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摘要：目的：探讨甲功三项在糖尿病急性并发症患者诊疗中的临床意义。方法：糖尿病急性并发症患者110例作为观察组，同期健康体检者110例作为对照组，观察正常甲状腺病态综合征（ESS）发生情况，分析比对甲功三项在ESS者治疗前后的结果变化。结果：糖尿病急性并发症患者ESS发生率占48.2%（53/110）；观察组入院时FT3低于对照组；原发病治疗好转后，甲功三项结果恢复或接近正常。结论：甲功三项的变化反映了糖尿病急性并发症患者的全身状态和严重程度，动态监测甲功三项可以观察病情发展和转归。
关键词：糖尿病急性并发症 正常甲状腺病态综合征（ESS） 甲功三项 甲状腺激素（TH）
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0149-01
很多研究表明，由于患者本身存在严重的非甲状腺系统性疾病，临床上表现为甲状腺正常而血清中甲状腺激素（TH）水平随着病情的变化而发生改变，这种以非甲状腺疾病引起的异常甲状腺功能改变为特征的一组综合征，被称为正常甲状腺病态综合征（ESS）[1]。白城中心医院在2013年4月至10月对110例糖尿病急性并发症患者进行甲功三项检测，并与健康体检者进行比较，探讨糖尿病急性并发症患者甲功三项结果变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2013年4至10月在白城中心医院住院治疗的糖尿病急性并发症患者110例作为观察组，及同期健康体检者110例作为对照组。两组均无甲状腺疾病，无服用抗甲状腺药物和甲状腺手术史，无因合并免疫学疾病等长期使用激素治疗史。
1.2 仪器与试剂。德国西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光分析仪及相应配套试剂。
1.3 方法。观察组分别于住院次日、糖尿病急性并发症治疗好转后采集空腹静脉血5mL，对照组采集空腹静脉血5mL，3000转/分离心10分钟后，采用化学发光法上机检测FT3、FT4、TSH。分别对比观察组与对照组甲功三项结果、观察组中合并ESS者治疗前后甲功三项结果。
1.4 统计学处理。采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
表1 观察组入院时与对照组甲功三项结果（X±S）
注：△P<0.05，*P>0.05，**P>0.05。
表2 合并ESS治疗前后甲功三项检测结果（X±S）
注：△P<0.05，*P<0.05，**P>0.05。
2.1 110例糖尿病急性并发症患者中合并ESS53例，占48.2%（53/110）。
2.2 由表1可见，观察组入院时FT3检测结果低于对照组（P<0.05）；FT4、TSH检测结果两组比较无显著性差异（P>0.05）。由表2可见，53例糖尿病急性并发症合并ESS患者治疗后，FT3、FT4检测结果均有显著性差异（P<0.05），高于治疗前结果；TSH检测结果虽有所变化，但无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病急性并发症患者的甲功三项结果可能会发生改变，以低FT3血症常见，而糖尿病急性并发症合并ESS患者，以低FT3、FT4血症常见。分析其发生机制，可能是由于胰岛素分泌不足导致高血糖，影响甲状腺激素的代谢，同时因酸碱平衡失调、感染、组织缺氧等原因，直接或间接影响到下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，使T4向T3的转化下降，这与5′脱碘酶的活性和浓度下降有关，并最终导致FT3降低[2]。此外，甲状腺素结合球蛋白发生改变是ESS甲状腺激素水平变化的原因之一。糖尿病合并酮症酸中毒患者血液中由于酸性代谢产物的增加，可对甲状腺结合球蛋白的合成、T4转化T3产生抑制作用[3]。同时由于血液供应重新分布，甲状腺因缺血缺氧而阻碍了血清甲状腺激素的合成与释放。以及机体在应激状态下，分泌皮质激素、多巴胺、阿片肽等增多，抑制了TSH的分泌，TSH血浓度低于正常，对TRH的反应迟钝，FT4和TSH血浓度的降低，提示腺垂体功能被抑制，这可能与细胞因子如白细胞介素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等作用于垂体有关，基础疾病好转后，TSH水平升高，直至FT4和FT3血浓度恢复正常，可见血清FT3、FT4降低的幅度与病人预后有相关性。
本研究表明，糖尿病急性并发症患者合并ESS53例，发生率占48.2%（53/110），观察组110例中低FT3综合征更为常见，与对照组比较有显著性差异。53例患者经控制血糖、控制感染、纠正酸碱平衡失调等综合治疗后，甲功三项结果发生改变，基本恢复正常。说明在未给予甲状腺激素治疗的情况下，随着原发疾病治疗的好转，血清甲状腺激素水平得以纠正，其变化是继发的、短暂的并可逆的。
4 结论
综上所述，笔者认为甲功三项可作为糖尿病急性并发症患者判断病情严重程度、治疗效果及预后转归的动态监测指标，对于低FT3、FT4血症患者，应进行ESS合并症的诊断与鉴别，而不能盲目给予补充甲状腺激素进行替代治疗。一般认为ESS综合征是疾病状态下出现的一种自我保护机制，因在甲状腺激素中血清T3主要参与机体的分解代谢，所以血清T3水平的降低，對于保护机体减少消耗是非常重要的。动态检测表明，ESS时血清FT3、FT4结果可随原发病的恶化而更趋向低下，随其缓解而回升。因此，发生低FT3、FT4后无明显临床甲减症状，最好不要用甲状腺激素治疗。
参考文献
[1] 张庆峰，韩文生，王建春.测定甲状腺激素在判断重症病例预后中的价值[J].放射免疫学杂志，2007，20（2）：115-116
[2] 黄成虎，王友涛，朱大菊，等.糖尿病患者血清中甲状腺激素水平变化的意义[J].郧阳医学院院报，2008，27（4）：324-343
[3] 于春波.糖尿病患者检测甲状腺激素的临床意义[J].放射免疫学杂志，2005，18（6）：476-477
关键词：糖尿病急性并发症 正常甲状腺病态综合征（ESS） 甲功三项 甲状腺激素（TH）
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0149-01
很多研究表明，由于患者本身存在严重的非甲状腺系统性疾病，临床上表现为甲状腺正常而血清中甲状腺激素（TH）水平随着病情的变化而发生改变，这种以非甲状腺疾病引起的异常甲状腺功能改变为特征的一组综合征，被称为正常甲状腺病态综合征（ESS）[1]。白城中心医院在2013年4月至10月对110例糖尿病急性并发症患者进行甲功三项检测，并与健康体检者进行比较，探讨糖尿病急性并发症患者甲功三项结果变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2013年4至10月在白城中心医院住院治疗的糖尿病急性并发症患者110例作为观察组，及同期健康体检者110例作为对照组。两组均无甲状腺疾病，无服用抗甲状腺药物和甲状腺手术史，无因合并免疫学疾病等长期使用激素治疗史。
1.2 仪器与试剂。德国西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光分析仪及相应配套试剂。
1.3 方法。观察组分别于住院次日、糖尿病急性并发症治疗好转后采集空腹静脉血5mL，对照组采集空腹静脉血5mL，3000转/分离心10分钟后，采用化学发光法上机检测FT3、FT4、TSH。分别对比观察组与对照组甲功三项结果、观察组中合并ESS者治疗前后甲功三项结果。
1.4 统计学处理。采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
表1 观察组入院时与对照组甲功三项结果（X±S）
注：△P<0.05，*P>0.05，**P>0.05。
表2 合并ESS治疗前后甲功三项检测结果（X±S）
注：△P<0.05，*P<0.05，**P>0.05。
2.1 110例糖尿病急性并发症患者中合并ESS53例，占48.2%（53/110）。
2.2 由表1可见，观察组入院时FT3检测结果低于对照组（P<0.05）；FT4、TSH检测结果两组比较无显著性差异（P>0.05）。由表2可见，53例糖尿病急性并发症合并ESS患者治疗后，FT3、FT4检测结果均有显著性差异（P<0.05），高于治疗前结果；TSH检测结果虽有所变化，但无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病急性并发症患者的甲功三项结果可能会发生改变，以低FT3血症常见，而糖尿病急性并发症合并ESS患者，以低FT3、FT4血症常见。分析其发生机制，可能是由于胰岛素分泌不足导致高血糖，影响甲状腺激素的代谢，同时因酸碱平衡失调、感染、组织缺氧等原因，直接或间接影响到下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，使T4向T3的转化下降，这与5′脱碘酶的活性和浓度下降有关，并最终导致FT3降低[2]。此外，甲状腺素结合球蛋白发生改变是ESS甲状腺激素水平变化的原因之一。糖尿病合并酮症酸中毒患者血液中由于酸性代谢产物的增加，可对甲状腺结合球蛋白的合成、T4转化T3产生抑制作用[3]。同时由于血液供应重新分布，甲状腺因缺血缺氧而阻碍了血清甲状腺激素的合成与释放。以及机体在应激状态下，分泌皮质激素、多巴胺、阿片肽等增多，抑制了TSH的分泌，TSH血浓度低于正常，对TRH的反应迟钝，FT4和TSH血浓度的降低，提示腺垂体功能被抑制，这可能与细胞因子如白细胞介素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等作用于垂体有关，基础疾病好转后，TSH水平升高，直至FT4和FT3血浓度恢复正常，可见血清FT3、FT4降低的幅度与病人预后有相关性。
本研究表明，糖尿病急性并发症患者合并ESS53例，发生率占48.2%（53/110），观察组110例中低FT3综合征更为常见，与对照组比较有显著性差异。53例患者经控制血糖、控制感染、纠正酸碱平衡失调等综合治疗后，甲功三项结果发生改变，基本恢复正常。说明在未给予甲状腺激素治疗的情况下，随着原发疾病治疗的好转，血清甲状腺激素水平得以纠正，其变化是继发的、短暂的并可逆的。
4 结论
综上所述，笔者认为甲功三项可作为糖尿病急性并发症患者判断病情严重程度、治疗效果及预后转归的动态监测指标，对于低FT3、FT4血症患者，应进行ESS合并症的诊断与鉴别，而不能盲目给予补充甲状腺激素进行替代治疗。一般认为ESS综合征是疾病状态下出现的一种自我保护机制，因在甲状腺激素中血清T3主要参与机体的分解代谢，所以血清T3水平的降低，對于保护机体减少消耗是非常重要的。动态检测表明，ESS时血清FT3、FT4结果可随原发病的恶化而更趋向低下，随其缓解而回升。因此，发生低FT3、FT4后无明显临床甲减症状，最好不要用甲状腺激素治疗。
参考文献
[1] 张庆峰，韩文生，王建春.测定甲状腺激素在判断重症病例预后中的价值[J].放射免疫学杂志，2007，20（2）：115-116
[2] 黄成虎，王友涛，朱大菊，等.糖尿病患者血清中甲状腺激素水平变化的意义[J].郧阳医学院院报，2008，27（4）：324-343
[3] 于春波.糖尿病患者检测甲状腺激素的临床意义[J].放射免疫学杂志，2005，18（6）：476-477