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摘要:目的：研究对腹部闭合性损伤引起粘连性肠梗疾病的诊治方法和效果。方法：将2008年7月到2013年8月，于我院确诊为腹部闭合性的损伤产生的粘连性的肠梗阻患者。共40例病人。随机分成2组。每组20例。记为观察组和对照组。对照组实施保守治疗，观察组实施手术治疗。观察两组的疗效及有关结果。结果：观察组一次治愈17例患者，占比85%。对照组则一次治愈11例患者，占比55%。同时，观察组的手术成功效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部闭合性的损伤引起的粘连性的肠梗阻于临床上采用手术治疗，特别是发生肠绞窄及穿孔等症状时，手术效果尤为显著。值得推荐。
关键词:腹部闭合性损伤 粘连性肠梗阻 手术治疗 保守治疗
粘连性肠梗阻是临床上一种常见的多发疾病[1]。该病绝大多数是小肠梗阻。据调查统计，显示小肠梗阻的发病率大约是肠梗阻的百分之四十左右。该病主要有两种表现形式。一是多表现为临床上单纯性的肠梗阻。同时也有少数将转化为绞窄性的肠梗阻[2]。甚至会通过后者作为首要的表现。临床上，对于治疗单纯性的肠梗阻，如果采取保守治疗通常也能奏效。不过若怀疑是肠绞窄。那么必须对患者实施手术治疗[3]。通过对于我院累计的40例腹部闭合性损伤引起的肠梗阻患者的治疗方式进行研究。现报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料。将2008年7月到2013年8月共40例病人作为研究对象。其中男29例，女11例。年龄18-77岁。平均为33±5.4岁。均经腹部的X片确诊是由腹部闭合性损伤导致的粘连性的肠梗阻。患者于入院之前都有阵发性的腹痛，而且肛门存在停止排气和排便史。病程为：1-9d。以上数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法。对照组实施保守治疗。主要步骤有：（1）持续有效对患者进行胃肠减压。每半小时自胃管注进空气5毫升。（2）及时对患者纠正其水电解质的失衡。（3）合理准确地使用抗生素。尤其是对肠道的致病菌较为敏感的抗生素。（4）在患者生命体征较为平稳时。使用中药攻下。主要用大承气汤作为基本的方剂。其中大黄药物的用量达到50克。（5）患者肠蠕动增强时或者是其腹痛发生加重时要禁用解痉药物。观察组实施手术治疗。主要步骤有：（1）实施双管连续硬膜外麻醉。或者是气管插管全身麻醉下进行剖腹探查。（2）手术动作要切忌粗暴。注意尽可能减少对肠壁浆膜的损伤。找到患者的梗阻部位时，如果容易解除那么就解除。不容易解除或者需要进行广泛分离者。则主张实施梗阻的近远侧肠管的侧侧吻合。
1.3 统计学方法。 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同治疗方式的疗效对比。据结果可知，观察组一次治愈17例患者，占比85%。对照组则一次治愈11例患者，占比55%。同时观察组的一次未治愈率以15%的占比显著优于对照组的45%。观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1：
表1 不同治疗方式的疗效对比
2.2不同治疗方式后患者手术成功效率对比。经过对比治疗之后。观察组其中1例发生肠粘连绞窄。再实施手术的患者因术后衰竭而死亡。另外2例术后发生肠梗阻复发状况。经第2次手术治疗后痊愈。而对照组剩余的9例患者保守治疗无效。转由第2次手术方式治疗。痊愈8例。复发1例。复发患者则在第3次手术后痊愈。由此可知，观察组的手术成功效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2不同治疗方式后患者手术成功效率对比
3 讨论
通常而言，粘连性肠梗阻包括保守治疗以及手术治疗[4]。不过两者并无矛盾。保守治疗可以缓解病人的梗阻症状。也在为实施手术治疗前进行准备工作。同时对于患者由于硬化性的腹膜炎产生瘢痕性的粘连形成的肠梗阻[5]。对其治疗的方式也只能依靠保守治疗所缓解。临床上，手术是引发肠粘连的一种主要原因。同时手术本身也是对于该病进行治疗的重要手段。据统计，该病将有10%到25%的概率迟早要形成绞窄性的肠梗阻[6]。再加上该病经常有着程度各异的肠扭曲状态。容易产生扭转。因此，严格掌握对其实施手术治疗或者是保守治疗的各种适应征。适当选择好实施手术的时机。则是提升该病有效的治愈率的关键。如果患者的腹部发生从阵发性的绞痛转化成持续性的加剧状态。则应该怀疑是绞窄和穿孔或者是腹膜炎的产生[7]。如果患者的呕吐物是血性的或者从肛门排出了血性的液体[8]。则表示绞窄大都发生于晚期。如果说脱水明显。而且不容易纠正。患者发热和脉搏增快以及血压下降[9]。此外其呕吐不能自制。肠鸣音也从活跃和高调转化为减弱或者稀少时也应该实行手术。粘连性的肠梗阻常伴随有局限性的包块，而且固定于腹部中的某一点。通常为局部的团块状粘连状态。如果不行手术则较难缓解症状。经过保守治疗后已经有了排气和排便。不过梗阻的症状仍然没有解除。经常是多处发生粘连。也宜进行手术治疗[10]。本文通过对于我院累计的40例腹部闭合性损伤引起的肠梗阻患者的治疗方式进行研究，得出观察组一次治愈17例患者，占比85%。对照组则一次治愈11例患者，占比55%。同时，观察组的手术成功效率显著优于对照组。值得临床推荐。综上所述，对于治疗腹部闭合性损伤引起粘连性的肠梗阻，手术治疗相对于保守治疗方式具有更加显著的效果。可于临床广泛推广。
参考文献：
[1]朱斌，石成.粘连性肠梗阻的手术体会[J].中国医药指南，2012,10（35）：235-236.
[2]王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会[J].中外医学研究，2012,10（34）：133-134.
[3]范向东.奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效及临床分析[J].中国社区医师，2012,14（32）：40-41.
[4]于小川.中医综合干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的临床效果[J].求医问药，2012,10（9）：63-65.
[5]林超群.腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].中国当代医药，2012,19（30）：134-135.
[6]余斌.应用泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的价值体会[J].中国医药指南，2012,10（30）：531-532.
[7]石洪波.开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J].中外医疗，2012,31（31）：46-48.
[8]乌吉斯古楞.粘连性肠梗阻手术治疗的探讨[J].中国社区医师，2012,14（28）：83-84.
[9]王海兵，钟华琴.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国实用医药，2012,7（28）：38-39.
[10]杨满英.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果及护
关键词:腹部闭合性损伤 粘连性肠梗阻 手术治疗 保守治疗
粘连性肠梗阻是临床上一种常见的多发疾病[1]。该病绝大多数是小肠梗阻。据调查统计，显示小肠梗阻的发病率大约是肠梗阻的百分之四十左右。该病主要有两种表现形式。一是多表现为临床上单纯性的肠梗阻。同时也有少数将转化为绞窄性的肠梗阻[2]。甚至会通过后者作为首要的表现。临床上，对于治疗单纯性的肠梗阻，如果采取保守治疗通常也能奏效。不过若怀疑是肠绞窄。那么必须对患者实施手术治疗[3]。通过对于我院累计的40例腹部闭合性损伤引起的肠梗阻患者的治疗方式进行研究。现报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料。将2008年7月到2013年8月共40例病人作为研究对象。其中男29例，女11例。年龄18-77岁。平均为33±5.4岁。均经腹部的X片确诊是由腹部闭合性损伤导致的粘连性的肠梗阻。患者于入院之前都有阵发性的腹痛，而且肛门存在停止排气和排便史。病程为：1-9d。以上数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法。对照组实施保守治疗。主要步骤有：（1）持续有效对患者进行胃肠减压。每半小时自胃管注进空气5毫升。（2）及时对患者纠正其水电解质的失衡。（3）合理准确地使用抗生素。尤其是对肠道的致病菌较为敏感的抗生素。（4）在患者生命体征较为平稳时。使用中药攻下。主要用大承气汤作为基本的方剂。其中大黄药物的用量达到50克。（5）患者肠蠕动增强时或者是其腹痛发生加重时要禁用解痉药物。观察组实施手术治疗。主要步骤有：（1）实施双管连续硬膜外麻醉。或者是气管插管全身麻醉下进行剖腹探查。（2）手术动作要切忌粗暴。注意尽可能减少对肠壁浆膜的损伤。找到患者的梗阻部位时，如果容易解除那么就解除。不容易解除或者需要进行广泛分离者。则主张实施梗阻的近远侧肠管的侧侧吻合。
1.3 统计学方法。 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同治疗方式的疗效对比。据结果可知，观察组一次治愈17例患者，占比85%。对照组则一次治愈11例患者，占比55%。同时观察组的一次未治愈率以15%的占比显著优于对照组的45%。观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1：
表1 不同治疗方式的疗效对比
2.2不同治疗方式后患者手术成功效率对比。经过对比治疗之后。观察组其中1例发生肠粘连绞窄。再实施手术的患者因术后衰竭而死亡。另外2例术后发生肠梗阻复发状况。经第2次手术治疗后痊愈。而对照组剩余的9例患者保守治疗无效。转由第2次手术方式治疗。痊愈8例。复发1例。复发患者则在第3次手术后痊愈。由此可知，观察组的手术成功效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2不同治疗方式后患者手术成功效率对比
3 讨论
通常而言，粘连性肠梗阻包括保守治疗以及手术治疗[4]。不过两者并无矛盾。保守治疗可以缓解病人的梗阻症状。也在为实施手术治疗前进行准备工作。同时对于患者由于硬化性的腹膜炎产生瘢痕性的粘连形成的肠梗阻[5]。对其治疗的方式也只能依靠保守治疗所缓解。临床上，手术是引发肠粘连的一种主要原因。同时手术本身也是对于该病进行治疗的重要手段。据统计，该病将有10%到25%的概率迟早要形成绞窄性的肠梗阻[6]。再加上该病经常有着程度各异的肠扭曲状态。容易产生扭转。因此，严格掌握对其实施手术治疗或者是保守治疗的各种适应征。适当选择好实施手术的时机。则是提升该病有效的治愈率的关键。如果患者的腹部发生从阵发性的绞痛转化成持续性的加剧状态。则应该怀疑是绞窄和穿孔或者是腹膜炎的产生[7]。如果患者的呕吐物是血性的或者从肛门排出了血性的液体[8]。则表示绞窄大都发生于晚期。如果说脱水明显。而且不容易纠正。患者发热和脉搏增快以及血压下降[9]。此外其呕吐不能自制。肠鸣音也从活跃和高调转化为减弱或者稀少时也应该实行手术。粘连性的肠梗阻常伴随有局限性的包块，而且固定于腹部中的某一点。通常为局部的团块状粘连状态。如果不行手术则较难缓解症状。经过保守治疗后已经有了排气和排便。不过梗阻的症状仍然没有解除。经常是多处发生粘连。也宜进行手术治疗[10]。本文通过对于我院累计的40例腹部闭合性损伤引起的肠梗阻患者的治疗方式进行研究，得出观察组一次治愈17例患者，占比85%。对照组则一次治愈11例患者，占比55%。同时，观察组的手术成功效率显著优于对照组。值得临床推荐。综上所述，对于治疗腹部闭合性损伤引起粘连性的肠梗阻，手术治疗相对于保守治疗方式具有更加显著的效果。可于临床广泛推广。
参考文献：
[1]朱斌，石成.粘连性肠梗阻的手术体会[J].中国医药指南，2012,10（35）：235-236.
[2]王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会[J].中外医学研究，2012,10（34）：133-134.
[3]范向东.奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效及临床分析[J].中国社区医师，2012,14（32）：40-41.
[4]于小川.中医综合干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的临床效果[J].求医问药，2012,10（9）：63-65.
[5]林超群.腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].中国当代医药，2012,19（30）：134-135.
[6]余斌.应用泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的价值体会[J].中国医药指南，2012,10（30）：531-532.
[7]石洪波.开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J].中外医疗，2012,31（31）：46-48.
[8]乌吉斯古楞.粘连性肠梗阻手术治疗的探讨[J].中国社区医师，2012,14（28）：83-84.
[9]王海兵，钟华琴.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国实用医药，2012,7（28）：38-39.
[10]杨满英.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果及护