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（襄阳职业技术学院医学院，湖北 襄阳 441021）
【摘要】：为了实现现代高职教育思想，培养适应社会发展需要的高素质技能型人才，将高职护生所必须的临床药物护理技能有效地与岗位工作任务对接，我校对高职护理专业药理学实践教学环节进行了教学改革，尝试在药理学实践课中将临床常用典型药物注射剂溶媒知识渗入其中，大大提高了护生对溶媒的认知水平，进而提高了护生的临床岗位技能和临床应用能力，以期为同类院校药理学课程建设提供借鉴和参考。
【关键词】：药理学；实践教学；课程改革；溶媒；合理应用
为进一步落实《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》精神，坚持以就业为导向，深化教育改革，提高学生专业素养，大力培养学生的创新能力和实践能力一。结合我校高职护理专业人才培养目标的要求即“坚持德、智、体、美全面发展，面向护理岗位（群）培养具有现代护理理念、良好职业道德和較高文化素养，掌握护理专业必备的基础理论知识，具备较强的护理操作技能，具有关爱病人、尊重生命、尊重他人的职业操守和团队合作意识，有创新精神，有护理实践能力，并具有专科化护理发展基础的高素质技术技能型专门人才。”近年来，在药理学实践教学内容和教学方法上进行大一些尝试和改革，取得了一些成绩。
1、高职护生加强对溶媒知识合理应用的必要性
注射治疗是临床抢救和治疗重要而常用的手段，然而注射剂在溶解和稀释的时候都要选择溶媒，近些年由于溶媒的选择不当而导致的种种医疗差错屡见不鲜[1]，尤其现阶段，大部分基层医疗单位工作者对溶媒合理选择问题不够重视，由此引起的医疗纠纷逐渐凸显。因为溶媒的选择不合理，会导致药物发生沉淀、浑浊、结晶、变色等理化反应，给用药者带来很多的风险和危害，目前国内外医护工作者通过对日常药物配置及疗效的回顾性研究，總结如下：（1）不同溶媒中药物的稳定性存在差异；（2）不同溶媒的量，对药物稳定性有影响；（3）含专用溶媒的药物再稀释时溶媒选择的专属性；（4）中药注射剂溶媒选择的复杂性；（5）患者个体差异性对溶媒选择的限制性；（6）药物之间配伍禁忌的存在对溶媒选择影响。随着新药的不断涌现，静脉注射用药物的溶媒选择越来越引起临床医药工作者的重视。
2、高职药理学实践课程改革紧跟高职护理专业的岗位需求
随着临床上新药应用增多，尤其在中药注射剂使用过程中可能会出现在之前的工作中或文献中尚未见到的药物配伍禁忌，如何指导临床医护人员选择溶媒，正确用量、药物之间的配伍禁忌、给药速度及配置过程，尽量减少和避免上述不良现象的发生，十分必要。
经过大量科学调研，结合鄂西北地区医药卫生服务现状，立足我校高职医学生在实习阶段开展药物溶媒选择的相关知识水平的调查分析，我校护理专业针对暴露出的问题及时寻找对策，通过在校调整课程设置加强溶媒合理应用方面的指导，进而促进这些即将上任的医护工作者在未来的临床工作中合理应用溶媒，借此提高我校高职护生的岗位素质，以适应医疗科技发展和本职工作的需要，进而使临床用药更安全、有效、经济、合理[2]。
3、以临床常用药物溶媒合理应用为抓手，渗入到药理学实践教学过程中
临床常用药物溶媒主要有两种：氯化钠注射液、葡萄糖注射液。氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖注射液则主要补充能量。5%葡萄糖注射液pH为3.2～6.5，10%葡萄糖注射液pH为3.2～6.5，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.5，0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。选择溶媒及确定溶媒用量首要依据是药品说明书，在符合说明书要求下再参照以下几点：
3.1 要立足于病人的具体情况，根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少0.9%氯化钠注射液的摄入，溶媒量也要适当减少以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可， 在符合药物说明书要求下首选0.9%氯化钠注射液，如用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4g：1IU配比）。（3）如病人肾功能不好，要减少0.9%氯化钠注射液的摄入，减轻水钠潴留，适合选用葡萄糖注射液。溶媒量也要适当减少。药物用量也要相对减少。（4）休克病人应先给于0.9%氯化钠注射液补充血容量再给于葡萄糖注射液补充能量。（5）患者为肺性脑病（Ⅱ型呼吸衰竭）时候，最好用0.9%氯化钠注射液配制输液，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。
3.2 根据病人的化验结果：（1）根据电解质结果看是否有低钠血症，则给予0.9%氯化钠注射液，反之用葡萄糖注射液。（2）根据心肌酶等评测心功能，来决定溶媒的选择。
3.3 从药物的稳定性方面考虑：β—内酰胺类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选氯化钠注射液做溶媒。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类，溶于葡萄糖注射液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。而合成类抗生素如甲硝唑，喹诺酮类等由于其分子结构的特性，在5%的葡萄糖溶液中比在0.9%氯化钠注射液中更稳定。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。比如氟罗沙星就需要用5%葡萄糖注射液溶解，0.9%氯化钠注射液就不行，因为加入0.9%氯化钠注射液会出现白色混浊的悬浮物。四环素类不能配伍复方氯化钠注射液，因复方氯化钠中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖注射液做溶媒。氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在0.9%氯化钠注射液中静滴。
4.结果与讨论
通过对连续两届的学生的统计分析表明：课程经过创新和改革后，用人单位满意度较前者有显著的提升。说明该课程改革注重以医药行业的就业岗位为导向，创建与行业接近“零距离”的软硬环境，采用项目导向式教学，达到了很好的教学效果[3]。然而，如何紧跟时代步伐，与改革相匹配的课程的安排和实训项目的设计还有待完善，在教学管理中尤其是临床实习阶段如何做到教学质量的保障和监控？这些仍值得我们探讨和摸索。
参考文献：
[1]周乐兴.正确选择药物溶媒，确保临床用药安全[J].中国社区药师，2013，15（1）： 29—30.
[2]陈妙如，赖文思，饶静云，等.构建以“药疗护理”为导向的高职护用药理实践教学框架[J].中国高等医学教育，2014，12：79-80.
[3]党小伟，秦博文，庞桂珍，等.护理临床应用技能渗入到药理学教学实践中的探讨[J].护理实践和研究，2014，11（6）：126--127.
【摘要】：为了实现现代高职教育思想，培养适应社会发展需要的高素质技能型人才，将高职护生所必须的临床药物护理技能有效地与岗位工作任务对接，我校对高职护理专业药理学实践教学环节进行了教学改革，尝试在药理学实践课中将临床常用典型药物注射剂溶媒知识渗入其中，大大提高了护生对溶媒的认知水平，进而提高了护生的临床岗位技能和临床应用能力，以期为同类院校药理学课程建设提供借鉴和参考。
【关键词】：药理学；实践教学；课程改革；溶媒；合理应用
为进一步落实《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》精神，坚持以就业为导向，深化教育改革，提高学生专业素养，大力培养学生的创新能力和实践能力一。结合我校高职护理专业人才培养目标的要求即“坚持德、智、体、美全面发展，面向护理岗位（群）培养具有现代护理理念、良好职业道德和較高文化素养，掌握护理专业必备的基础理论知识，具备较强的护理操作技能，具有关爱病人、尊重生命、尊重他人的职业操守和团队合作意识，有创新精神，有护理实践能力，并具有专科化护理发展基础的高素质技术技能型专门人才。”近年来，在药理学实践教学内容和教学方法上进行大一些尝试和改革，取得了一些成绩。
1、高职护生加强对溶媒知识合理应用的必要性
注射治疗是临床抢救和治疗重要而常用的手段，然而注射剂在溶解和稀释的时候都要选择溶媒，近些年由于溶媒的选择不当而导致的种种医疗差错屡见不鲜[1]，尤其现阶段，大部分基层医疗单位工作者对溶媒合理选择问题不够重视，由此引起的医疗纠纷逐渐凸显。因为溶媒的选择不合理，会导致药物发生沉淀、浑浊、结晶、变色等理化反应，给用药者带来很多的风险和危害，目前国内外医护工作者通过对日常药物配置及疗效的回顾性研究，總结如下：（1）不同溶媒中药物的稳定性存在差异；（2）不同溶媒的量，对药物稳定性有影响；（3）含专用溶媒的药物再稀释时溶媒选择的专属性；（4）中药注射剂溶媒选择的复杂性；（5）患者个体差异性对溶媒选择的限制性；（6）药物之间配伍禁忌的存在对溶媒选择影响。随着新药的不断涌现，静脉注射用药物的溶媒选择越来越引起临床医药工作者的重视。
2、高职药理学实践课程改革紧跟高职护理专业的岗位需求
随着临床上新药应用增多，尤其在中药注射剂使用过程中可能会出现在之前的工作中或文献中尚未见到的药物配伍禁忌，如何指导临床医护人员选择溶媒，正确用量、药物之间的配伍禁忌、给药速度及配置过程，尽量减少和避免上述不良现象的发生，十分必要。
经过大量科学调研，结合鄂西北地区医药卫生服务现状，立足我校高职医学生在实习阶段开展药物溶媒选择的相关知识水平的调查分析，我校护理专业针对暴露出的问题及时寻找对策，通过在校调整课程设置加强溶媒合理应用方面的指导，进而促进这些即将上任的医护工作者在未来的临床工作中合理应用溶媒，借此提高我校高职护生的岗位素质，以适应医疗科技发展和本职工作的需要，进而使临床用药更安全、有效、经济、合理[2]。
3、以临床常用药物溶媒合理应用为抓手，渗入到药理学实践教学过程中
临床常用药物溶媒主要有两种：氯化钠注射液、葡萄糖注射液。氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖注射液则主要补充能量。5%葡萄糖注射液pH为3.2～6.5，10%葡萄糖注射液pH为3.2～6.5，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.5，0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。选择溶媒及确定溶媒用量首要依据是药品说明书，在符合说明书要求下再参照以下几点：
3.1 要立足于病人的具体情况，根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少0.9%氯化钠注射液的摄入，溶媒量也要适当减少以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可， 在符合药物说明书要求下首选0.9%氯化钠注射液，如用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4g：1IU配比）。（3）如病人肾功能不好，要减少0.9%氯化钠注射液的摄入，减轻水钠潴留，适合选用葡萄糖注射液。溶媒量也要适当减少。药物用量也要相对减少。（4）休克病人应先给于0.9%氯化钠注射液补充血容量再给于葡萄糖注射液补充能量。（5）患者为肺性脑病（Ⅱ型呼吸衰竭）时候，最好用0.9%氯化钠注射液配制输液，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。
3.2 根据病人的化验结果：（1）根据电解质结果看是否有低钠血症，则给予0.9%氯化钠注射液，反之用葡萄糖注射液。（2）根据心肌酶等评测心功能，来决定溶媒的选择。
3.3 从药物的稳定性方面考虑：β—内酰胺类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选氯化钠注射液做溶媒。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类，溶于葡萄糖注射液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。而合成类抗生素如甲硝唑，喹诺酮类等由于其分子结构的特性，在5%的葡萄糖溶液中比在0.9%氯化钠注射液中更稳定。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。比如氟罗沙星就需要用5%葡萄糖注射液溶解，0.9%氯化钠注射液就不行，因为加入0.9%氯化钠注射液会出现白色混浊的悬浮物。四环素类不能配伍复方氯化钠注射液，因复方氯化钠中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖注射液做溶媒。氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在0.9%氯化钠注射液中静滴。
4.结果与讨论
通过对连续两届的学生的统计分析表明：课程经过创新和改革后，用人单位满意度较前者有显著的提升。说明该课程改革注重以医药行业的就业岗位为导向，创建与行业接近“零距离”的软硬环境，采用项目导向式教学，达到了很好的教学效果[3]。然而，如何紧跟时代步伐，与改革相匹配的课程的安排和实训项目的设计还有待完善，在教学管理中尤其是临床实习阶段如何做到教学质量的保障和监控？这些仍值得我们探讨和摸索。
参考文献：
[1]周乐兴.正确选择药物溶媒，确保临床用药安全[J].中国社区药师，2013，15（1）： 29—30.
[2]陈妙如，赖文思，饶静云，等.构建以“药疗护理”为导向的高职护用药理实践教学框架[J].中国高等医学教育，2014，12：79-80.
[3]党小伟，秦博文，庞桂珍，等.护理临床应用技能渗入到药理学教学实践中的探讨[J].护理实践和研究，2014，11（6）：126--127.