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[摘要]目的探讨临床路径（CP）应用于全子宫切除术的实施效果。方法62例病例分为实验组和对照组，实验组30例实施CP，对照组32例实施传统的治疗护理，将2组的治疗护理效果进行对比。结果术后首次下床时间对照组（27.78±15.61）h，实验组（17.53土8.99）h（t值=3.19，P<0.01）；首次排气时间对照组（58.20土10.73）h，实验组（52.24±9.54）h（c值=2.46，P< 0.05）；术后腹胀发生例数对照22例，实验组9例（P<0.01）；住院天数实验组明显减少（P< 0.01）；住院费用对照组（5005.63土147.68）元，实验组（4432.21士126.45）元。术后使用镇痛剂和残端出血无统计学意义。结论CP应用于子宫切除术能提高治疗与护理质量，缩短住院时间，减少住院费用，适合在基层医院开展。
关键词：临床路径子宫肌瘤全子宫切除效果分析
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0285-03
临床路径（clinical pathway，CP）是美国经过20年的研究，制订的一种有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质的管理式照顾新模式。为探讨CP在基层医院的应用效果，2005年，我们对本院住院的患子宫肌瘤经开腹行全子宫切除术患者实施了CP，现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象。本院2008年1月~2010年1月患子宫肌瘤经开腹行全子宫全切除术的患者，所有病例均排除糖尿病、高血压、心脏病等共62例，设1~5月入院的患者为CP的实验组30例，6 ~10月入院的患者为对照组32例，2组患者一般资料经t检验，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法。设立CP小组，由医生、护士、检验师、药剂师等组成，由CP小组查阅文献资料，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：到达目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用CP制成表格式，CP单横轴为介入日期，预期住院9d，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后1~6d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用凹将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。患者入院后即使用CP病历，由CP小组共同完成每日治疗护理计划并做好记录，同时向患者做好人院宣教，将患者用向患者详细解释，以取得患者配合，实施过程中有变异者作好记录，并作出变异原因分析。
1.3观察与评价。采用国际cp常用指标，包括：（1）医疗护理质量：术后恢复情况、并发症的发生；（2）住院费用；（3）住院日。
1.4统计学方法。所有资料输入电脑，用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，组间比较用t检验。
2结果
2.12组医疗护理质量比较（表1、2）
表12组术后恢复各项指标比较（±s, h）
组别 例数 首次下床时间 首次排气时间 伤口拆线时间
实验组 30 17.53 ± 8.99 52.24 ±9.54 174.00 ±19.68
对照组 32 27.78 ± 15.61 58.20 ± 10.73 180.24 ± 2088
t值 3.19 2.46 1.21
p <0.01 <0.05 >0.05
表22组术后并发症比较例
组别 例数 使用镇痛剂 腹胀 残喘出血
实验组 30 25 9 1
对照组 32 25 22 2
X2值 0.25 9.3 0.00
P >0.05 <0.01 >0.05
2.2组住院天数比较（表3）表3显示，实验组住院时间9~10d，对照组住院时间9~12d（P<0.01）。
表32组住院天数比较例（%）
组别 例数 住院天数（%）
9 10 11 12
实验组 30 28（93.33） 2（6.67） 0 0
对照组 32 8（25.00） 10（31.25） 12（37.50） 2（6.25）
注：X2值=18.13，P,0.01
2.32组住院费用比较。实验组平均住院费用（4432.21土126.45）元，对照组（5005.63土147.68）元，t值=24.83，P<0.01。
3讨论
3.1实施CP强调团队精神，患者一旦按标准纳入CP，便由CP小组按照制订好的介入时间和内容执行治疗与护理，入院第1天即进行术前检查和准备，第2天下午将全部检查结果取回，第3天进行手术，术前30min使用抗生素，共使用3d，首选先锋Ⅵ和灭滴灵。术后7d拆线，当天出院。主管医生担任CP小组的组长，负责沟通和协调以及执行情况和变异情况的记录，责任护士负责向患者和家属进行宣教，介绍CP的特点和实施程序，取得其配合，按计划完成每天的治疗处置、检查、用药、康复训练等，并做好记录工作。其他部门的工作人员给予协作和支持，保证患者的检查能按期完成。
3.2实施CP能提高临床治疗与护理质量。术后患者通常需要卧床一段时间，因此，手术腹胀更易发生于卧床不能活动的患者，重度腹胀不仅可以使患者感觉极度不适，而且膈肌上升和运动受限还可以引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。子宫肌瘤全子宫切除术后早期功能锻炼，能促使胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。实施CP后，护理人员按照每日标准护理计划，在为患者做好解释工作，取得患者合作的前提下，术后6 h开始指导患者进行功能锻炼，首先是上下肢活动和腹周按摩，术后第1天视患者情况而定进行下床活动。对照组患者由于担心术后疼痛及伤口裂开等原因，下床活动时间推迟。结果显示，2组在术后并发症、使用镇痛剂、拆线时间等方面无统计学意义（P>0.05），但实验组首次下床活动时间明显早于对照组 （P<0.01），术后下床活动与肠道排气时间有着密切关系，因此，实验组肠道排气时间也相对较早（P<0.05）。腹胀的发生率也比对照组明显少（P<0.01）。
3.3实施CP可以缩短住院时间，减少住院费用。开展CP，将需实施的临床介入的具体内容编成工作流程表，医护人员严格按计划执行，患者入院当天即开始进行手术准备，各科室给予协作，入院第3天即进行手术，术后7d拆线，拆线当天即可出院，减少了手术前后的无价值住院时间，同时医护人员主动、有计划性、预见性地为患者提供标准化的治疗护理，并取得患者的积极参与和配合，可以缩短术后康复时间，从而缩短住院日和减少住院费用。
关键词：临床路径子宫肌瘤全子宫切除效果分析
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0285-03
临床路径（clinical pathway，CP）是美国经过20年的研究，制订的一种有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质的管理式照顾新模式。为探讨CP在基层医院的应用效果，2005年，我们对本院住院的患子宫肌瘤经开腹行全子宫切除术患者实施了CP，现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象。本院2008年1月~2010年1月患子宫肌瘤经开腹行全子宫全切除术的患者，所有病例均排除糖尿病、高血压、心脏病等共62例，设1~5月入院的患者为CP的实验组30例，6 ~10月入院的患者为对照组32例，2组患者一般资料经t检验，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法。设立CP小组，由医生、护士、检验师、药剂师等组成，由CP小组查阅文献资料，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：到达目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用CP制成表格式，CP单横轴为介入日期，预期住院9d，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后1~6d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用凹将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。患者入院后即使用CP病历，由CP小组共同完成每日治疗护理计划并做好记录，同时向患者做好人院宣教，将患者用向患者详细解释，以取得患者配合，实施过程中有变异者作好记录，并作出变异原因分析。
1.3观察与评价。采用国际cp常用指标，包括：（1）医疗护理质量：术后恢复情况、并发症的发生；（2）住院费用；（3）住院日。
1.4统计学方法。所有资料输入电脑，用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，组间比较用t检验。
2结果
2.12组医疗护理质量比较（表1、2）
表12组术后恢复各项指标比较（±s, h）
组别 例数 首次下床时间 首次排气时间 伤口拆线时间
实验组 30 17.53 ± 8.99 52.24 ±9.54 174.00 ±19.68
对照组 32 27.78 ± 15.61 58.20 ± 10.73 180.24 ± 2088
t值 3.19 2.46 1.21
p <0.01 <0.05 >0.05
表22组术后并发症比较例
组别 例数 使用镇痛剂 腹胀 残喘出血
实验组 30 25 9 1
对照组 32 25 22 2
X2值 0.25 9.3 0.00
P >0.05 <0.01 >0.05
2.2组住院天数比较（表3）表3显示，实验组住院时间9~10d，对照组住院时间9~12d（P<0.01）。
表32组住院天数比较例（%）
组别 例数 住院天数（%）
9 10 11 12
实验组 30 28（93.33） 2（6.67） 0 0
对照组 32 8（25.00） 10（31.25） 12（37.50） 2（6.25）
注：X2值=18.13，P,0.01
2.32组住院费用比较。实验组平均住院费用（4432.21土126.45）元，对照组（5005.63土147.68）元，t值=24.83，P<0.01。
3讨论
3.1实施CP强调团队精神，患者一旦按标准纳入CP，便由CP小组按照制订好的介入时间和内容执行治疗与护理，入院第1天即进行术前检查和准备，第2天下午将全部检查结果取回，第3天进行手术，术前30min使用抗生素，共使用3d，首选先锋Ⅵ和灭滴灵。术后7d拆线，当天出院。主管医生担任CP小组的组长，负责沟通和协调以及执行情况和变异情况的记录，责任护士负责向患者和家属进行宣教，介绍CP的特点和实施程序，取得其配合，按计划完成每天的治疗处置、检查、用药、康复训练等，并做好记录工作。其他部门的工作人员给予协作和支持，保证患者的检查能按期完成。
3.2实施CP能提高临床治疗与护理质量。术后患者通常需要卧床一段时间，因此，手术腹胀更易发生于卧床不能活动的患者，重度腹胀不仅可以使患者感觉极度不适，而且膈肌上升和运动受限还可以引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。子宫肌瘤全子宫切除术后早期功能锻炼，能促使胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。实施CP后，护理人员按照每日标准护理计划，在为患者做好解释工作，取得患者合作的前提下，术后6 h开始指导患者进行功能锻炼，首先是上下肢活动和腹周按摩，术后第1天视患者情况而定进行下床活动。对照组患者由于担心术后疼痛及伤口裂开等原因，下床活动时间推迟。结果显示，2组在术后并发症、使用镇痛剂、拆线时间等方面无统计学意义（P>0.05），但实验组首次下床活动时间明显早于对照组 （P<0.01），术后下床活动与肠道排气时间有着密切关系，因此，实验组肠道排气时间也相对较早（P<0.05）。腹胀的发生率也比对照组明显少（P<0.01）。
3.3实施CP可以缩短住院时间，减少住院费用。开展CP，将需实施的临床介入的具体内容编成工作流程表，医护人员严格按计划执行，患者入院当天即开始进行手术准备，各科室给予协作，入院第3天即进行手术，术后7d拆线，拆线当天即可出院，减少了手术前后的无价值住院时间，同时医护人员主动、有计划性、预见性地为患者提供标准化的治疗护理，并取得患者的积极参与和配合，可以缩短术后康复时间，从而缩短住院日和减少住院费用。