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摘要：目的：观察复方黄柏液联合胸腺蛋白及云南白药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将符合诊断的120例溃疡性结肠炎患者随机分为3组，观察组40例给予复方黄柏液100ml，胸腺蛋白6ml，云南白药胶囊2粒，混匀后保留灌肠；对照A组40例单纯给予复方黄柏液100ml保留灌肠；对照B组40例给予柳氮磺胺吡啶（SASP）3g粉碎后加0.9%氯化钠注射液100ml充分混合，保留灌肠。结果：治疗组在临床综合疗效，临床症状改善以及纤维结肠镜检查方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以复方黄柏液联合胸腺蛋白口服液及云南白药保留灌肠对于治疗溃疡性结肠炎的疗效显著。
关键词：溃疡性结肠炎；保留灌肠；复方黄柏液；胸腺蛋白；云南白药
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种反复发作的肠道慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及黏膜与黏膜下层，以远端结肠多见，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布，临床上多表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛[1]。从国内外相关报道来看，UC的流行病学特征受地域、种族、年龄等的影响较大，北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，其发病率在10/105～20/105，患病率高达100/105～200/105，任何年龄均可发病，其中20～40岁患者约占70%，男女发病率无明显差异[2]。
目前西医对UC的治疗主要包括氨基水杨酸类、糖皮质激素类、抗生素、免疫抑制剂等，此外还有生物因子新型制剂，价格较为昂贵。但是西药的应用存在着副作用大，易复发，远期疗效不理想等缺点。中医药治疗UC，辨证施治，注重整体观念，在认识UC的病因病机、提高临床疗效、缩短症状改善时间、降低复发率以及减少不良反应等方面，效果及优势明显，日益受到医学界的普遍重视[3]。近年来，中医工作者运用中药保留灌肠治疗UC取得了较为良好的效果，但是其中以经方、验方的运用居多，而存有共识，疗效显著的成方、成药则少有报道。为此，寻找高效、安全、临床使用方便的成方或成药治疗UC具有重要的意义。笔者于2010～2013年采用复方黄柏液联合胸腺蛋白及云南白药保留灌肠的方法治疗 40例UC患者，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：120例中，治疗组40例，男22例，女18例；年龄23～62岁，平均43.70±11.03岁；病程5个月～26年，平均12.18±5.56年。对照A组40例，男24例，女16例；年龄21～62岁，平均43.06±11.51岁；病程4个月～29年，平均11.15±5.72年。对照B组40例，男19例，女21例；年龄23～67岁，平均46.53±12.31岁；病程6个月～25年，平均13.45±5.83年。三组资料差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年5月济南会议制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗的共识意见》。
1.2治疗方法：将符合诊断的UC门诊及住院病人按1：1：1随机分为治疗组40例、对照A组40例及对照B组40例进行观察。治疗组给予复方黄柏液100ml，胸腺蛋白6ml，云南白药胶囊2粒，混匀后保留灌肠（药温37℃）；对照A组单纯给予复方黄柏液100ml保留灌肠；对照B组给予柳氮磺胺吡啶（SASP）3g粉碎后加0.9%氯化钠注射液100ml充分混合，保留灌肠。
以上三组均每晚灌肠1次，灌肠后抬高臀部，每次60min；连续20d，休息10d后进入下一疗程，共3个疗程。在观察过程中根据有无感染、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等对症治疗，此后每月随访一次，共6个月时间，观察远期疗效、不良反应及并发症。
1.3疗效判定标准：参照1987年全国肛肠学会拟定的诊治标准和1995年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第二辑制定如下疗效标准：
（1）临床痊愈：临床症状消失，结肠镜检查肠粘膜恢复正常。（2）显效：临床症状基本消失，结肠镜检查粘膜轻度炎症反应。（3）有效：临床症状好转或结肠镜检查粘膜有好转。（4）无效：临床症状及结肠镜检查无改善。
1.4统计学方法：数据应用SPSSl3.0统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
3结果：三组临床疗效比较：见表1
4讨论
溃疡性结肠炎发病机制主要为湿热内蕴[4]，《丹溪心法-痢病》曰：“湿热为本。”《类证治裁-痢症》云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”《素问》曰：“湿胜则濡泄。”经过长期的临床观察实践，笔者认为应用中药制剂复方黄柏液治疗溃疡性结肠炎，正是中医辨证论治的体现。复方黄柏液主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英、娱蚣，其中称为“疮家圣药"的连翘和清热除湿的黄柏为君臣相使使用，蒲公英为佐药，蜈蚣为使药，再配清热解毒的金银花，经提取精制而成，具有清热解毒除湿，消肿止痛，祛腐生肌的作用，用于疮疡溃后、伤口感染等症。胸腺蛋白是一种从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含蛋白质类活性物质的淡黄色无菌水溶液，它可直接促进胃肠粘膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，增强胃粘膜细胞 Na+-K+-ATP酶的活性，增加胃粘膜前列腺素的合成，降低血浆内皮素水平，从而营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA合成而使溃疡愈合。而由名贵药材制成的云南白药，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效，口服和局部治疗对于出血均具有较好的疗效。因此，在应用复方黄柏液的基础上加入胸腺蛋白及云南白药，对于溃疡性结肠炎的远端病变既有止血抗炎的作用，又能促进肠黏膜修复和再生，从而达到治疗溃疡性结肠炎的出血、炎症和溃疡等病变的作用。
综上所述，应用复方黄柏液联合胸腺蛋白及云南白药保留灌肠，良好地控制UC的发作，维持缓解，减少复发，值得推广。
参考文献：
[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M]，北京：中国中医药出版社2009.
[2]赵祥运，陈尼维.炎症性肠病的流行病学研究进展[J].国际消化病杂志，2011，31（6）：009[3]张焕荣，张俊芳，张培帅.溃疡性结肠炎的诊治进展[J].基层医学论坛，2012，16（19）：080
[4]王真权.慢性溃疡性结肠炎中医辨证规律研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（5）：030
[5]肖国辉，单铁莲，喻玉等.欣洛维联合锡类散及云南白药灌肠治疗慢性直肠炎42例[J].中国药业，2009，18（2）：048
关键词：溃疡性结肠炎；保留灌肠；复方黄柏液；胸腺蛋白；云南白药
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种反复发作的肠道慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及黏膜与黏膜下层，以远端结肠多见，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布，临床上多表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛[1]。从国内外相关报道来看，UC的流行病学特征受地域、种族、年龄等的影响较大，北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，其发病率在10/105～20/105，患病率高达100/105～200/105，任何年龄均可发病，其中20～40岁患者约占70%，男女发病率无明显差异[2]。
目前西医对UC的治疗主要包括氨基水杨酸类、糖皮质激素类、抗生素、免疫抑制剂等，此外还有生物因子新型制剂，价格较为昂贵。但是西药的应用存在着副作用大，易复发，远期疗效不理想等缺点。中医药治疗UC，辨证施治，注重整体观念，在认识UC的病因病机、提高临床疗效、缩短症状改善时间、降低复发率以及减少不良反应等方面，效果及优势明显，日益受到医学界的普遍重视[3]。近年来，中医工作者运用中药保留灌肠治疗UC取得了较为良好的效果，但是其中以经方、验方的运用居多，而存有共识，疗效显著的成方、成药则少有报道。为此，寻找高效、安全、临床使用方便的成方或成药治疗UC具有重要的意义。笔者于2010～2013年采用复方黄柏液联合胸腺蛋白及云南白药保留灌肠的方法治疗 40例UC患者，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：120例中，治疗组40例，男22例，女18例；年龄23～62岁，平均43.70±11.03岁；病程5个月～26年，平均12.18±5.56年。对照A组40例，男24例，女16例；年龄21～62岁，平均43.06±11.51岁；病程4个月～29年，平均11.15±5.72年。对照B组40例，男19例，女21例；年龄23～67岁，平均46.53±12.31岁；病程6个月～25年，平均13.45±5.83年。三组资料差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年5月济南会议制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗的共识意见》。
1.2治疗方法：将符合诊断的UC门诊及住院病人按1：1：1随机分为治疗组40例、对照A组40例及对照B组40例进行观察。治疗组给予复方黄柏液100ml，胸腺蛋白6ml，云南白药胶囊2粒，混匀后保留灌肠（药温37℃）；对照A组单纯给予复方黄柏液100ml保留灌肠；对照B组给予柳氮磺胺吡啶（SASP）3g粉碎后加0.9%氯化钠注射液100ml充分混合，保留灌肠。
以上三组均每晚灌肠1次，灌肠后抬高臀部，每次60min；连续20d，休息10d后进入下一疗程，共3个疗程。在观察过程中根据有无感染、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等对症治疗，此后每月随访一次，共6个月时间，观察远期疗效、不良反应及并发症。
1.3疗效判定标准：参照1987年全国肛肠学会拟定的诊治标准和1995年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第二辑制定如下疗效标准：
（1）临床痊愈：临床症状消失，结肠镜检查肠粘膜恢复正常。（2）显效：临床症状基本消失，结肠镜检查粘膜轻度炎症反应。（3）有效：临床症状好转或结肠镜检查粘膜有好转。（4）无效：临床症状及结肠镜检查无改善。
1.4统计学方法：数据应用SPSSl3.0统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
3结果：三组临床疗效比较：见表1
4讨论
溃疡性结肠炎发病机制主要为湿热内蕴[4]，《丹溪心法-痢病》曰：“湿热为本。”《类证治裁-痢症》云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”《素问》曰：“湿胜则濡泄。”经过长期的临床观察实践，笔者认为应用中药制剂复方黄柏液治疗溃疡性结肠炎，正是中医辨证论治的体现。复方黄柏液主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英、娱蚣，其中称为“疮家圣药"的连翘和清热除湿的黄柏为君臣相使使用，蒲公英为佐药，蜈蚣为使药，再配清热解毒的金银花，经提取精制而成，具有清热解毒除湿，消肿止痛，祛腐生肌的作用，用于疮疡溃后、伤口感染等症。胸腺蛋白是一种从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含蛋白质类活性物质的淡黄色无菌水溶液，它可直接促进胃肠粘膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，增强胃粘膜细胞 Na+-K+-ATP酶的活性，增加胃粘膜前列腺素的合成，降低血浆内皮素水平，从而营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA合成而使溃疡愈合。而由名贵药材制成的云南白药，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效，口服和局部治疗对于出血均具有较好的疗效。因此，在应用复方黄柏液的基础上加入胸腺蛋白及云南白药，对于溃疡性结肠炎的远端病变既有止血抗炎的作用，又能促进肠黏膜修复和再生，从而达到治疗溃疡性结肠炎的出血、炎症和溃疡等病变的作用。
综上所述，应用复方黄柏液联合胸腺蛋白及云南白药保留灌肠，良好地控制UC的发作，维持缓解，减少复发，值得推广。
参考文献：
[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M]，北京：中国中医药出版社2009.
[2]赵祥运，陈尼维.炎症性肠病的流行病学研究进展[J].国际消化病杂志，2011，31（6）：009[3]张焕荣，张俊芳，张培帅.溃疡性结肠炎的诊治进展[J].基层医学论坛，2012，16（19）：080
[4]王真权.慢性溃疡性结肠炎中医辨证规律研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（5）：030
[5]肖国辉，单铁莲，喻玉等.欣洛维联合锡类散及云南白药灌肠治疗慢性直肠炎42例[J].中国药业，2009，18（2）：048