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食管癌主要发生于中老年，而中老年有心肺合并症的比率较高，常规开胸手术对心肺功能影响较大，使大部分病人失去手术机会。近几年来，我们在借鉴国内外经验的基础上，对中老年有心肺合并症的病人、颈段及部分胸段食管癌的病人，采用食管癌切除食管内翻拔脱术。扩大了手术适应症，提高了五年生存率，减少了手术并发症。自2005.8—2011.8共实施此手术 16例。达到预期目的。
1．临床资料：
本组病人16人，男13人，女3人。其中胸段食管癌中，术前存在其他合并症者占65.7%，包括双侧陈旧性肺结核、严重高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、陈旧性心梗、心律失常等，从而导致心肺储备功能显著下降。难以承受常规开胸手术。
肿瘤位置、细胞学类型、TNM分期见表1.
细胞类型 食管鳞癌 15人 94%
食管腺癌 1人 6%
位置 颈段 5人 31%
胸上段 6人 38%
胸下段 5人 31%
PTNM Ⅰ 1人 6%
Ⅱ 5人 38%
Ⅲ 9人 56%
术后并发症见表2.
颈部刀口感染 2人 12%
颈部吻合口瘘 2人 12%
喉返神经损伤 1人 6 %
食管破裂 1人 6%
2. 方法：采用左侧斜切口和上腹正中切口，分别游离颈段和腹段食管，纵行切开管壁1.5cm，插入拔脱器，前端与食管全层固定后缓缓后拔，使食管全长内翻拔脱。后纵隔同时导入干纱带数股，食管床压迫止血10分钟。
3. 结果：手术时间多在2至3小时内。失血量约200~600ml，多系非拔脱因素如脾损伤、胃网膜血管结扎松脱或肿瘤明显外侵需行食管床钝性分离引起。病人在监护病房24小时，镇静、止痛、保持肺通气，术后3天拔除胸腔闭式引流管，5天拔除胃管，并进1／4量流质饮食，8天进全量流质饮食，12天病人出院。
术后并发症见表2.
4.讨论：
食管癌多发于中老年人，而中老年人多有心肺合并症，常规开胸手术对心肺功能影响大，许多病人不能耐受手术，采用此方法，扩大了手术适应症，手术死亡率及术后并发症率低[1]，而本术式，对于Ⅲ期以上食管癌病变，不易切除，且易发生瘤体破裂，纵隔大量渗血。因此，采用本术式胸上段病变宜在主动脉弓以上者，胸下段病变宜在肺下静脉平面以下者，胸中段病变限于长度＜5cm深度为突破肌层者，故对有剖胸指征者，不宜优先考虑本术式。有报告本术式长期有疗效与常规开胸术相近[2]。
本组16人，男13人，女3人，年龄42—76岁，平均年龄59岁，食管癌位置、人数及所占比例见表1，所有病人均采用静脉复合麻醉，采用食管内翻拔脱术，术后12天、3个月、1年进行X线钡餐检查，吻合口通畅，生存良好。食管癌是本地区高发恶性肿瘤之一，该病危及病人健康及生命，该病治疗上，可采用手术、放疗、化疗及生物治疗，手术是最主要的治疗手段，该病又多发于中老年人，且多有心肺合并症，我们应用该术式，扩大了手术适应症，手术范围增大，提高了生存率，减少了术后并发症，减轻病人痛苦，提高病人生存质量。
参考文献：
[1] OrringrMB,Marshall B,StirlingMC, etal.Transhiatal esoplagectong for benign m alignant disease.JThorac Cardiovasc Surg,1993,405:265—277.
[2] TilanusHW,HopWCJ,LangenhorstBLAM,etal.Esolhagectomy with or without thoracotomy.J Thorac Cardiovasc Surg,1993,105:898—903.
1．临床资料：
本组病人16人，男13人，女3人。其中胸段食管癌中，术前存在其他合并症者占65.7%，包括双侧陈旧性肺结核、严重高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、陈旧性心梗、心律失常等，从而导致心肺储备功能显著下降。难以承受常规开胸手术。
肿瘤位置、细胞学类型、TNM分期见表1.
细胞类型 食管鳞癌 15人 94%
食管腺癌 1人 6%
位置 颈段 5人 31%
胸上段 6人 38%
胸下段 5人 31%
PTNM Ⅰ 1人 6%
Ⅱ 5人 38%
Ⅲ 9人 56%
术后并发症见表2.
颈部刀口感染 2人 12%
颈部吻合口瘘 2人 12%
喉返神经损伤 1人 6 %
食管破裂 1人 6%
2. 方法：采用左侧斜切口和上腹正中切口，分别游离颈段和腹段食管，纵行切开管壁1.5cm，插入拔脱器，前端与食管全层固定后缓缓后拔，使食管全长内翻拔脱。后纵隔同时导入干纱带数股，食管床压迫止血10分钟。
3. 结果：手术时间多在2至3小时内。失血量约200~600ml，多系非拔脱因素如脾损伤、胃网膜血管结扎松脱或肿瘤明显外侵需行食管床钝性分离引起。病人在监护病房24小时，镇静、止痛、保持肺通气，术后3天拔除胸腔闭式引流管，5天拔除胃管，并进1／4量流质饮食，8天进全量流质饮食，12天病人出院。
术后并发症见表2.
4.讨论：
食管癌多发于中老年人，而中老年人多有心肺合并症，常规开胸手术对心肺功能影响大，许多病人不能耐受手术，采用此方法，扩大了手术适应症，手术死亡率及术后并发症率低[1]，而本术式，对于Ⅲ期以上食管癌病变，不易切除，且易发生瘤体破裂，纵隔大量渗血。因此，采用本术式胸上段病变宜在主动脉弓以上者，胸下段病变宜在肺下静脉平面以下者，胸中段病变限于长度＜5cm深度为突破肌层者，故对有剖胸指征者，不宜优先考虑本术式。有报告本术式长期有疗效与常规开胸术相近[2]。
本组16人，男13人，女3人，年龄42—76岁，平均年龄59岁，食管癌位置、人数及所占比例见表1，所有病人均采用静脉复合麻醉，采用食管内翻拔脱术，术后12天、3个月、1年进行X线钡餐检查，吻合口通畅，生存良好。食管癌是本地区高发恶性肿瘤之一，该病危及病人健康及生命，该病治疗上，可采用手术、放疗、化疗及生物治疗，手术是最主要的治疗手段，该病又多发于中老年人，且多有心肺合并症，我们应用该术式，扩大了手术适应症，手术范围增大，提高了生存率，减少了术后并发症，减轻病人痛苦，提高病人生存质量。
参考文献：
[1] OrringrMB,Marshall B,StirlingMC, etal.Transhiatal esoplagectong for benign m alignant disease.JThorac Cardiovasc Surg,1993,405:265—277.
[2] TilanusHW,HopWCJ,LangenhorstBLAM,etal.Esolhagectomy with or without thoracotomy.J Thorac Cardiovasc Surg,1993,105:898—903.