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摘要：目的：探讨对胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的相关选择，针对现状进行简单的分析，比较其治疗的效果。方法：分别选择三组进行比较，LCP，有限内固定+外固定支架，解剖钢板进行固定，对211例胫骨下段粉碎性骨折患者进行手术的治疗，观察比较下临床的效果。结果：三种不同的固定方法手术之后，延迟愈合和骨不连发生率中，LCP组为5.8%，解剖钢板组为17.8%，有限内固定加+外固定支架组为8.7%；踝关节恢复情况为LCP组踝关节全部恢复正常，解剖钢板组有9例，有限内固定+外固定支架组有3例踝关节恢复不良。结论：通过三组的相关方面的比较可以看出，LCP组和有限内固定+外固定支架组的效果比较好，LCP固定牢靠，不需要剥离骨膜，手术可以选择微创皮下设置，破坏血供少，发生骨不连几率小，是有效的治疗胫骨下段粉碎性骨折的有效治疗方法。
关键词：胫骨下段粉碎性骨折；手术治疗的选择；现状
胫骨下段粉碎性骨折是一种在医学上经常见的骨折，其发病率也开始慢慢的不断增高。治疗胫骨下段粉碎性骨折手术治疗传统的方法是，切开复位和解剖钢板固定以及有限内固定+外固定支架。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选择211例胫骨下段粉碎性骨折患者，其中男性136例，女性75例，年龄在16---80岁。坠落受伤32例，压砸伤31例，摔伤47例，道路交通是伤101例。手术前要进行骨牵引，制动和患肢抬高，脱水消肿等处理[1]。
1.2采用的方法
LCP组患者86例，在手术中给予手法或者牵引器牵引功能复位，很难复位的患者给予有限的切开。选择经皮微创接骨板固定术，把锁定钢板放在胫骨前内侧或者外侧缘，骨折端的两头各有3--4颗螺钉就行了，骨折区不稳定的患者可以辅助螺钉或克氏针增强固定。透视确认骨折复位和内固定位置满意以后关闭切口，皮肤的张力比较高的患者放置在负压引流[1]。
有限内固定+外固定支架固定组患者46例，闭合性骨折全部利用切口直视下复位，开放性骨折在彻底清创后，利用原创口或适当延长原创口或另开切口复位，尽量不剥离骨膜。将碎骨块用2 枚拉力螺钉固定于骨折一端，把复杂性骨折变为简单骨折[2]，对粉碎性骨折有选择地采用（钢丝、螺钉、克氏针或丝线）有限内固定，术中尽可能解剖复位，最后选用长短适合的多功能外固定支架，加压外固定，支架安装完备后反复屈伸上下关节，纵向叩击检查骨折端稳定性，满意后缝合伤口。切口常规放置橡皮条引流两天之内[2]。
解剖钢板组的患者79 例，做胫前弯向内踝的切口，显露胫骨远端及关节面骨折，直视下复位主要骨折块，并予克氏针临时固定，骨缺损较多者Ⅰ期以自体髂骨充填。最后选用解剖钢板预弯后帖附于胫骨下段，依次螺钉固定牢固。皮肤张力较高者放置负压引流[2]。
1.3疗效判断
所有的患者都要定期的门诊随访，判断效果，在手术后的一周和3--6个月以及1年取内固定前摄片，观察骨痂的生长和骨折愈合的情况[2]。
2.结果
2.1延迟治愈及骨不连的发生率
采用三种固定方法在手术后延迟愈合及骨不连的发生率比较，详情见以下的，有限内固定+外固定支架与 LCP 的固定效果好于解剖钢板固定，LCP 固定效果好于有限内固定+外固定支架固定[4]。
2.2踝关节的恢复
采用三种固定方法对胫骨下段粉碎性骨折进行固定后踝关节的恢复，详细情况见。解剖钢板组有9例恢复不良，影响正常生活，踝关节恢复优良率为88.6%；有限内固定+外固定支架组3例踝关节的恢复差，优良率为93.5%；LCP 组踝关节全部恢复正常，无影响正常生活的病例发生，恢复优良率均为100%。
3.讨论
胫骨下段粉碎性骨折是骨折治疗中的一个难点，需要依靠手术恢复胫骨的负重力线，并尽量达到坚强、稳定的固定[3]。胫骨下段软组织覆盖少，血供差，而且大都是由于高能量暴力造成，皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或骨不连接和关节功能障碍等并发症发生率相对较高，治疗中需考虑软组织及供血问题，从而避免加重损伤。微创钢板内固定术治疗胫骨下段粉碎性骨折在切口设计和手术操作上减少了软组织的剥离。只要软组织条件的允许的情况下，采用胫骨内后缘皮肤切口，可保证胫腓骨两侧切口之间的皮肤有足够的宽度，防止皮肤坏死[3]。
参考文献：
[1]张磊，孙磊，田敏，宁廷民.有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志.2011，19（12）：1046-1047
[2]张建辉，张素敏.腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国当代医药.2012，17（28）：168-168
[3]兰天露.内外踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗[J].中国骨与关节外科.2011（04）：313-316
关键词：胫骨下段粉碎性骨折；手术治疗的选择；现状
胫骨下段粉碎性骨折是一种在医学上经常见的骨折，其发病率也开始慢慢的不断增高。治疗胫骨下段粉碎性骨折手术治疗传统的方法是，切开复位和解剖钢板固定以及有限内固定+外固定支架。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选择211例胫骨下段粉碎性骨折患者，其中男性136例，女性75例，年龄在16---80岁。坠落受伤32例，压砸伤31例，摔伤47例，道路交通是伤101例。手术前要进行骨牵引，制动和患肢抬高，脱水消肿等处理[1]。
1.2采用的方法
LCP组患者86例，在手术中给予手法或者牵引器牵引功能复位，很难复位的患者给予有限的切开。选择经皮微创接骨板固定术，把锁定钢板放在胫骨前内侧或者外侧缘，骨折端的两头各有3--4颗螺钉就行了，骨折区不稳定的患者可以辅助螺钉或克氏针增强固定。透视确认骨折复位和内固定位置满意以后关闭切口，皮肤的张力比较高的患者放置在负压引流[1]。
有限内固定+外固定支架固定组患者46例，闭合性骨折全部利用切口直视下复位，开放性骨折在彻底清创后，利用原创口或适当延长原创口或另开切口复位，尽量不剥离骨膜。将碎骨块用2 枚拉力螺钉固定于骨折一端，把复杂性骨折变为简单骨折[2]，对粉碎性骨折有选择地采用（钢丝、螺钉、克氏针或丝线）有限内固定，术中尽可能解剖复位，最后选用长短适合的多功能外固定支架，加压外固定，支架安装完备后反复屈伸上下关节，纵向叩击检查骨折端稳定性，满意后缝合伤口。切口常规放置橡皮条引流两天之内[2]。
解剖钢板组的患者79 例，做胫前弯向内踝的切口，显露胫骨远端及关节面骨折，直视下复位主要骨折块，并予克氏针临时固定，骨缺损较多者Ⅰ期以自体髂骨充填。最后选用解剖钢板预弯后帖附于胫骨下段，依次螺钉固定牢固。皮肤张力较高者放置负压引流[2]。
1.3疗效判断
所有的患者都要定期的门诊随访，判断效果，在手术后的一周和3--6个月以及1年取内固定前摄片，观察骨痂的生长和骨折愈合的情况[2]。
2.结果
2.1延迟治愈及骨不连的发生率
采用三种固定方法在手术后延迟愈合及骨不连的发生率比较，详情见以下的，有限内固定+外固定支架与 LCP 的固定效果好于解剖钢板固定，LCP 固定效果好于有限内固定+外固定支架固定[4]。
2.2踝关节的恢复
采用三种固定方法对胫骨下段粉碎性骨折进行固定后踝关节的恢复，详细情况见。解剖钢板组有9例恢复不良，影响正常生活，踝关节恢复优良率为88.6%；有限内固定+外固定支架组3例踝关节的恢复差，优良率为93.5%；LCP 组踝关节全部恢复正常，无影响正常生活的病例发生，恢复优良率均为100%。
3.讨论
胫骨下段粉碎性骨折是骨折治疗中的一个难点，需要依靠手术恢复胫骨的负重力线，并尽量达到坚强、稳定的固定[3]。胫骨下段软组织覆盖少，血供差，而且大都是由于高能量暴力造成，皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或骨不连接和关节功能障碍等并发症发生率相对较高，治疗中需考虑软组织及供血问题，从而避免加重损伤。微创钢板内固定术治疗胫骨下段粉碎性骨折在切口设计和手术操作上减少了软组织的剥离。只要软组织条件的允许的情况下，采用胫骨内后缘皮肤切口，可保证胫腓骨两侧切口之间的皮肤有足够的宽度，防止皮肤坏死[3]。
参考文献：
[1]张磊，孙磊，田敏，宁廷民.有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志.2011，19（12）：1046-1047
[2]张建辉，张素敏.腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国当代医药.2012，17（28）：168-168
[3]兰天露.内外踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗[J].中国骨与关节外科.2011（04）：313-316