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研究背景与目的:构音障碍是帕金森病（Parkinson’s disease,PD）早期常见的运动症状之一,研究表明,70%-90%的帕金森病患者在疾病早期甚至前驱期（prodromal PD,p PD）即可出现构音障碍[1-4]。PD相关构音障碍属于低动力型构音障碍（Hypokinetic Dysarthria,HKD）[5]。构音障碍会增加患者焦虑、抑郁、认知损害等的发生风险[6],导致PD患者社交功能障碍以及日常生活能力下降,是患者出现社交隔离的一个重要因素。且随着疾病进展,PD患者出现构音障碍的同时可伴发吞咽困难,导致营养不良和肺炎的发生,进一步影响患者的身心健康和生活质量[7]。研究表明,在疾病早期即进行有针对性的言语康复训练能够显著改善PD患者的发音不良[8-10]。因此,掌握帕金森病患者构音障碍的特点对PD的早期诊断、病情监测及言语功能康复具有重要意义。构音障碍的有效评定是诊断和治疗的基础,主要包括主观评估和客观评估两方面。其中,主观评估包括两个方面:（1）他人对患者嗓音的主观听感知评估;（2）患者自身的主观感受评估[11]。客观评估主要包括声学评估、空气动力学评估和生理评估三个方面[12]。近年来,随着实验语音学的迅速发展,声学和频谱分析等实验语音分析技术受到语言学界的认可。客观的声学定量评估在PD中的临床应用研究,引起了人们越来越多的兴趣。另一方面,随着言语康复医学的发展和医学模式的转变,主观声学评估逐渐被临床医师重视。嗓音的主观评估和客观评估相关性评价对于制定合理的言语康复策略、检测治疗效果等十分重要。但目前尚缺乏对PD患者构音障碍的主客观评估相关性的研究。因此,本研究尝试通过动态喉镜DIVAS2.5嗓音分析系统联合Praat声学软件,对PD持续元音声学特征进行客观分析,并使用嗓音障碍指数量表（voice handicap index,VHI）、改良Frenchay构音障碍评定法（modified Frenchay Dysarthria Assessment,m FDA）对PD构音障碍进行主观评估,分析帕金森病患者构音障碍的声学特征以及主客观评价之间的相关性,旨在对临床PD的早期诊断、疾病预测、构音障碍综合评估以及言语康复策略的制定提供参考。研究方法:第一章帕金森病患者嗓音声学特征研究1.研究对象:本研究纳入PD患者34例,健康对照组31例。2.研究一基于动态喉镜DIVAS 2.5嗓音分析系统探讨帕金森病患者构音障碍的声学特征2.1方法:利用动态喉镜DIVAS2.5嗓音分析系统采集研究对象持续元音/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/的语音样本,提取（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、最小声强（SPLmin）、最大声强（SPLmax）、声强范围（SPLrng）、最长发音时间（MPT）,发音障碍严重程度指数（DSI）,应用t检验对组间最小声强（SPLmin）、最大声强（SPLmax）、最长发音时间（MPT）进行比较分析,采用非参数检验对组间发音障碍严重程度指数（DSI）、不同元音发音的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）进行比较分析,同时观察嗓音频谱图的组间差异。2.2结果:PD组患者嗓音频谱图显示高频发音能量衰减,发音不规则、噪音增多。PD患者较对照人群Jitter、Shimmer增大,最长发音时间（MPT）缩短（t=-3.469,P=0.001）、发声障碍严重程度指数（DSI）负值增大（z=-4.518,P＜0.001）,声强范围（SPLrng）缩小（t=-3.230,P=0.002）,上述指标组间差异有显著统计学意义,最大声强（SPLmax）减小（t=-1.950,P=0.056）,组间差异有临界统计学意义。2.3结论:PD患者嗓音质量变差,嗓音粗糙和嘶哑、发音不规则、噪音增多;声带振动的稳定性减弱,发声强度下降,维持长时间发音困难,这可能与PD患者呼吸功能障碍有关,针对PD患者的言语康复需要注重呼吸功能的康复。3.研究二基于Praat软件探讨多种元音声学指标对PD患者构音障碍的敏感性3.1方法:用Praat软件（Version:25.6）分析并提取研究一采集的语音样本/a/、/i/、/u/的第一共振峰（F1）、第二共振峰（F2）,并计算得到下颌距△F1、舌距△F2、共振峰比值（F2i/F2u）、元音声学空间面积（t VSA）、元音清晰度指数（VAI）、共振峰集中率（FCR）。利用两样本t检验对上述元音指标进行组间差异分析,探讨各元音指标对PD患者构音障碍的敏感性。3.2结果:与对照组比较,PD组元音/a/的F1、F2减少,元音/u/的F1、F2增大,复合元音指标总体上呈现下颌距△F1、舌距△F2以及F2i/F2u减小、t VSA缩小,VAI减小及FCR增大的表现,但仅有女性元音/a/的F1和F2、t VSA、VAI、下颌距△F1、F2i/F2u以及男性元音/u/的F1在组间的差异具有显著统计学意义,女性FCR、男性和女性元音/u/的F2在组间差异具有临界统计学意义,其余元音指标在组间无显著统计学差异。3.3结论:元音相关声学指标对于PD患者构音障碍的识别具有不同程度的敏感性,且对女性PD患者的敏感性更高。元音相关声学指标可为早期PD患者构音障碍的识别和疗效评价提供一定的参考。第二章PD患者构音障碍主客观评估的比较性研究1.方法:所有研究对象完成主观评估量表嗓音障碍指数量表（VHI-30）、改良Frenchay构音障碍评定（m FDA）的评估,将评分进行组间比较;比较VHI-30嗓音障碍分级、m FDA嗓音障碍分级各自与DSI嗓音障碍分级的一致性,评估VHI-30、m FDA各自与客观声学参数（DSI、MPT、SPLrng）间的相关性。2.结果:VHI-30的F、P、E及T四部分得分、m FDA评分在组间差异性均具有显著统计学意义（z=6.249,P＜0.001;z=4.772,P＜0.001;z=5.857,P＜0.001;z=5.893,P＜0.001;z=6.641,P＜0.001）,VHI-30与DSI嗓音障碍分级之间的一致性差（31.8%）,m FDA与DSI嗓音障碍分级之间的一致性也差（36.4%）,Spearman相关性分析显示VHI-30各部分、m FDA评分与客观声学参数（MPT、DSI、SPLrng）之间无显著相关性（P＞0.05）。3.结论:主观声学量表VHI-30、m FDA对于PD患者嗓音障碍的判断有良好的应用价值;但PD患者构音障碍的主客观评估之间不存在相关性,主观评估和客观评估彼此独立又相互补充,对PD患者构音障碍的综合评价以及言语康复策略的制定具有很好的临床参考意义。