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摘 要：本文基于取消药品加成的政策制度，探讨了如何定位医院财务内控管理模式并围绕内控着眼点探讨了取消药品加成下医院财务内控管理具体对策，对全面提升医院财务管理水平，优化内控管理效果，有重要的实践意義。
关键词：药品加成；医院财务；内控管理
一、取消药品加成下医院如何定位内控管理模式
（一）目标定位
医院取消药品加成，就代表着将其部份利润取缔，该制度将对医院实现利润资本化形成直接影响。医院财务部门承担着成本管理的重要职能，因此要通过优化内控管理绩效来弥补这一利润损失。具体来说，医院应全面提升投入产出效能，同时围绕这一视角，在内部构成全面预算管理科学模式，营造全员深入参与的良好氛围。上述环节流程构成了逻辑递进的链条，将确保医院全面科学的执行预算管理。
（二）制度定位
医院财务内控管理，最终目标将归结于深入落实执行全面预算管理的相关标准。因此，采用的内控制度与手段应契合该要求。就当前医院各个科室涉及的采购物资、耗材应用、员工培训、人才梯队建设等有关工作，可借助全面预算管理有效执行。当然，该过程的核心本质在于医院全员落实执行预算管理的工作行为，因此，创建完善健全的全面预算管理激励制度是十分关键的一环。通过有效的激励管理，可引领医院各科室人员提升预算管理意识，进而增强内控绩效。
（三）评价定位
创建有效的财务内控评价管理制度不但对医院各科室落实预算管理的成效发挥量化作用，同时可将其作为考核科室工作效果的重要依据，也可为后续各科室做进一步的预算管理协调提供必要的参考依据。医院财务管理工作职能定位于推动医院各类事业的健康持续发展，因此，评价财务内控管理绩效根本在于衡量科室建设的各个环节成效并由资产投入产出做进一步的分析。
二、财务内控着眼点。
（一）重朔内控职能
我们知道，药品加成产生于医院运营发展转型的初期，此时医院财务内控管理仍然存在体制内的特点，也就是扮演纯粹的职能部门角色，执行上级单位发布的预算管理任务，医院无需负责科各科室建设有关资金效益的事项。取消药品加成后，医院管理体制发生了明显的变化，财务部门承担着预算管理的重要职能，因此医院不仅需要由制度层面提供完善的保障，还应由组织生态环境层面进行创新与塑造。
（二）破解内控信息
医院为实现科学的全面预算管理，首要解决的问题便是如何有效监管预算的最终执行，而监管环节的重要问题就在于始终存在信息不对称的问题，如果长期采用传统监督管理模式，则无法对医院各科室的资金应用实现细化有效的管控。医院专业特性决定各科室组建管理自身便体现了较强的专业性，因此在储备专业知识的过程中会出现科室一方强势，财务部门一方弱势的现象。为此，便应着眼于如何破解医院财务内控信息的环节，应本着节约交易成本的基础原则，联合医院各个部门，通过通力合作，建立完善的监督管理机制。
（三）优化财务内控结构
医院内部组织结构特征决定，应用传统财务内控管理模式，势必会渗透至该组织架构内部。然而，伴随信息化时代的快速发展，各种类组织均在寻求扁平化的工作模式，医院财务内控管理也应在强化信息传输时效过程中，做好结构的优化与调节。具体来说，信息实现上行传输的过程中，也就是面向医院管理层上报预算管理工作方案。信息平行传输过程则需要在各科室之间创建预算信息、沟通交流的系统平台。目前，互联网+环境下医院实施财务内控管理结构的优化调节具备了良好的技术条件。
三、取消药品加成下医院财务内控管理对策
（一）制度上明确医院财务部门工作职能
取消药品加成下，为创建完善合理的医院财务内控管理工作模式，首要环节在于获取医院决策管理层人员的理解与重视。具体途径可通过由制度体系层面进一步清晰财务部门工作职能，提升工作地位。财务部门应得到医院决策管理层的授权，在合理的权限范畴中可自主监督管理各科室执行财务预算的现实状况。针对目前医院组织生态环境中始终存在的复杂人际关系问题，应借助制度保障为医院财务部门实施内控管理，提供科学的理论依据。
（二）激励成本控制思维、优化文化环境
医院提升财务内控管理绩效的根本关键在于全员配合有效执行预算管理，该项工作恰恰契合人本管理思想。因此，医院建设各科室阶段中针对专业性差异导致的信息不对称问题，应切实可行的增强科室内部人员的预算管理思维。可以社会意识为前提，在医院内部开创激发成本，控制思维的优质文化环境。具体来说可通过树立危机意识将成本控制管理加入到科室工作业绩评估考核内容之中，进而构建全院上下良好的文化环境。
（三）基于开放式组织做好科室评估预算
医院建设各科室需要大量的经费资金，因此应基于开放式组织形式做好预算评估。该项工作的关键点在于医院决策管理层以及财务部门，为预防信息不对称的问题，并能够在建设科室的战略角度思考投资专项经费的可执行性，应联合第三方专业单位做好预算的评估与审核工作。为确保医院各科室工作的重要信息完整与保密性，可通过专家背靠背的管理咨询方式，通过主动联系协作，达到事半功倍的效果。
（四）利用电子商务平台实现信息交互
取消药品加成下引入电子商务平台，将全面提升医院财务部门、其他科室间的沟通效率以及信息交互水平。利用电子商务平台，不但可完成预算申请的提交，还可通过该系统完成各项信息的对称管理与实时交互应用，进而全过程辅助医院科室各项工作的顺利开展。具体包括，科室制定资金应用计划、应用流程形式、围绕权变理论管理科室经费需求。
（五）联合资产管理部门评估资金效益
取消药品加成下为强化医院财务内控管理，应进一步扩充内控职能范畴，重要环节在于对医院各科室的建设工作效果实施全面评估。基于财务部门的工作职能与定位，即便扩充其职能作用范畴，也仍旧需要加强资金应用效益的评估与管理。为此，需要医院各个决策管理层、资产管理部门的联合协作。具体来说，评价管理的内容涵盖：维护与应用专业设备阶段中的成本经费核算、各科室提供日常医疗服务过程中的设备应用频率、强化医院各岗位工作人员综合实践能力的培训活动、专项经费应用绩效等。
当然，医院各科室建设发展阶段并非一朝一夕之事，是一项长期且重要的系统任务。在取消药品加成的背景下，医院财务工作人员应着力发挥自身的引导效能，因此医院激励财务工作人员同各个业务科室形成结对子的联动关系。具体来说，在医院财务部门管理决策层的支持引导下应创建财务人员同各个科室的联动管理制度，通过联系人针对医院各科室的现实状况做好及时动态的反馈，进而辅助财务部门对资金的筹划应用预算形成清晰的认识。在执行申报流程的基础上，应有目标的做好预算资金配置与管理。在创新管理机制的过程中，依然可合理的加入各类医疗管理以及科研项目的工作机制，依照细化项目分配实施资金管理控制。就不同属性的项目，应分季度完成预算经费的拨付与应用，同时可通过逆向成本分解至人的方式提升医院财务员工的成本管理意识。
四、结束语
总之，取消药品加成后，医院面临更加严峻的考验与挑战，唯有进一步加强财务内控管理，清晰定位内控模式、抓住控制着眼点，制定科学的内控对策，方能实现成功的转型与升级，发挥医疗救治服务本质功能，实现更大的发展与提升。
参考文献：
[1]魏晋才，池文瑛，许东晨等.取消药品加成后公立医院内部运行机制变革与绩效改进[J].中华医院管理杂志，2017， 33（02）：98-101.
[2]董炳为.浅议公立医院如何应对取消药品加成后对医院经济状况的影响[J].财会学习，2016，（23）.
[3]周群.论药品加成取消后对医院的影响与对策[J].行政事业资产与财务，2015，（03）：80-81.
[4]李志远.四川省县级公立医院取消药品加成试点改革研究[D].西南交通大学，2015.
作者简介：
骆小艳（1972-），女，汉，高级会计师（副高级），本科，医院财务科长，主要从事医院财务管理工作。
关键词：药品加成；医院财务；内控管理
一、取消药品加成下医院如何定位内控管理模式
（一）目标定位
医院取消药品加成，就代表着将其部份利润取缔，该制度将对医院实现利润资本化形成直接影响。医院财务部门承担着成本管理的重要职能，因此要通过优化内控管理绩效来弥补这一利润损失。具体来说，医院应全面提升投入产出效能，同时围绕这一视角，在内部构成全面预算管理科学模式，营造全员深入参与的良好氛围。上述环节流程构成了逻辑递进的链条，将确保医院全面科学的执行预算管理。
（二）制度定位
医院财务内控管理，最终目标将归结于深入落实执行全面预算管理的相关标准。因此，采用的内控制度与手段应契合该要求。就当前医院各个科室涉及的采购物资、耗材应用、员工培训、人才梯队建设等有关工作，可借助全面预算管理有效执行。当然，该过程的核心本质在于医院全员落实执行预算管理的工作行为，因此，创建完善健全的全面预算管理激励制度是十分关键的一环。通过有效的激励管理，可引领医院各科室人员提升预算管理意识，进而增强内控绩效。
（三）评价定位
创建有效的财务内控评价管理制度不但对医院各科室落实预算管理的成效发挥量化作用，同时可将其作为考核科室工作效果的重要依据，也可为后续各科室做进一步的预算管理协调提供必要的参考依据。医院财务管理工作职能定位于推动医院各类事业的健康持续发展，因此，评价财务内控管理绩效根本在于衡量科室建设的各个环节成效并由资产投入产出做进一步的分析。
二、财务内控着眼点。
（一）重朔内控职能
我们知道，药品加成产生于医院运营发展转型的初期，此时医院财务内控管理仍然存在体制内的特点，也就是扮演纯粹的职能部门角色，执行上级单位发布的预算管理任务，医院无需负责科各科室建设有关资金效益的事项。取消药品加成后，医院管理体制发生了明显的变化，财务部门承担着预算管理的重要职能，因此医院不仅需要由制度层面提供完善的保障，还应由组织生态环境层面进行创新与塑造。
（二）破解内控信息
医院为实现科学的全面预算管理，首要解决的问题便是如何有效监管预算的最终执行，而监管环节的重要问题就在于始终存在信息不对称的问题，如果长期采用传统监督管理模式，则无法对医院各科室的资金应用实现细化有效的管控。医院专业特性决定各科室组建管理自身便体现了较强的专业性，因此在储备专业知识的过程中会出现科室一方强势，财务部门一方弱势的现象。为此，便应着眼于如何破解医院财务内控信息的环节，应本着节约交易成本的基础原则，联合医院各个部门，通过通力合作，建立完善的监督管理机制。
（三）优化财务内控结构
医院内部组织结构特征决定，应用传统财务内控管理模式，势必会渗透至该组织架构内部。然而，伴随信息化时代的快速发展，各种类组织均在寻求扁平化的工作模式，医院财务内控管理也应在强化信息传输时效过程中，做好结构的优化与调节。具体来说，信息实现上行传输的过程中，也就是面向医院管理层上报预算管理工作方案。信息平行传输过程则需要在各科室之间创建预算信息、沟通交流的系统平台。目前，互联网+环境下医院实施财务内控管理结构的优化调节具备了良好的技术条件。
三、取消药品加成下医院财务内控管理对策
（一）制度上明确医院财务部门工作职能
取消药品加成下，为创建完善合理的医院财务内控管理工作模式，首要环节在于获取医院决策管理层人员的理解与重视。具体途径可通过由制度体系层面进一步清晰财务部门工作职能，提升工作地位。财务部门应得到医院决策管理层的授权，在合理的权限范畴中可自主监督管理各科室执行财务预算的现实状况。针对目前医院组织生态环境中始终存在的复杂人际关系问题，应借助制度保障为医院财务部门实施内控管理，提供科学的理论依据。
（二）激励成本控制思维、优化文化环境
医院提升财务内控管理绩效的根本关键在于全员配合有效执行预算管理，该项工作恰恰契合人本管理思想。因此，医院建设各科室阶段中针对专业性差异导致的信息不对称问题，应切实可行的增强科室内部人员的预算管理思维。可以社会意识为前提，在医院内部开创激发成本，控制思维的优质文化环境。具体来说可通过树立危机意识将成本控制管理加入到科室工作业绩评估考核内容之中，进而构建全院上下良好的文化环境。
（三）基于开放式组织做好科室评估预算
医院建设各科室需要大量的经费资金，因此应基于开放式组织形式做好预算评估。该项工作的关键点在于医院决策管理层以及财务部门，为预防信息不对称的问题，并能够在建设科室的战略角度思考投资专项经费的可执行性，应联合第三方专业单位做好预算的评估与审核工作。为确保医院各科室工作的重要信息完整与保密性，可通过专家背靠背的管理咨询方式，通过主动联系协作，达到事半功倍的效果。
（四）利用电子商务平台实现信息交互
取消药品加成下引入电子商务平台，将全面提升医院财务部门、其他科室间的沟通效率以及信息交互水平。利用电子商务平台，不但可完成预算申请的提交，还可通过该系统完成各项信息的对称管理与实时交互应用，进而全过程辅助医院科室各项工作的顺利开展。具体包括，科室制定资金应用计划、应用流程形式、围绕权变理论管理科室经费需求。
（五）联合资产管理部门评估资金效益
取消药品加成下为强化医院财务内控管理，应进一步扩充内控职能范畴，重要环节在于对医院各科室的建设工作效果实施全面评估。基于财务部门的工作职能与定位，即便扩充其职能作用范畴，也仍旧需要加强资金应用效益的评估与管理。为此，需要医院各个决策管理层、资产管理部门的联合协作。具体来说，评价管理的内容涵盖：维护与应用专业设备阶段中的成本经费核算、各科室提供日常医疗服务过程中的设备应用频率、强化医院各岗位工作人员综合实践能力的培训活动、专项经费应用绩效等。
当然，医院各科室建设发展阶段并非一朝一夕之事，是一项长期且重要的系统任务。在取消药品加成的背景下，医院财务工作人员应着力发挥自身的引导效能，因此医院激励财务工作人员同各个业务科室形成结对子的联动关系。具体来说，在医院财务部门管理决策层的支持引导下应创建财务人员同各个科室的联动管理制度，通过联系人针对医院各科室的现实状况做好及时动态的反馈，进而辅助财务部门对资金的筹划应用预算形成清晰的认识。在执行申报流程的基础上，应有目标的做好预算资金配置与管理。在创新管理机制的过程中，依然可合理的加入各类医疗管理以及科研项目的工作机制，依照细化项目分配实施资金管理控制。就不同属性的项目，应分季度完成预算经费的拨付与应用，同时可通过逆向成本分解至人的方式提升医院财务员工的成本管理意识。
四、结束语
总之，取消药品加成后，医院面临更加严峻的考验与挑战，唯有进一步加强财务内控管理，清晰定位内控模式、抓住控制着眼点，制定科学的内控对策，方能实现成功的转型与升级，发挥医疗救治服务本质功能，实现更大的发展与提升。
参考文献：
[1]魏晋才，池文瑛，许东晨等.取消药品加成后公立医院内部运行机制变革与绩效改进[J].中华医院管理杂志，2017， 33（02）：98-101.
[2]董炳为.浅议公立医院如何应对取消药品加成后对医院经济状况的影响[J].财会学习，2016，（23）.
[3]周群.论药品加成取消后对医院的影响与对策[J].行政事业资产与财务，2015，（03）：80-81.
[4]李志远.四川省县级公立医院取消药品加成试点改革研究[D].西南交通大学，2015.
作者简介：
骆小艳（1972-），女，汉，高级会计师（副高级），本科，医院财务科长，主要从事医院财务管理工作。