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摘要：目的：研究胎膜早破孕妇生殖道感染情况及对妊娠结局的影响。方法：选择2014年5月至2015年1月住院分娩的胎膜早破孕妇70例为早破组，同期无胎膜早破70例为对照组，检测两组生殖道病原微生物感染情况，并比较两组的妊娠结局。结果：早破组生殖道感染阳性率高于对照组，且剖宫产率，母体发生产后出血，绒毛膜羊膜炎，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：生殖道感染是胎膜早破最常见的诱因，积极筛查及治疗孕妇生殖道感染可以减少相关产科并发症的发生。
关键词：胎膜早破；生殖道感染；妊娠结局
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年5月至2015年1月住院分娩的产妇合并PROM患者70例为研究对象，年龄19—40岁，平均（24.4-4-3.2）岁。选择同期无PROM健康孕妇70例作为对照组，年龄18～35岁，平均（23.5±3.4）岁。两组产妇均选取孕周为35—42周，均无内科及其他产科并发症。两组产妇年龄，孕产次，体质等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
12.1 PROM的诊断标准①临床表现：患者突感似小便量的较多液体自阴道流出，有时可混有胎粪及胎脂，无腹痛等其他产兆。②检查：窥阴器打开后可见宫颈流出液体或后穹窿较多胎脂样物质的积液。③辅助检查：阴道pH测定：若pHI>6.5，提示胎膜早破。阴道涂片检查：阴道后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，显微镜下可见用0.5%硫酸尼罗兰染色后呈现的橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色后的黄色脂肪小粒。
1.2.2病原检测①宫颈分泌物检测：观察组于破膜24 h内，对照组于人院后1 d内，均未使用抗生素情况下取分泌物，一次性窥阴器扩开阴道暴露宫颈，干棉签擦去宫颈表面粘液后取无菌棉签，伸人宫颈管内1—2cm，旋转数周后并取宫颈分泌物，放入无菌试管中，送检，行PCR检测分泌物支原体。②阴道分泌物检测：观察组于破膜24 h内，对照组于人院后1 d内，均未使用抗生素情况下取分泌物，用无菌棉签擦阴道侧壁，取阴道分泌物，蘸匀分泌物，将分泌物涂于载玻片上，送检，镜检分泌物有无滴虫，霉菌，线索细胞。
1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比表示，组间分析采用r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组孕妇生殖道感染情况PROM组70例病例中剔除混合感染5例，共65例；对照组70例病例中剔除混合感染2例，共68例，PROM组生殖道感染率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且为支原体感染最为常见。
2.2两组孕妇分娩方式比较PROM组自然分娩率。低于对照组，剖宫产率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
3.1生殖道感染与PROM的关系生殖道感染引起的胎膜炎症，使胎膜局部张力下降而引起破裂，是诱发胎膜早破的重要原
因。胎膜是由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成的，构成了宫腔内外的天
然屏障，一般不易破裂于临产前，但如果存在感染等因素可使其发生早破。本组资料显示，PROM组生殖道感染率93.85%明显高于对照48.53%（P<0.05），且以支原体感染最为常见，PROM组支原体感染率（53.85%）明显高于对照组（29.4l%），该结果与史慧薇。5o报道PROM孕妇支原体感染率（77.65%）明显高于对照组（34.00%）一致。细菌性阴道炎的病原体是加德纳菌，该菌被阴道鳞状上皮细胞大量粘附后形成线索细胞，因此线索细胞的检出提示细菌性阴道炎。本资料PROM组细菌性阴道炎检出率明显高于对照组（P<0.05），这一结论与相关文献。报告示细菌性阴道炎与PROM有明显相关性相符。本组滴虫性阴道炎PROM组感染率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与滴虫感染率较低，样本数太小有关；本组霉菌性检出率PROM组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），此结果与张振松等门。观察结果不相符，分析原因可能由于妊娠期体内雌孕激素水平增高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，从而为喜好酸性环境的念珠菌生长创造了良好的条件，故孕期念珠菌的整体检出率较高，且念珠菌感染多有明显的无法耐受的瘙痒症状，使其孕期及时就诊及用药，导致结果偏差。已有研究p1证明PROM的机制为：①可以产生多种降解胎膜基质和胶质的酶，如蛋白溶解酶，胶质酶和弹性蛋白酶，从而降低了胎膜的脆性，使其易于破裂，导致了PROM；②产生大量可以破坏局部组织的自由基，这些自由基使胶质链出现裂隙，引起PROM；③还可以使宫颈IgA及IgG活性降低，使黏蛋白酶活性增加，黏液量减少，易发生胎膜早破；④此外这些微生物还可使诱发宫缩的前列腺素释放增加，进一步引起宫腔内压增加，亦可导致PROM。PROM组剖宫产率（58.46%）明显高于对照组（36.76%），差异有统计学意义（P<0.05），表明PROM使剖宫产的机率增加。原因主要有：①胎膜早破后羊水大量的流出，羊水量减少，使脐带及胎儿与宫壁紧贴受压，使胎儿胎盘循环障碍，造成新生儿缺氧，需剖宫产终止妊娠；②随着破膜时问的延长，羊膜腔感染几率增加，可引起宫缩乏力，产程延长，引起胎儿宫内窘迫，此外胎儿如经阴道分娩，感染的羊水，分泌物可被吸人，使新生JUII炎的发生率增加，因此考虑抗感染的同时剖宫产终止妊娠；③产妇及家属的精神过度紧张，担心破水后会对产妇及胎儿造成不良影响，过早的选择剖宫产终止妊娠造成的社会因素的剖宫产增加。对于分娩方式的选择不能视剖宫产为减少母婴并发症的唯一方法，应权衡利弊，对于宫颈条件成熟，胎肺成熟，破膜大于24 h仍未临产者，无禁忌可考虑静滴缩宫素引产。若胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，发生羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫或脐带脱垂，需抗感染同时剖宫产终止妊娠¨2I。对于孕周在28～32周间的，不能因为胎儿小而一味要求阴道分娩，因为此孕周的胎儿耐受力较差，易发生各种并发症，如颅内出血及胎儿窘迫，应适当放宽剖宫产的指征¨引。绒毛膜羊膜炎和产后出血是PROM孕妇最常出现的并发症。胎膜早破后胎膜保护屏障减弱或消失，加之羊水的自净能力减弱，致病菌经胎膜破口上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，相关临床研究。显示，术后对PROM患者的胎膜蜕膜组织进行病理检查显示绒毛膜羊膜炎的发生率很高。本资料中绒毛膜炎发生率较低，可能是对于PROM患者人院后即给予外阴消毒及抗生素预防感染有关。炎症继续侵袭蜕膜和子宫肌层，从而使子宫肌层对缩宫素的敏感性低，临床上易出现子宫收缩乏力，使产后出血的发生率增加。本组还发现了1例PROM孕妇合并有胎盘早剥，无典型的临床症状，仅表现为破膜后血性或淡血性羊水流出。于羊水量骤降宫腔内压力不均引起的，虽然PROM合并胎盘早剝的可能性较小，但在平时的临床工作中也应高度警惕。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社。2013：133—135.
[2]王芳.解脲支原体和沙眼衣原体感染与胎膜早破的关系及对母婴的影响[J].安徽医学，2006，27（1）：75.
[3]彭艳敏.妊娠期生殖支原体感染对围产儿及孕产妇的影响[J].当代医学，2012，18（26）：5—6.
关键词：胎膜早破；生殖道感染；妊娠结局
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年5月至2015年1月住院分娩的产妇合并PROM患者70例为研究对象，年龄19—40岁，平均（24.4-4-3.2）岁。选择同期无PROM健康孕妇70例作为对照组，年龄18～35岁，平均（23.5±3.4）岁。两组产妇均选取孕周为35—42周，均无内科及其他产科并发症。两组产妇年龄，孕产次，体质等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
12.1 PROM的诊断标准①临床表现：患者突感似小便量的较多液体自阴道流出，有时可混有胎粪及胎脂，无腹痛等其他产兆。②检查：窥阴器打开后可见宫颈流出液体或后穹窿较多胎脂样物质的积液。③辅助检查：阴道pH测定：若pHI>6.5，提示胎膜早破。阴道涂片检查：阴道后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，显微镜下可见用0.5%硫酸尼罗兰染色后呈现的橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色后的黄色脂肪小粒。
1.2.2病原检测①宫颈分泌物检测：观察组于破膜24 h内，对照组于人院后1 d内，均未使用抗生素情况下取分泌物，一次性窥阴器扩开阴道暴露宫颈，干棉签擦去宫颈表面粘液后取无菌棉签，伸人宫颈管内1—2cm，旋转数周后并取宫颈分泌物，放入无菌试管中，送检，行PCR检测分泌物支原体。②阴道分泌物检测：观察组于破膜24 h内，对照组于人院后1 d内，均未使用抗生素情况下取分泌物，用无菌棉签擦阴道侧壁，取阴道分泌物，蘸匀分泌物，将分泌物涂于载玻片上，送检，镜检分泌物有无滴虫，霉菌，线索细胞。
1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比表示，组间分析采用r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组孕妇生殖道感染情况PROM组70例病例中剔除混合感染5例，共65例；对照组70例病例中剔除混合感染2例，共68例，PROM组生殖道感染率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且为支原体感染最为常见。
2.2两组孕妇分娩方式比较PROM组自然分娩率。低于对照组，剖宫产率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
3.1生殖道感染与PROM的关系生殖道感染引起的胎膜炎症，使胎膜局部张力下降而引起破裂，是诱发胎膜早破的重要原
因。胎膜是由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成的，构成了宫腔内外的天
然屏障，一般不易破裂于临产前，但如果存在感染等因素可使其发生早破。本组资料显示，PROM组生殖道感染率93.85%明显高于对照48.53%（P<0.05），且以支原体感染最为常见，PROM组支原体感染率（53.85%）明显高于对照组（29.4l%），该结果与史慧薇。5o报道PROM孕妇支原体感染率（77.65%）明显高于对照组（34.00%）一致。细菌性阴道炎的病原体是加德纳菌，该菌被阴道鳞状上皮细胞大量粘附后形成线索细胞，因此线索细胞的检出提示细菌性阴道炎。本资料PROM组细菌性阴道炎检出率明显高于对照组（P<0.05），这一结论与相关文献。报告示细菌性阴道炎与PROM有明显相关性相符。本组滴虫性阴道炎PROM组感染率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与滴虫感染率较低，样本数太小有关；本组霉菌性检出率PROM组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），此结果与张振松等门。观察结果不相符，分析原因可能由于妊娠期体内雌孕激素水平增高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，从而为喜好酸性环境的念珠菌生长创造了良好的条件，故孕期念珠菌的整体检出率较高，且念珠菌感染多有明显的无法耐受的瘙痒症状，使其孕期及时就诊及用药，导致结果偏差。已有研究p1证明PROM的机制为：①可以产生多种降解胎膜基质和胶质的酶，如蛋白溶解酶，胶质酶和弹性蛋白酶，从而降低了胎膜的脆性，使其易于破裂，导致了PROM；②产生大量可以破坏局部组织的自由基，这些自由基使胶质链出现裂隙，引起PROM；③还可以使宫颈IgA及IgG活性降低，使黏蛋白酶活性增加，黏液量减少，易发生胎膜早破；④此外这些微生物还可使诱发宫缩的前列腺素释放增加，进一步引起宫腔内压增加，亦可导致PROM。PROM组剖宫产率（58.46%）明显高于对照组（36.76%），差异有统计学意义（P<0.05），表明PROM使剖宫产的机率增加。原因主要有：①胎膜早破后羊水大量的流出，羊水量减少，使脐带及胎儿与宫壁紧贴受压，使胎儿胎盘循环障碍，造成新生儿缺氧，需剖宫产终止妊娠；②随着破膜时问的延长，羊膜腔感染几率增加，可引起宫缩乏力，产程延长，引起胎儿宫内窘迫，此外胎儿如经阴道分娩，感染的羊水，分泌物可被吸人，使新生JUII炎的发生率增加，因此考虑抗感染的同时剖宫产终止妊娠；③产妇及家属的精神过度紧张，担心破水后会对产妇及胎儿造成不良影响，过早的选择剖宫产终止妊娠造成的社会因素的剖宫产增加。对于分娩方式的选择不能视剖宫产为减少母婴并发症的唯一方法，应权衡利弊，对于宫颈条件成熟，胎肺成熟，破膜大于24 h仍未临产者，无禁忌可考虑静滴缩宫素引产。若胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，发生羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫或脐带脱垂，需抗感染同时剖宫产终止妊娠¨2I。对于孕周在28～32周间的，不能因为胎儿小而一味要求阴道分娩，因为此孕周的胎儿耐受力较差，易发生各种并发症，如颅内出血及胎儿窘迫，应适当放宽剖宫产的指征¨引。绒毛膜羊膜炎和产后出血是PROM孕妇最常出现的并发症。胎膜早破后胎膜保护屏障减弱或消失，加之羊水的自净能力减弱，致病菌经胎膜破口上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，相关临床研究。显示，术后对PROM患者的胎膜蜕膜组织进行病理检查显示绒毛膜羊膜炎的发生率很高。本资料中绒毛膜炎发生率较低，可能是对于PROM患者人院后即给予外阴消毒及抗生素预防感染有关。炎症继续侵袭蜕膜和子宫肌层，从而使子宫肌层对缩宫素的敏感性低，临床上易出现子宫收缩乏力，使产后出血的发生率增加。本组还发现了1例PROM孕妇合并有胎盘早剥，无典型的临床症状，仅表现为破膜后血性或淡血性羊水流出。于羊水量骤降宫腔内压力不均引起的，虽然PROM合并胎盘早剝的可能性较小，但在平时的临床工作中也应高度警惕。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社。2013：133—135.
[2]王芳.解脲支原体和沙眼衣原体感染与胎膜早破的关系及对母婴的影响[J].安徽医学，2006，27（1）：75.
[3]彭艳敏.妊娠期生殖支原体感染对围产儿及孕产妇的影响[J].当代医学，2012，18（26）：5—6.