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摘要：目的：探讨腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤在未破裂型输卵管妊娠治疗中的应用效果，以供临床参考。
方法：将本院2011年7月至2012年6月收治的未破裂型输卵管妊娠患者80例纳入本研究，根据随机原则分组。A组患者接受腹腔镜保守性手术治疗，B组患者接受甲氨蝶呤药物保守治疗。治疗后随访2年，对比两组在治愈率、输卵管通畅率、妊娠率、再次异位妊娠率等方面的差异性。
结果：对比两组治愈率、再次异位妊娠率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。与A组对比，我们发现B组输卵管通畅率、妊娠率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠均可获得满意的治疗效果，其中腹腔镜保守性手术有利于输卵管通畅，对再次妊娠影响小，今后可将其推广应用。
关键词：腹腔镜保守性手术 甲氨蝶呤 未破裂型输卵管妊娠 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.251
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0157-01
输卵管妊娠是临床最常见的异位妊娠类型，严重危害广大患者的身心健康和生命安全。近年来，随着人工流产、药物流产、慢性盆腔炎症的发生率升高，导致异位妊娠的发生率增加，且趋于年轻化。本文探讨了腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤在未破裂型输卵管妊娠治疗中的应用效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将本院2011年7月至2012年6月收治的未破裂型输卵管妊娠患者80例纳入本研究，均有腹痛、腹胀、不规则阴道流血等临床症状，尿妊娠试验结果阳性或弱阳性，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）>15IU/L。B超检查结果提示宫内未见妊娠囊，附件区可见囊性或混合性包块，直径<4cm，输卵管浆膜完整，符合《妇产科学》中关于未破裂型输卵管妊娠的诊断标准[1]。所有患者均有生育要求，研究对象剔除合并心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍、严重低蛋白血症、血液系统原发性疾病、自身免疫性疾病、精神异常、智力障碍、腹腔镜手术禁忌症、其他原因不能配合本研究者。
根据随机原则分组，A组患者40例，年龄24岁～37岁，平均年龄（28.27±4.65）岁；体重54kg～68kg，平均体重（62.56±3.84）kg；停经时间38d～50d，平均停经时间（45.21±4.33）d；输卵管包块直径2.4cm～3.8cm，平均直径（3.12±0.73）cm；其中有生育史24例，无生育史16例。
B组患者40例，年龄22岁～38岁，平均年龄（28.53±4.72）岁；体重52kg～69kg，平均体重（62.77±3.68）kg；停经时间36d～51d，平均停经时间（45.63±4.45）d；输卵管包块直径2.3cm～3.9cm，平均直径（3.25±0.80）cm；其中有生育史22例，无生育史18例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、停经时间、输卵管包块直径、生育史等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法。A组患者接受腹腔镜保守性手术治疗，术前留置导尿管，在气管插管全身麻醉状态下接受手术。于脐孔置入气腹针建立人工气腹，置入腹腔镜。在麦氏点、反麦氏点分别作一切口，建立操作通道。探查盆腔、子宫、附件情况，确定输卵管妊娠部位[2]。输卵管伞端妊娠者直接取胚，冲洗创面后电凝止血；壶腹部、峡部妊娠者，根据胚囊着床部位纵向切开管腔，水压分离清出妊娠物后管壁注射甲氨蝶呤，切口不缝合，电凝止血[3]。
B组患者接受甲氨蝶呤药物保守治疗，肌内注射甲氨喋呤20mg/次，1次/d，连续治疗7d[4]。
1.3 评价指标。所有患者治疗期间生命体征正常，无腹痛、发热、出血，每3d检查1次HCG，7d内HCG接近正常水平。之后每周检查1次，连续3周HCG<10IU/L者认为治愈[5]。
治愈后3个月行宫腔输卵管碘油造影检查，观察患侧输卵管通畅情况。
随访2年，观察随访期间妊娠、再次异位妊娠发生情况。
1.4 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
对比两组治愈率、再次异位妊娠率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。与A组对比，我们发现B组输卵管通畅率、妊娠率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
传统对于输卵管妊娠的治疗多采用输卵管切除术完全切除病灶，对于破裂型输卵管妊娠、无生育要求者较适用。由于该术式降低妊娠机会，对有生育要求的患者不适用。目前，随着国家计划生育工作政策的开放，多数患者有生育要求，希望保留输卵管结构和功能。如何在保证患者生命安全的前提下最大限度地保留患侧输卵管的结构和功能，为今后的宫内妊娠创造条件已成为临床工作研究的热点。随着阴道超声等辅助检查技术的发展和广泛应用，早期未破裂型输卵管妊娠的诊断率大大提高，腹腔镜保守性手术与药物治疗成为未破裂型输卵管妊娠的常用治疗方式。
氨甲喋呤是输卵管妊娠保守治疗的常用药物，是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻碍四氢叶酸的合成，抑制DNA合成；降低胸腺核苷酸合成酶活性，抑制RNA和蛋白质合成，使滋养细胞生长受到抑制，胚胎停止发育而被吸收。但甲氨蝶呤对正常细胞也可产生抑制作用，不良反应较大。如药物治疗无效者应及时转为手术治疗。
腹腔镜保守性手术的主要术式包括输卵管终端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管开窗取胚术、节段切除端端吻合输卵管成形术等，适用于有生育要求、妊娠囊直径不超过5cm、未发生破裂者。腹腔镜保守性手术具有创伤小、术野清晰、操作精确等优点，可同时处理输卵管粘连、积水等病变，有助于改善输卵管的解剖和生殖功能[6]。
本次研究结果表明：采用腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠均可获得满意的治疗效果，其中腹腔镜保守性手术有利于输卵管通畅，对再次妊娠影响小，今后可将其推广应用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105
[2]刘莎，邵方怡.药物治疗与腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及预后分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1311～1313
[3]杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：985～986
[4]李芳.输卵管妊娠腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗对输卵管再通及妊娠率的研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（2）：200～202
[5]张云华，王翠平.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（4）：777～778
[6]李涓，李寅，柏青.腹腔镜手术联合药物治疗未破裂型输卵管妊娠80例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：21～22
方法：将本院2011年7月至2012年6月收治的未破裂型输卵管妊娠患者80例纳入本研究，根据随机原则分组。A组患者接受腹腔镜保守性手术治疗，B组患者接受甲氨蝶呤药物保守治疗。治疗后随访2年，对比两组在治愈率、输卵管通畅率、妊娠率、再次异位妊娠率等方面的差异性。
结果：对比两组治愈率、再次异位妊娠率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。与A组对比，我们发现B组输卵管通畅率、妊娠率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠均可获得满意的治疗效果，其中腹腔镜保守性手术有利于输卵管通畅，对再次妊娠影响小，今后可将其推广应用。
关键词：腹腔镜保守性手术 甲氨蝶呤 未破裂型输卵管妊娠 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.251
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0157-01
输卵管妊娠是临床最常见的异位妊娠类型，严重危害广大患者的身心健康和生命安全。近年来，随着人工流产、药物流产、慢性盆腔炎症的发生率升高，导致异位妊娠的发生率增加，且趋于年轻化。本文探讨了腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤在未破裂型输卵管妊娠治疗中的应用效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将本院2011年7月至2012年6月收治的未破裂型输卵管妊娠患者80例纳入本研究，均有腹痛、腹胀、不规则阴道流血等临床症状，尿妊娠试验结果阳性或弱阳性，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）>15IU/L。B超检查结果提示宫内未见妊娠囊，附件区可见囊性或混合性包块，直径<4cm，输卵管浆膜完整，符合《妇产科学》中关于未破裂型输卵管妊娠的诊断标准[1]。所有患者均有生育要求，研究对象剔除合并心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍、严重低蛋白血症、血液系统原发性疾病、自身免疫性疾病、精神异常、智力障碍、腹腔镜手术禁忌症、其他原因不能配合本研究者。
根据随机原则分组，A组患者40例，年龄24岁～37岁，平均年龄（28.27±4.65）岁；体重54kg～68kg，平均体重（62.56±3.84）kg；停经时间38d～50d，平均停经时间（45.21±4.33）d；输卵管包块直径2.4cm～3.8cm，平均直径（3.12±0.73）cm；其中有生育史24例，无生育史16例。
B组患者40例，年龄22岁～38岁，平均年龄（28.53±4.72）岁；体重52kg～69kg，平均体重（62.77±3.68）kg；停经时间36d～51d，平均停经时间（45.63±4.45）d；输卵管包块直径2.3cm～3.9cm，平均直径（3.25±0.80）cm；其中有生育史22例，无生育史18例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、停经时间、输卵管包块直径、生育史等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法。A组患者接受腹腔镜保守性手术治疗，术前留置导尿管，在气管插管全身麻醉状态下接受手术。于脐孔置入气腹针建立人工气腹，置入腹腔镜。在麦氏点、反麦氏点分别作一切口，建立操作通道。探查盆腔、子宫、附件情况，确定输卵管妊娠部位[2]。输卵管伞端妊娠者直接取胚，冲洗创面后电凝止血；壶腹部、峡部妊娠者，根据胚囊着床部位纵向切开管腔，水压分离清出妊娠物后管壁注射甲氨蝶呤，切口不缝合，电凝止血[3]。
B组患者接受甲氨蝶呤药物保守治疗，肌内注射甲氨喋呤20mg/次，1次/d，连续治疗7d[4]。
1.3 评价指标。所有患者治疗期间生命体征正常，无腹痛、发热、出血，每3d检查1次HCG，7d内HCG接近正常水平。之后每周检查1次，连续3周HCG<10IU/L者认为治愈[5]。
治愈后3个月行宫腔输卵管碘油造影检查，观察患侧输卵管通畅情况。
随访2年，观察随访期间妊娠、再次异位妊娠发生情况。
1.4 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
对比两组治愈率、再次异位妊娠率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。与A组对比，我们发现B组输卵管通畅率、妊娠率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
传统对于输卵管妊娠的治疗多采用输卵管切除术完全切除病灶，对于破裂型输卵管妊娠、无生育要求者较适用。由于该术式降低妊娠机会，对有生育要求的患者不适用。目前，随着国家计划生育工作政策的开放，多数患者有生育要求，希望保留输卵管结构和功能。如何在保证患者生命安全的前提下最大限度地保留患侧输卵管的结构和功能，为今后的宫内妊娠创造条件已成为临床工作研究的热点。随着阴道超声等辅助检查技术的发展和广泛应用，早期未破裂型输卵管妊娠的诊断率大大提高，腹腔镜保守性手术与药物治疗成为未破裂型输卵管妊娠的常用治疗方式。
氨甲喋呤是输卵管妊娠保守治疗的常用药物，是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻碍四氢叶酸的合成，抑制DNA合成；降低胸腺核苷酸合成酶活性，抑制RNA和蛋白质合成，使滋养细胞生长受到抑制，胚胎停止发育而被吸收。但甲氨蝶呤对正常细胞也可产生抑制作用，不良反应较大。如药物治疗无效者应及时转为手术治疗。
腹腔镜保守性手术的主要术式包括输卵管终端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管开窗取胚术、节段切除端端吻合输卵管成形术等，适用于有生育要求、妊娠囊直径不超过5cm、未发生破裂者。腹腔镜保守性手术具有创伤小、术野清晰、操作精确等优点，可同时处理输卵管粘连、积水等病变，有助于改善输卵管的解剖和生殖功能[6]。
本次研究结果表明：采用腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠均可获得满意的治疗效果，其中腹腔镜保守性手术有利于输卵管通畅，对再次妊娠影响小，今后可将其推广应用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105
[2]刘莎，邵方怡.药物治疗与腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及预后分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1311～1313
[3]杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：985～986
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[6]李涓，李寅，柏青.腹腔镜手术联合药物治疗未破裂型输卵管妊娠80例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：21～22