内血肿合并脑室出血2例；采用开颅血肿清除术10例，其中硬膜下血肿3例，脑内血肿3例，硬膜下血肿合并脑内血肿4例。18例均为急性或亚急性颅内出血，术前单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大1例。18例患儿无一例死亡，7例脑疝形成的患儿也全部成活，术后即瞳孔缩小，神志均在2天内恢复正常。1例遗留癫痫症状，5例遗留肢体偏瘫，余均无明显后遗症。
2护理
新生儿无法自述头痛等不适症状，其临床表现主要与出血部位和出血量有关，大量出血者可在短期内死亡，因此精心的护理与细致的病情观察尤为重要。本组18例危重症患儿术前、术后均收治入新生儿监护病房给予心电监护，严密观察并详细记录患儿神志、瞳孔、囟门等颅内高压症状。
2.1生命体征的监测
生命体征能够较早反应病情变化。每半小时记录生命体征情况：①置新生儿暖箱，保持“适中温度”：维持体温36-37℃之间，24h内温差＜1℃。②血压与心率：本组患儿监护仪参数设定值为心率120-140次/分，血压70/50mmHg，上下限数值±10%。③呼吸：设定值40次/分，上下限数值±10%，血氧饱和度设定为85%-95%。
在巡视过程中，术前本组6例出现心动过缓，心音微弱；4例出现血压下降，6例出现血压升高；18例均出现呼吸不规则，频发呼吸暂停，及时清理呼吸道分泌物后，血氧饱和度仍低于85％，即给予呼吸机辅助呼吸。术后2例出现体温不升，与疾病、术中暴露时间长有关，通过调节箱温，缓慢复温后体温稳定；7例体温＞38.5℃，通过药物控制降至正常，未发生术后再出血和术后感染。
2.2颅内高压的观察
危重症新生儿颅内血肿的特点是病情重、变化快，容易发生脑疝。而急性期由于血肿和脑水肿的明显占位，使脑组织发生严重的病理损害，尤其是重症颅内出血，如不及时有效地解除占位，血肿的高渗性液化膨胀效应和逐渐加重的脑水肿会引起颅内压急剧升高，导致脑组织缺血、水肿，进一步加剧颅内高压，形成恶性循环。水肿区脑组织坏死是发生神经后遗症的主要原因。因此，颅内高压的观察有着重要的临床意义。①神志、意识状态：本组8例表现为注射、弹击足底不哭闹、不产生抗拒动作；7例患儿由哭闹、烦躁转为嗜睡、昏迷状态。②瞳孔：本组术前单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大1例。7例脑疝形成患儿瞳孔对光反应迟钝或消失。③前囟、头围：因新生儿颅骨骨缝未闭，颅压增高时，骨缝加宽可缓解增高的颅压，因此要同时监测头围。头围增加＞2mm/天，及时报告医生。
值得注意的是，患儿术后往往给予镇静、脱水降颅压等治疗，对患儿出现的意识状态改变、瞳孔大小、对光反应迟钝、抽搐等症状要区别药物作用或脱水过度引起的电解质紊乱，如低钠、低钾。本组脑疝患儿术后即瞳孔缩小，神志2天内恢复正常；3例血气分析监测发现血钠＜130mmol/L，血钾＜3.5mmol/L，在密切监护下，调整液体，补钠、补钾，同时观察皮肤弹性、皮肤颜色、尿量、四肢末梢循环等情况，4h复查血气分析恢复正常。
2.3 呼吸道护理
颅内损伤的患儿均有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽和吞咽功能，患儿呕吐物、分泌物等常可造成气道堵塞，导致脑供养不足，加重咽部水肿，颅内压升高。因此，要随时观察患儿血氧饱和度，确保呼吸道通畅，吸痰前要充分湿化、拍背。拍背时2人操作，一人固定头部，减少头部震动。吸痰管须质地柔软，型号合适，操作动作轻柔，操作中密切观察血氧饱和度的变化。本组患儿术后无一例发生肺部感染或肺不张。
2.4 体位护理
取仰卧位，适当制动头部，避免患儿头部的刺激、搬动，患儿头、肩部抬高10-15 cm，（约15-20°）以降低颅压，头偏向一侧或右侧卧位，外伤患儿可健侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸。
术后根据手术部位选取合适体位，注意避免挤压切口以免引起伤口感染。抬高头部20-30°，注意拍背、吸痰，防止呼吸机相关性肺炎。在更换体位时，做好各种管道护理，妥善固定，避免滑脱。
2.5 舒适护理
颅内出血的危重新生儿术前因颅内高压，常伴有烦躁、呕吐、抽搐、易激惹等不适症状，应尽量减少不良刺激：室内以柔和的光线为主，尽量不用强光；保持暖箱温、湿度恒定，开关暖箱门要轻柔；各类操作集中，动作熟练、轻柔；呼吸机、监护仪、输液泵等设备的报警音量设置在合理水平，如有报警及时查找原因，解除报警因素；更换体位时动作轻柔缓慢，以免影响脑血流灌注。根据新生儿疼痛程度的评估，给予必要的止痛、镇静，本组18例术后拔除气管插管后均给予安抚奶嘴，早产儿给予行鸟巢式护理。
参考文献：
[1] 崔焱，张玉侠，尹志勤 儿科护理学[M]，第4版，北京，人民卫生出版社，2004,117
[2] 周晓玉，许植之，赵卫华，等.新生儿颅内出血的早期诊断和治疗探讨[J].新生儿科杂志，2012,17:7-9.
[3] 章赛春，沈文英，沈志鹏. 35例颅内高压患儿的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2013, 48(9):797-798.
[4] The Joanna Briggs Institute. 适合早产儿最佳生理发育的卧位[J]. 中华护理杂志，2013, 48(1): 90-91.